刘红利

肠癌的好发年龄多见于45岁以上的男性，这类人群要进行系统的健康管理，包括每年进行健康体检，重点推荐检查大便隐血试验。如果是阳性的患者，建议进行肠镜检查、肿瘤标志物的排除，如CEA、CA724、CA199等。如果进一步发现有可疑，可能要建议患者经肠镜取活检，有助于早期发现肠癌。部分患者有家族史，直系亲属患有肠癌的情况下，需要密切随访和观察，做到早发现、早诊断、早治疗，才有助于延长患者的生存时间。目前肠癌的发生有年轻化趋势，文献报道有8岁儿童患有肠癌的病例，因此提倡培养健康的生活方式，定期体检，早期发现疾病。

黏液便是较常见的一种症状，部分患者出现肠炎，或肠道溃疡、溃疡性结肠病，以及感染、血吸虫等，均可出现黏液便。但出现黏液便不一定是患有肠癌。应通过肠镜、活检、影像学检查，来判断患者是否为肠癌，黏液便的性状仅为初步判断。可通过相应检查排除肿瘤，若为肠炎，或相应的一些其他疾病导致，应给予相应的药物处理，对缓解黏液便的发生有利。部分患者有血便、黏液便或腹痛、腹泻等交替情形，且症状较重的情况下，可能会提示有肠癌的信号，此时应检查大便常规中，隐血试验是否为阳性，进一步做肠镜，包括查血肿瘤标志物等，明确患者是否患有肠癌。总体来说，肠癌是需引起重视的一类疾病，建议45岁以上的成年人，每1-2年做相应的专科检查，包括肠镜较有必要。

癌症与情绪或内分泌疾病有关，但癌症体质不是绝对的。如果经常抑郁、情绪低落、内向、爱钻牛角尖，导致机体负能量较多，情绪低落可能会引起抵抗力下降或免疫功能下降，会导致机体体能状态失衡，从而易导致相应的疾病发生。所以要保持积极、阳光、乐观的心态，学会自己调整心态，并且定期体检，及时发现肿瘤。在西医角度上，癌症体质可能是指肿瘤患者的身体状况。如较晚期的消耗状况下，即恶液质时，营养不良或机体免疫力下降，提示患者情况较差，可能就是肿瘤的信号。中医角度上，可能认为患者属于某种体质，即可能容易患上癌症。

体检能够初筛癌症。很多单位每年都会有体检，较大单位每年都会通过体检发现早期或晚期肿瘤患者，以下体检项目有助于发现癌症：1、查血：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，肿瘤标志物增高可能提示器官和系统出现问题；2、影像学检查：肺部CT有助于发现肺部病变，肝脏B超或相应的乳腺、妇科、胰腺B超，基本上能初筛占位性病变。选择体检套餐前可先进行咨询，按建议选择相应的检查项目，但都应包含重要器官的检查，如女性的生殖系统和乳腺，两性的肺部、肝脏、胰腺、皮肤浅表淋巴结、甲状腺等。定期体检很重要，不要因为忙或其它原因而拒绝体检。

胃肠道肿瘤患者化疗期间，可能会用到奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶类药物。由于上述药物对胃肠黏膜刺激较大，不建议患者进食生冷的水果。化疗期间如应用奥沙利铂，需要忌进食生冷的水果，食用后患者可能会出现较重的反应，如喉头痉挛、水肿等过敏反应，部分患者神经毒性加重。而伊立替康、5-氟尿嘧啶类药物可能加重腹痛、腹泻，建议患者化疗当天减少生冷的水果摄入，避免生冷性刺激。建议患者进食新鲜、干净的果汁，并适当加热，有助于患者平稳度过化疗毒副反应期。化疗毒副反应消退后，如果无腹痛、腹泻、过敏反应等，化疗间歇期鼓励患者进食新鲜、干净的水果。

胰腺分为胰头、胰体和胰尾三个部位，其中胰头癌在胰腺癌中的发生比例较高，胰头癌的好发部位就是胰头。胰头部位发生肿瘤，可能会导致局部肿瘤较大，压迫周围的组织、器官，导致胆道系统受阻，出现黄疸或肝功能受损。肝功能不良，以及食欲减退，患者可表现为全身不同程度的黄疸，部分患者出现压迫神经导致的疼痛，较为常见。通常采用增强CT，观察肿瘤较为清楚，能准确判断出胰腺发生肿瘤的位置，还可明确判断肿瘤大小，以及和周围组织、血管的侵犯关系，来评判患者是否具有手术指征，此项较为重要。通过查血，包括CEA(癌胚抗原)或CA19-9(糖类抗原)等，是判断胰腺癌较为敏感的指标。若确定胰腺有占位性病变，应选择正确的检查方法，然后咨询专科医生来评判手术机会。若患者无手术机会，可以通过专科治疗，使患者达到转化的目的，即从不手术变成可手术，或患者无手术机会，进行后续的一线，或二线治疗亦可。

结肠癌术后患者常用口服化疗药物为卡培他滨、5-氟尿嘧啶类药物，主要以卡培他滨为主，使用过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，导致患者消化功能不佳。部分患者还出现肝功能受损，可导致食欲下降，但在饮食上鼓励患者积极进食优质蛋白，如鱼肉或鸡蛋、牛奶等易消化食物，还有新鲜的蔬菜和水果，使患者耐受和吸收。每天摄入葡萄糖、脂肪和氨基酸，能使机体达到较好的状态，以满足患者的机体需求为标准。但应避免进食辛辣、油腻、刺激的食物，可能会进一步加重胃肠道负担。口服化疗药物时，还要密切关注化疗药物毒副反应，如血液系统毒性、肝肾功能毒性，指导患者每周检查血常规、肝肾功能，给予积极对症处理，使患者能够平稳度过口服化疗期。

结肠癌通过肠镜取病理结果找到癌细胞确诊，需要与以下疾病进行鉴别：1、肠结核：通过内镜下取活检找到结核杆菌或结核肉芽肿明确诊断；2、肠息肉：通过肠镜检查明确诊断；3、结肠溃疡或炎性肉芽肿：通过相应病理学明确诊断；4、其他疾病：家族性结节病或息肉病。部分患者由于年老体弱无法做肠镜，这时选择PET-CT或PET-MRI进行鉴别诊断。但病理诊断是鉴别其它疾病的最重要方法，能准确排查炎症、结核、肉芽肿、结节病、溃疡等。

结肠癌的起因分为两大部分，具体如下：1、外源性因素：包括饮食习惯，如容易吃腌制、发霉的食物，或不新鲜的蔬菜、水果，还有大量摄入红肉，都可促进肿瘤发生；2、内源性因素：与基因有一定关系，如MSI-H(微卫星高度不稳定性)型Lynch综合征是结肠癌发生的重要原因，部分患者还与结肠肿瘤家族史有关。结肠癌起因是内因和外因共同相互作用引起的疾病。对于内因，通过积极筛查，如有家族史，要密切进行肠癌的随访和筛查，进行相应的基因检测，可以明确是否有高危因素。对于外因，要防治肠癌发生，要有健康的生活方式，包括健康的饮食习惯、运动、良好的睡眠、积极乐观的心态。目前还有很多原因没有弄清楚，但应尽量培养健康的生活方式，保持积极面对生活的状态，早发现、早诊断、早治疗，对于结肠癌的防治有重要价值。

结肠癌最常发人群是中老年人，最常发年龄为45-70岁。中老年人要积极进行良好的健康管理，包括抗癌筛查、大便隐血，或每1-2年鼓励进行肠镜检查，有助于早期发现肠癌。目前随着社会生活节奏加快，很多人有不良的生活习惯，导致结肠癌发病年龄逐渐往前移，甚至儿童时期患病，虽然此年龄段结肠癌可能与遗传背景有关，因此每个病例又需要区分开来。除了建议中老年人进行健康咨询和健康检查，成年人1-2年进行抗癌筛查，或调整生活习惯，能有效预防结肠癌。