刘英杰

脊髓型颈椎病常见症状表现为麻木、疼痛、肌力下降和肌紧张。肌力下降，即患者行走不稳、脚无力。临床诊断中常见为踩棉花感或醉酒感，患者甚至容易摔跤。肌张力增强为本病典型临床症状，即患者手脚僵硬，弯曲、伸展困难。患者也可上肢麻木、疼痛、持物不稳，甚至无法持碗筷等。疾病进一步发展，严重时甚至可影响身体其他系统，如出现排便困难、尿潴留等。

脊髓型颈椎病检查首选核磁共振，而非CT、X光片。磁共振MRI能全面、清楚地反映脊髓、椎间盘突出情况。脊髓型颈椎病常见椎间盘突出巨大，常为侧突，侧突压迫可引起手痛。若为中央型，此时椎管整体受压迫，可突出至椎管一半以上。脊髓型颈椎病可见病变节段椎间盘朝后方明显突出，造成脊髓明显切迹、压槽。若为多节段突出，脊髓可呈串珠型改变。

颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型。脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一个类型，脊髓型颈椎病的患者可出现肌张力的下降、走路不稳、持物不稳等症状。目前，医疗界关于本病的共识是脊髓型颈椎病一旦确诊，首选手术治疗，且应尽早手术，对疾病的康复、预后，均有积极意义。若延迟手术，患者的康复较缓慢。

腰椎滑脱为上位椎体相对下位椎体发生的滑移，即椎体错位。90%的腰椎滑脱为先天性，即腰椎峡部之间出现天然的缺损区。可因工作、行走、运动、负重等，导致椎体与椎弓逐渐分离，开始出现腰椎的滑脱。起始为峡部裂，后逐渐出现I度、Ⅱ度、Ⅲ度滑脱，此类患者一般在40-50岁时，出现腰痛症状。另外，约10%的腰椎滑脱为外伤所致，如车祸等。

脊髓型颈椎病的发展过程缓慢且逐渐加重。若疾病未加重，锥体束骶部中枢神经未受到压迫，患者寿命不受影响。若治疗方式合理，可不影响患者寿命。反之，若治疗方式不当、治疗不及时，如使用牵引等方法治疗时，可造成脊髓损伤，患者可能出现瘫痪。本病若未进行治疗，患者自身维护较好，护理适宜，可有效延长生存时间，但患者生活质量可受影响。

腰椎滑脱预后较好，如Ⅱ度以下腰椎滑脱，行正确保守治疗可有效缓解疼痛，延缓疾病进展，患者预后较好，但此种方法治疗腰椎滑脱，存在症状复发的可能性。Ⅱ度腰痛严重者或Ⅲ度，可严重影响生活质量的患者，可选择手术治疗，即通过手术，减压、复位、内固定、融合，使患者的生活质量获得明显的改善，疼痛症状基本消除，患者预后较好。

骨关节炎患者的X线表现有： 1、增生，如胫骨的髁间嵴增生、变尖； 2、骨缘有骨赘形成； 3、关节间隙变窄，上下肢生物力线改变； 不同程度的骨性关节炎，治疗方法不同。临床治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗，如药物治疗、针灸、手法、关节注射润滑剂等；手术治疗，如截骨、关节置换等，均可达到较为满意的临床疗效。

颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗即保守治疗，如手法、按摩、牵引、针灸、药物等，但临床在对脊髓型颈椎病患者观察时，发现小针刀、针灸、手法、牵引这些保守治疗无明确临床疗效，未发现对患者康复有积极意义。临床建议首选手术治疗，部分保守治疗可一定程度缓解病情，但无法根治疾病。脊髓型颈椎病患者不提倡采取过长时间的保守治疗和针刀治疗。禁止通过颈椎牵引治疗本病。

腰椎滑脱患者影像学检查方法包括以下两种： 1、腰椎正侧双斜位X光片检查，为本病基本检查。若患者腰椎Ⅰ度滑脱或Ⅱ度滑脱，正侧位X光片检查可显示患者椎体滑脱、错位。但当患者为单纯峡部裂时，需凭借双斜位X光片才能看到峡部情况，因为常规正侧位X光片无法显示峡部情况； 2、CT平面扫描检查，CT检查结果可清楚显示患者椎弓根情况及峡部情况。

颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗即保守治疗，如手法、按摩、牵引、针灸、药物等，但临床在对脊髓型颈椎病患者观察时，发现小针刀、针灸、手法、牵引这些保守治疗无明确临床疗效，未发现对患者康复有积极意义。临床建议首选手术治疗，部分保守治疗可一定程度缓解病情，但无法根治疾病。脊髓型颈椎病患者不提倡采取过长时间的保守治疗和针刀治疗。禁止通过颈椎牵引治疗本病。