刘芳

轻度脂肪肝一般经过3-6个月即可消除，消除轻度脂肪肝必须在医生的指导下针对病因采取相应措施才能清除，常见病因及治疗方法如下：1、药物诱发：停用相关药物，同时应用针对脂肪肝的保肝药物口服治疗；2、营养过剩：改善生活饮食习惯，增加运动量，管住嘴，迈开腿，坚持3-6个月，即可将脂肪肝清除；3、酒精：戒酒以后一般1-2个月，肝功能即可逐渐恢复正常，再适当配合维生素类药物治疗，一般3-6个月也会恢复。

转氨酶高与脂肪肝有关，脂肪性肝炎的患者通常表现为转氨酶的轻度升高，一般在转氨酶正常上限的1-5倍以上，如果脂肪肝出现转氨酶的升高说明肝脏炎症损伤比较明显。所以脂肪肝的患者做肝功能出现转氨酶升高，是肝脏发出了危险的信号，说明肝脏由于脂肪变导致了炎症损伤。此时不加重视不进行干预，转氨酶继续升高，肝脏炎症损伤加重，继而出现纤维组织的增生，甚至朝肝硬化发展。所以脂肪肝出现转氨酶升高一定要重视，尽早到医院在医生指导下进行治疗。通常治疗方案主要包括控制饮食、增加运动量，消耗体内过多的脂肪组织以减轻肝脏的炎症损伤，肝功能或转氨酶会随着体重的减轻，肝脏脂肪组织的消耗恢复正常。

轻度脂肪肝转氨酶130U/L，通常提示脂肪性肝炎较不严重。对于此类脂肪肝患者，除肝细胞有脂肪变性外，肝组织会有炎症损伤及肝细胞水肿，提示肝损伤较明显。若凝血功能没有受到影响，且不伴有胆红素升高，此种情况较不严重，但也需进行治疗。此类患者需针对病因进行治疗，超重患者需控制体重、饮酒患者需戒酒，同时结合保肝药物治疗。针对以转氨酶升高为主的肝功能异常，主要使用抗炎、保肝、降酶药物，主要为甘草甜素类药物，口服药物包括甘草酸二铵、复方甘草酸苷，静脉滴注药物为异甘草酸镁。若抗炎、保肝药物效果不理想，还可联合多烯磷脂酰胆碱，促进肝细胞膜流动性、保持肝细胞膜稳定性，也起到抗炎、降酶作用。对于脂肪肝患者，除保肝治疗外，病因控制也较为重要，即超重患者需控制体重。若1年之内体重减少7%以上，血生化异常，即肝功能血生化异常便可得到控制，脂肪性肝炎便可得到缓解。

痢疾杆菌主要的致病物质，是痢疾杆菌产生的内毒素和外毒素。痢疾杆菌是通过污染水和食物，经过消化道感染的传染性疾病。痢疾杆菌进入人体后，在肠道中繁殖，繁殖过程中会产生毒素，包括内毒素。部分痢疾杆菌也会产生外毒素，又称为肠毒素。导致感染痢疾杆菌患者发病的主要因素是内毒素吸收入血，导致机体出现炎症反应。内毒素会刺激免疫细胞，释放大量炎性介质，称为细胞因子。这些细胞因子会影响体温调节中枢，患者会出现寒战、发热症状。病情严重的患者，体内对内毒素会有超敏反应，导致血管收缩，影响有效血容量，从而导致低血压休克，也称为感染中毒性休克。此类患者在临床上称为重型菌痢患者，发生休克后如未能及时纠正，会影响生命，所以此类患者较危险。内毒素还会导致脑血管痉挛，患者会出现脑水肿，甚至出现脑疝，也是菌痢中较危重的临床类型，称为脑型菌痢。

肝癌右肩胛部的疼痛是放射性疼痛，或者是持续钝痛，白天轻，夜晚重。导致右肩胛疼痛的原因常见的是癌肿，肝脏的癌肿侵犯膈顶部分，肝脏被膜，肝被膜被侵犯后会刺激膈肌，导致右肩胛部的放射性疼痛。疼痛时候按压右肩胛部位的皮肤以及骨骼，疼痛不会加重，说明是放射性疼痛。此外另一个导致疼痛的原因，是出现右肩胛部位的骨骼转移，右肩胛骨转移、肩胛周围的肋骨转移，或者右肺上叶的转移，那么这种疼痛是转移灶导致的疼痛。疼痛时按压肩胛骨，疼痛就会加重。右肺肩部的或者右肺上叶的转移，疼痛时会伴有咳嗽，咳嗽是刺激性咳嗽，甚至伴有咯血。疼痛是白天轻，夜晚重，针对这种疼痛，需要使用一些止痛药物来缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦。肝癌右肩胛骨疼常用药物有非甾体类的止痛药，如果甾非甾体的止痛药效果不好，可以升级为阿片类的止痛药。止痛药的原则是减轻患者的痛苦，先口服药物，后期用注射的方法。还有止疼药的原则是个体化，不同的人对疼痛的敏感度不同，需要个体化。

早期肝癌在彩超上表现为不规则的低密度影，而且有血流信号。彩超不是确诊肝癌的检查手段，是筛查肝癌的手段，如果彩超上发现不规则的低密度影，需要去做肝癌的进一步确诊检查。要抽血化验血清，查血清的甲胎蛋白，同时要做肝脏的增强的CT或增强的核磁，来判断低密度影是否是肝癌。肝癌在CT或者核磁上的特征性表现为，做增强检查时显影剂在动脉期，是一个快进的过程，就是在动脉期具有快速染色，而在门脉期显影剂又快速的扩清，就是消失，表现为快进快出的特点。对于小肝癌的诊断是需要做血清甲胎蛋白的检查，同时还要做肝脏的CT的平扫和增强，以及核磁的平扫和增强，同时表现为肝癌的特点才能进行确诊。因为早期肝癌或者小肝癌体积较小，直径小于5cm，而且是单发的，或者是2-3个占位，直径小于3cm。小肝癌早期诊断时，甲胎蛋白的升高不是必须的，因为有30%的肝癌的患者，甲胎蛋白是正常的。

对于肝癌患者的护理，主要如下：1、饮食护理：如果肝癌患者伴有肝功能明显异常或腹水，食欲会受到明显影响，临床建议少吃多餐，而且保持清淡饮食，适当补充蛋白质。根据患者食欲的情况，每日饮食次数可以增加至6次，或者3次主餐中间适当补充水果或酸奶。饮食以清淡为主，而且确保充足营养，包括瘦肉、鸡蛋和牛奶等，而且奶制品建议喝酸牛奶，可以补充肠道菌群。同时避免食用油炸、油煎的食物，避免进食动物脂肪，瘦肉可以选择牛肉、排骨等，补充蛋白质。患者应避免选择比较硬的蔬菜，烹饪变软后再食用，同时避免摄入刺激性的蔬菜，比如辣椒、生葱、生蒜等。此外可以适当摄入含糖量不高的水果，建议选择橙子、香蕉、苹果等；2、活动护理：如果是病情较轻的患者，可以在陪同下进行散步，或者室外、室内进行适当活动。对于无法下床活动的患者，可以在床上进行肢体伸屈锻炼。全身酸疼或者卧床时间过久的患者，可以进行肌肉按摩；3、心理疏导：因为肝癌患者恐惧心较强，应注意减轻其心理压力，增加战胜疾病的决心。保持比较乐观、积极的态度，患者的免疫功能便会得到提升。如果处于恐惧状态，患者的免疫功能也会受到影响，所以进行心理疏导也比较重要。

艾滋病的皮疹种类较多，特点不明确，继发真菌感染和机会性肿瘤对皮肤损伤的不同，皮疹特点不同，基本特征是在艾滋病期皮损较广泛，皮肤损伤较重，伴有瘙痒、疼痛以及渗出，皮肤颜色较深。艾滋病患者在急性感染期和艾滋病期会出现皮疹，皮疹的性质不同，常见有以下几种情况：1、急性感染期皮疹无明显特征，可以是不规则的斑丘疹，伴有瘙痒或者过敏，属于一过性症状；2、艾滋病期皮疹的种类较多，特点为皮损范围广、皮损较重，伴疼痛、渗出，颜色多样。如果继发真菌感染引起真菌性皮炎，皮疹特点为广泛性，对皮肤侵犯较深，伴有瘙痒、疼痛，且皮疹凸起平面，存在渗出及明显充血，皮肤损伤较严重。如果艾滋病继发于皮肤的机会性肿瘤，会出现紫色、暗紫色皮疹。如果艾滋病合并淋巴瘤，损伤的皮肤也会出现皮疹表现。

肝硬化引起的肝衰竭，肝衰竭程度不同或肝衰竭类型不同，寿命也会不同，具体如下：1、如果是慢性肝衰竭，即肝硬化患者肝功能逐渐减退发展到肝衰竭，患者寿命比较短，一般超不过半年；2、如果是肝硬化患者合并慢加急性肝衰竭，即在肝功能比较稳定的情况下，有诱因如继发感染或过度劳累，肝功能突然出现损伤，或口服损肝药物等诱发肝衰竭。如果在肝衰竭早期进行及时、积极、有效、充分的治疗，患者由于肝功能逐渐恢复，寿命就会延长，恢复到原先肝硬化的情况，甚至不会受影响。如果慢加急性肝衰竭就诊时间较晚，中晚期才来就诊，疗效会受影响，寿命也会受到影响，一般存活时间只有3-6个月。

小时候患乙肝，自以为痊愈，长大后体内仍然可以检测到乙肝病毒。由于在小时候，尤其是在婴幼儿阶段，感染乙肝病毒以后，人体免疫细胞一般不会将乙肝病毒清除，90%会发展为乙肝病毒的携带者。即便此时肝功能正常，没有任何感觉和症状，自以为已经痊愈，其实乙肝病毒仍在肝细胞中存在，这类患者称为乙肝病毒携带者，长大后体内仍会有乙肝病毒。这类人群要定期化验乙肝五项和肝功能，判断乙肝病毒复制是否活跃、是否对肝脏造成损伤，如果造成肝脏损伤，要进行及时的治疗。如果成年以后感染乙肝病毒，90%以上的患者病程是急性过程，不会发展为慢性，只有不到10%的患者会发展为慢性乙肝。