刘莉

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 小儿腹泻的护理注意以下四个方面： 1.腹泻患儿原则上不主张禁食，应继续喂养。但是呕吐频繁的患儿，暂不宜进食，而采用静脉输液，纠正脱水及电解质紊乱，一旦病情好转，病儿有食欲，可及早恢复喂养； 2.腹泻期间饮食需适应患儿的消化吸收功能，一般可参考病儿食欲及腹泻情况，采取循序渐进的原则。可给予患儿流食和半流食，补充丢失的水分，有利于消化吸收。禁食生冷、油腻、刺激性食物； 3.如腹泻超过5天，建议换成无乳糖奶粉，同时补充锌制剂，修复受损的肠道黏膜； 4.腹泻期间防止受凉尤其是腹部受凉。小儿因消化系统发育还不成熟，特别是腹壁及肠道缺乏脂肪“保暖层”，因而容易受较凉空气的刺激而引起肠蠕动增加，导致便次增加和肠道水分吸收减少，大便稀溏，病毒也容易乘虚而入。

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。任何年龄均可发病，常见于6个月至3岁小儿，以6个月至2岁最多见。根据血红蛋白降低的程度可分三级，轻度贫血：90-110g/L，中度贫血：60-90g/L，重度贫血：＜60g/L。 小儿缺铁性贫血的病因主要包括：储铁不足，早产、双胎或多胎、胎儿失血、脐带结扎过早等因素都可使胎儿体内储铁减少；铁摄入量不足，这是小儿缺铁性贫血发生的主要原因；生长发育因素；铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻时不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加；急慢性感染时患儿食欲减退、铁吸收不良也可导致缺铁；铁的丢失过多，慢性失血是缺铁性贫血重要原因。 临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现。

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。 小儿缺铁性贫血的治疗分为病因治疗和药物治疗。 1.病因治疗：尽可能找到导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。对饮食不当者应纠正不合理的饮食安排和食物组成，有偏食习惯者应予纠正;及时添加辅食，注意添加铁剂强化食品;如有慢性失血性疾病应予及时治疗； 2.药物治疗：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药。以有机铁剂为主，包括富马酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸铁、氨基酸螯合铁等。服用铁剂时以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收；同时服用维生素C可促进铁的吸收。建议治疗一个月后复查血红蛋白，如血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6-8周，以增加铁的储备。

肠套叠通常是较大婴儿，即8-9个月到1-2岁的婴幼儿发生的急腹症，更多见于男婴。肠套叠患儿有一段肠子套在一起，肠蠕动会受到影响，会肚子很疼，所以会出现阵发性哭闹，而且哭闹不能够用不舒服、饿解释，哭闹得非常厉害，有的孩子哭的脸上都有大汗。但如果肠套叠解开，症状缓解，孩子不会哭。家长看着感觉这段时间还是挺正常，又放松警惕，但过一阵孩子又开始大哭起来，提示孩子还是有问题。 患儿很长时间没有大便，孩子正常每天都应该有大便，但可能一天多都没有排便。即便患儿排便，也会出现果酱样大便，主要由于肠管肿胀、充血等情况所致，大便带有血样分泌物。上述都是判断孩子有没有肠套叠的方法，如果不存在上述症状，通常不考虑孩子有肠套叠。

说话迟的孩子智商低不低，老百姓有一句话说贵人语迟，实际上这句话是大错特错，而且因为这句话耽误了很多孩子。大部分说话迟的孩子都有问题，主要有以下几点： 1、智力发育迟滞，指不仅说话迟，整体能力比正常孩子都要差，比如认知能力、理解能力、操作物体的能力都比正常孩子差； 2、语迟孩子存在孤独症，患儿除语言少以外，还有孤独症的交流障碍、重复刻板行为、感觉异常等方面的症状； 3、少部分孩子是真正语迟孩子，也就是除语言发育迟缓外，其它智力功能区都正常，比如认知能力正常，虽然语言比较少，但会有肢体语言、眼神跟人交流，其执行力也和年龄相符。 如果孩子有语迟，一定不能在家耽误，要尽快到医院让医生判断孩子是真的有问题，还是只是简单的语言发育迟缓，如果错过最佳治疗时期，治疗起来非常困难。

小孩子没有感冒，仅出现流鼻涕症状，可能由着凉引起。孩子穿的少、吹凉风、吹空调可能会出现流清鼻涕症状，去除上述因素后，通常症状会消失。此外，过敏性鼻炎也会引起患儿出现流清鼻涕症状，也是比较常见导致流鼻涕的原因。过敏性鼻炎除了流鼻涕以外，还可以伴有打喷嚏症状或者揉鼻子等症状，因为孩子会感觉到鼻子痒。 部分孩子流鼻涕出现在感冒初期，可能没有任何其它症状出现，仅仅是流鼻涕，随后可能1-2天出现其它感冒症状，如打喷嚏、嗓子疼等。建议家长注意观察患儿症状，及时进行预防、治疗。

肺炎早期的症状通常是由气管炎发展而来，气管炎会出现咳嗽，最主要症状是咳嗽。肺炎通常有发热的症状，但有的孩子早期没有发热，只是有咳嗽，后来经过治疗没有控制住，又出现发热。这时要高度怀疑有没有发展成肺炎，需要进行拍片等检查。肺炎的症状通常是发烧、咳嗽、喘憋，尤其是小婴儿，其喘憋会更加明显，出现口周围发青及费劲的喘气。另外，患儿吃奶、吃饭特别差，精神也比较差，以上都是肺炎的表现。 肺炎出现的咳嗽和普通气管炎有一定差异，即肺炎时咳嗽重，感觉咳嗽很深，痰声重。大一点的孩子咳出来的痰有时候是黄颜色的脓痰，痰的量比气管炎孩子要多，整体的精神状态也比气管炎要重、要重。孩子精神比较差，不愿意动，也不愿意吃饭，因为孩子藏不住疾病，有一点劲都要释放出来，要去玩。如果孩子有肺炎，精力会大不如平常。

宝宝小便黄最多见的是喝水少、天气比较热、出汗较多，尿液浓缩，尿液会黄。孩子有腹泻时会导致脱水，身体有保护机制，不能让身体水分丢失太多，由于排便方式已经丢失很多水分，肾脏会浓缩尿液，让尿量减少，尿液浓缩后外观看起来尿很黄。 此外，还有吃药物后，比如维生素B2、复合维生素B等制剂，尿液也是黄色，有的食物可能有色素，有黄色色素，吃了也会让孩子的尿液看起来是黄色。如果孩子通过多喝水，尿液黄色会减轻，通常是比较正常的状态。如果腹泻后尿液很黄、很少，还是提示有脱水，建议去医院让医生及时诊疗。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
疾病的病程和感染的病原体独立、婴儿的抵抗力有关系。感染病原体的毒力越强，孩子的抵抗力越差，病程就会越长。如果感染的病原体独立不是太强，婴儿抵抗力又比较好，恢复的就会快，大部分是5-7天。如果病程比较长，超过5-6天还不好要引起重视。因为婴儿本身免疫功能发育不完善，而且病情变化也比较快，小问题可以在家吃OTC的感冒药，同时要观察婴儿的病情变化。如果病情有加重的情况，控制不好又有新症状出现，应该尽早去医院看医生。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病是由于维生素D不足或者是维生素D缺乏引起的钙磷代谢失调而导致的骨骼改变，这是一种营养性的慢性疾病。佝偻病常发于婴幼儿期，主要发生于两岁以下的婴儿。病因主要是维生素D摄入不足，维生素D是一种脂溶性维生素，在体内只能通过光照皮肤将无活性的维生素D转换为有活性的维生素D，这是一种方式。此外，食物中含维生素D是比较少的，主要是蛋黄中含维生素D较高，因此通过饮食补充维生素D是很难实现的，因此常常因为维生素D摄入不足引起佝偻病。