刘英辉

乙肝夫妻之间，有可能会出现传染，但是也不一定会被感染，要根据具体的情况来评估。如果患乙肝的一方是大三阳，DNA阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果另外一方没有乙肝的保护性抗体，在免疫功能相对低下的状态下，有可能会被感染。如果患乙肝的一方是小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。如果另外一方又有保护性抗体，即乙肝的表面抗体为阳性，被感染的几率比较小。乙肝夫妻之间是否会被传染，要根据双方的乙肝5项的情况来决定。如果乙肝的一方有大三阳，DNA阳性，要评估是否有抗病毒治疗的指征。有抗病毒治疗指征时，要积极进行抗病毒治疗，使病毒数量下降，甚至DNA转为阴性，传染性才会明显降低。如果另外一方乙肝5项没有保护性抗体，一定要积极注射乙肝疫苗。争取能够出现保护性抗体，可以免于乙肝病毒的感染。

乙肝小红点是否会消失，需根据具体情况评估，常见情况如下：1、蜘蛛痣：一般蜘蛛痣不会消失，但随肝病逐渐好转，蜘蛛痣颜色会变淡。蜘蛛痣表现为中间有一个小红点，旁边呈小爪样，类似蜘蛛，代表乙肝雌激素灭活障碍。雌激素需在肝脏灭活，所以肝功能损伤后，雌激素灭活有障碍，会出现蜘蛛痣。同时可能伴随肝掌出现，在手掌大鱼际、小鱼际和指尖等位置发红，部分可看到较明显界限；2、出血点：乙肝随病情进展，可能会到达肝硬化阶段，出现脾功能亢进，以及血小板降低情况。血小板降低后，部分人会出现小红点，为出血点，随着血小板情况逐渐好转，出血点可能会消失。

乙肝的全称为乙型病毒性肝炎，可以彻底治愈的时间通常不能确定，应根据不同情况分析，常见的情况如下：1、急性乙肝病毒感染：即患有急性乙型肝炎，患者随着病情逐渐好转，机体免疫功能比较强，可以将乙肝病毒清除并产生保护性的抗体。在检测乙肝五项的时候，可能看到是二、四、五阳性或二、五阳性的情况。如果未来肝功能始终正常，B超检查肝、胆、脾也没有任何异常的表现，可以认为乙肝已经彻底的治愈。通常急性乙肝病毒感染之后，90%甚至更多的患者，都可能将病毒清除而彻底治愈；2、慢性乙肝病毒感染：部分患者可以出现肝功能异常，随着肝功能出现异常，乙肝病毒的数量会下降，可以出现e抗原的消失，e抗体的产生，即从大三阳到小三阳。未来每年可有0.5%-1%的患者，可以出现表面抗原的消失，甚至表面抗体的产生。表面抗原消失，表面抗体产生之后对于慢性肝炎的患者，即为临床治愈，但时间并不确定。

乙肝抗病毒后测不到，一般是指HBV-DNA测不到，是否还传染，通常需要视情况而定。代表乙肝复制程度的指标包括HBV-DNA及e抗原，阳性代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。抗病毒治疗药物为核苷或核苷酸类似物，以及干扰素。抗病毒治疗后通常先出现HBV-DNA阴转，即HBV-DNA低于检测下限，无法测出数值，此时是否还会传染，主要有以下情况：1、如果HBV-DNA无法测出，但e抗原仍阳性，代表还具有传染性，因其代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、如果在抗病毒治疗过程中，HBV-DNA已检测不到，e抗原消失且e抗体产生，发生e抗原的血清学转换。此时代表乙肝病毒活跃复制的指标HBV-DNA和e抗原均为阴性，且有e抗体产生，传染性较低。

乙肝表面抗原28ng/ml，这个数值不高，但是为乙肝表面抗原阳性。应用电化学发光法检测的乙肝表面抗原，正常值应该是在0-0.05ng/ml，表面抗原28ng/ml，超过0.05ng/ml，为乙肝表面抗原阳性。表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，但28ng/ml的滴度是相对较低的状态，有利于进行抗病毒治疗。通过抗病毒治疗，表面抗原滴度可以逐渐下降，甚至消失产生表面抗体。乙肝五项除表面抗原，还有e抗原、核心抗体等，需要根据乙肝五项的结果，进行综合性评估。如果乙肝患者的肝功能异常，需要积极进行保肝降酶治疗，有抗病毒治疗指征时，需要进行积极的抗病毒治疗。乙肝表面抗原28ng/ml，对于积极抗病毒治疗是好消息，由于滴度较低，可能会达到表面抗原转阴。

乙肝表面抗体800mIU/ml多，说明乙肝表面抗体阳性，乙肝表面抗体阳性，代表病人对乙肝病毒有免疫能力，乙肝病毒入侵之后，可以免于乙肝病毒感染。乙肝表面抗体的产生，可能是注射乙肝疫苗之后的结果，也可能是急性乙肝病毒感染之后的结果，比如有些病人是急性乙肝，机体免疫功能较强，将乙肝病毒清除以后，留下保护性抗体。还有部分人是自然感染乙肝病毒之后的结果，不知道自己曾经感染过乙肝病毒，但在检测乙肝五项过程中，发现乙肝表面抗体阳性。无论哪种途径导致乙肝表面抗体产生，只要有乙肝表面抗体的存在，即代表可以免于乙肝病毒感染。但免疫功能低下的病人，比如丙肝病毒感染者、艾滋病病毒感染者、糖尿病病人，应注意监测乙肝五项，这类病人会随着时间延长，乙肝表面抗体滴度逐渐下降。当发现乙肝表面抗体逐渐下降，快要消失时，应积极补种乙肝疫苗，争取表面抗体持续存在。

乙肝疫苗60μg的不可以注射一次，正规乙肝疫苗的免疫接种程序，是按0、1、6进行三次接种，即今天接种一针，1个月后的今天接种一针，6个月后的今天再接种一针的免疫接种程序，每一次对于重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母)，或者是重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞)，即CHO细胞是中国仓鼠卵巢细胞。不能在第一次的时候，通过增加疫苗接种的剂量完成，也不可以只接种一次。一般按0、1、6的免疫程序接种且接种的剂量正确，一般95%的人接种完乙肝疫苗之后，会产生乙肝的表面抗体，是保护性抗体。对于5%的人可能按第一轮0、1、6接种乙肝疫苗后，没有产生表面抗体。此情况下，可以再按0、1、6的免疫程序再接种一轮，接种完之后1-2个月再去查乙肝五项，查看是否有表面抗体产生。希望可以通过接种的剂量增加和频次的增加，争取让每个人实现乙肝表面抗体的产生，再有乙肝病毒入侵的时候，可以免于乙肝病毒的感染。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肝硬化病人是否可以注射新型冠状病毒疫苗，要区分对待，不能一概而论，常见分析如下：1、肝硬化早期阶段，甚至是通过肝穿刺才发现肝硬化，这样的病人病情可能相对稳定，肝功能也正常，此时可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、部分肝硬化病人，可能处于病情的进展阶段，肝功能不正常，甚至是有肝硬化的并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病等，此时不建议注射新冠疫苗。多数病人此时肝功能状态不稳定，注射新冠疫苗后可能会出现不良反应，比如发热、倦怠、乏力，肌肉、关节疼痛。对于失代偿期的肝硬化病人，抵抗能力本身相对较低，容易导致感染，一旦发生感染，患者可能会出现发热，如果注射新冠疫苗后病人出现发热，不容易识别到底是哪种情况所致，因此对于肝硬化失代偿期的病人，肝功能不稳定或者出现肝硬化的并发症，不建议注射新冠疫苗。

肝衰竭病人的肝脏有可能恢复，由于目前治疗的手段相对较多，可以保肝治疗。如果是病毒导致的肝衰竭，通过抗病毒治疗，还有人工肝的治疗等综合治疗手段，肝衰竭的死亡率会明显下降，目前大概70%-80%的肝衰竭患者可以存活。但是肝衰竭属于相对病情更重的阶段，经济花费相对较高，对于肝衰竭病人，如果肝功能稳定后，还是要注意日常监测。 由于肝衰竭是肝细胞大块或者亚大块坏死，即肝衰竭病人的肝功能恢复后，有可能会出现肝硬化的情况，因此对于肝衰竭的病人，还是需要进行监测，尤其是比较密切地监测肝功能、肝胆脾B超。如果是病毒原因导致的肝衰竭，还需要检测乙型肝炎或者丙型肝炎病毒，来综合评估病情。

乙肝表面抗体11.6mIU/ml属于正常的状态，如果采取电化学发光法应用罗氏试剂，或者是雅培试剂检测，其乙肝表面抗体正常值是0-10mIU/ml，而11.6mIU/ml属于阳性。乙肝表面抗体代表的是保护性抗体，其滴度如果比较高，代表对乙肝病毒的入侵有免疫功能，而注射完乙肝疫苗之后希望乙肝表面抗体存在。但乙肝表面抗体11.6mIU/ml属于相对比较低的状态，这时可以再去注射乙肝疫苗，使乙肝表面抗体的滴度增高。患者希望通过疫苗注射，使乙肝表面抗体可以持续存在，在有乙肝病毒入侵时免于乙肝病毒的感染。对于乙肝的急性感染或者慢性感染来说，能持续使乙肝表面抗体存在是一种比较好的结果。