刘英姿

依据世界卫生组织分级，胶质瘤根据组织来源的细胞学可以分为星形细胞瘤和少枝细胞瘤，严重的有胶质母细胞瘤、室管膜肿瘤，通过组织分类有大致几种。根据WHO分级可以将胶质瘤分为4级，低级别胶质瘤，即相对恶性度偏低是1级和2级胶质瘤，3级和4级是高级别胶质瘤。 胶质瘤分级、分类和预后有密切相关性，低级别胶质瘤预后相对较好，高级别胶质预后相对较差，所采取治疗措施有很大区别。低级别胶质瘤可以采取观察、手术方法，高级别胶质瘤要采取综合治疗方法，包括手术、放疗、化疗、电场治疗和其它药物治疗综合治疗才能得到有效治疗。

脑动脉瘤从发生发展来讲，未来会逐步增大，最终走向破裂，因此从一定程度上讲脑动脉瘤必须治疗。＜5mm未破裂脑动脉瘤可以采取严密观察态度，比如半年或者3个月甚至1年进行影像学检查，不论是CTA、MRA还是脑血管造影都可以用来观察动脉瘤变化，观察是否有明显扩大或者是否有生长，根据患者主观症状和客观体征，进行治疗选择，是否需要手术治疗。 对于破裂动脉瘤一定要积极治疗，只要患者没有手术禁忌症即可积极进行治疗，不论选择手术开颅夹闭治疗，还是介入栓塞治疗都要将破裂动脉瘤进行控制，防止出血进一步加重导致患者死亡或引起严重并发症，给患者带来严重后果。

颅内动脉瘤CT表现主要取决于颅内动脉瘤是否发生破裂，以及生长部位、形态和大小，颅内动脉瘤CT表现如下： 1、如果动脉瘤发生破裂，在CT表现上是蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑回和脑池里有高密度影像，这种出血也可以蔓延到硬膜下腔并形成硬膜下血肿，也可以破入到脑内形成脑内血肿，如果破入到脑室会形成脑室血肿，以上血肿形成会加速疾病发展，对正常脑组织和结构造成挤压，所以会出现中线结构偏移； 2、通常未破裂动脉瘤如果动脉瘤体较小，可以没有任何表现，在CT平扫上很难发现。如果借助CT血管成像，即CTA或者CT强化是能够看到动脉瘤壁上有微小突起或者较大突起，这时可以诊断为动脉瘤。

目前颅内动脉瘤鉴别方式主要依靠影像学检查。随着影像学技术发展，目前主要影像学检查方式包括CT血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管成像。CTA和MRA属于无创性血管检查，而DSA属于微创性血管检查。 目前根据检查手段和结果得出数字减影血管成像即DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，能够有效地发现微小动脉瘤，以及动脉瘤体形态，可以为医生今后选择适合治疗手段提供充分依据。由于医疗器械和机器发展，现在CTA和MRA诊疗敏感性和特异性得到不断提高。未破裂动脉瘤在临床工作中通过CTA和MRA检出几率非常大，而且能够为DIC诊断提供很多辅助帮助。

脑动脉瘤并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤或者癌症，之所以称为脑动脉瘤是因为其形态如浆果一样突出于血管壁外，表现如肿瘤一样，因此叫做动脉瘤，但它并不是肿瘤。在英文中动脉瘤叫aneurysm，与其它肿瘤tumour完全不同。 基于其形象进行描述起名字叫动脉瘤，并不是真正肿瘤，只是血管壁突起形成的形态类似于肿瘤。颅内动脉瘤不是肿瘤，完全有可能治愈，尤其是对于未破裂动脉瘤，及早发现，并在正确治疗时机下采取适合的治疗手段是完全能够治愈的。

脑动脉瘤一旦出血会引起严重后果，因为脑动脉瘤一旦出血后容易造成患者死亡和严重残疾。患者出现脑动脉破裂以后，轻度出血一般不会留有明显后遗症。但是中度以上出血有可能给患者造成严重后果，是因为蛛膜腔大量出血以后容易引起血肿，对正常脑组织和神经产生挤压和破坏，常常表现为意识丧失、不能言语、肢体瘫痪、偏身感觉麻木、不能独立行走，甚至可能出现共济失调。 一旦出现以上情况，恢复会相当困难，在未来进行康复训练和生活照料上会面临很多困难。因此，不希望颅内动脉瘤破裂，需要尽早发现，尽早得到治疗，一旦出现破裂和出血，后遗症很难把控和得到有效治疗。

对于部分未破裂颅内动脉瘤不涉及到特别具体护理措施，要对患者进行健康宣教，比如血压保持平稳、减少不良生活习惯，包括熬夜、紧张、激动或者吸烟、酗酒等。对于破裂动脉瘤要根据轻重程度进行不同护理措施，具体如下： 1、轻症可以卧床休息，避免刺激； 2、对于重症患者，比如出现意识不清、肢体瘫痪，要加强护理措施。包括翻身拍背防止出现坠积性肺炎，帮助导尿防止出现尿路感染，进行定时气压治疗，防止出现下肢静脉血栓，注意观察局部骨质隆起，避免压疮。 以上都是日常护理工作中必须要重视的重点，主要是为了避免患者出现严重并发症，比如肺部炎症、尿路感染、下肢血栓和压疮。以上并发症都会延长患者恢复时间，会给患者带来相应痛苦，对患者会造成不利影响。

脑动脉瘤一般可以治好，是因为脑动脉瘤不同于颅内肿瘤，不是癌症，只是个血管壁突起。如果没有破裂，即未破裂动脉瘤，得到及时发现，并采取正确治疗手段完全可以治愈，而且不会复发。脑动脉瘤治疗方法包括手术夹闭和介入栓塞，通过以上正确治疗方法，在适合治疗机构选择适合医务人员可以得到最好治疗效果。 动脉瘤治疗手段目前逐步成熟和完善，因此未破裂动脉瘤很大程度上能够完全治愈。对于破裂动脉瘤，由于颅内出血所造成损害会有所不同，轻的动脉瘤造成的出血有机会完全治愈。严重动脉瘤的出血会给患者带来严重并发症，比如偏瘫、意识不清，甚至有可能造成植物生存，这种情况患者治愈可能性会下降。

颅内动脉瘤夹闭术步骤如下： 1、选择正确手术入路，不论采取何种入路都要充分显露动脉瘤，减少对正常脑组织和神经的牵拉和损伤； 2、选择好入路以后进行开颅，将颅骨取下，打开硬膜，剪开相应脑池的蛛网膜，利用蛛网膜下腔自然间隙逐步向动脉瘤存在方向进行探查； 3、暴露动脉瘤近心端血管，逐步显露动脉瘤瘤颈和瘤体。要注意根据实际情况来判断是否需要充分显露动脉瘤瘤体，因为如果是破裂动脉瘤，过度暴露动脉瘤瘤体会引起不必要的出血。暴露动脉瘤远心端时，可以在两侧放置临时阻断夹，这时相当于把动脉瘤框制起来，让没有有效血流进入，这会给夹闭时会带来一定安全； 4、根据动脉瘤角度、方向、大小选择适合动脉瘤夹，动脉瘤夹形态大小很丰富。选择好适合动脉瘤夹后将动脉瘤夹准确放置到动脉瘤瘤颈，使动脉瘤体闭合缩小，达到完全夹闭动脉瘤目的； 5、反复验证动脉瘤体被夹闭，动脉通畅，手术即结束。

夹层动脉瘤治疗一直是医学界难题，但是随着介入材料发展和介入技术进步，目前通过支架方法可以让夹层动脉瘤得到完美治疗。有些夹层动脉瘤瘤体比较大，单纯依靠支架不能完全治愈情况下可以通过微弹簧圈进行栓塞，配合支架能够得到理想栓塞，使管腔恢复正常和夹层动脉瘤彻底消失，让患者得到痊愈。 夹层动脉瘤顾名思义是在血管壁内层和外层出现动脉瘤，是内膜破裂导致血液进入到内层和外层之间，这时内层和外层剥离以后造成中间体积变大，即导致真正管腔出现缩窄，一旦真腔出现缩窄以后，血流难以通过正常管腔供应远处分支和脑组织，容易造成梗死和引起脑梗塞一系列症状，包括偏瘫、失语、感觉异常等症状。