刘红利

健康的生活方式能降低结肠癌发生率，具体如下：1、饮食健康：多吃蔬菜、水果，少吃红肉，包括牛肉、猪肉、羊肉，多吃白肉，包括鸡肉、鱼肉、鸡蛋，少吃烟熏食物如腌制食物、发霉食物、过期食物，能有效降低肠癌发生率。目前临床研究显示，摄入适量咖啡、坚果类食物，可以有效预防结肠癌发生；2、其它方式：进行积极的运动，保证适量、良好的睡眠，保持良好的心态，戒掉烟、酒，有助于预防结肠癌发生。

结肠癌最常发人群是中老年人，最常发年龄为45-70岁。中老年人要积极进行良好的健康管理，包括抗癌筛查、大便隐血，或每1-2年鼓励进行肠镜检查，有助于早期发现肠癌。目前随着社会生活节奏加快，很多人有不良的生活习惯，导致结肠癌发病年龄逐渐往前移，甚至儿童时期患病，虽然此年龄段结肠癌可能与遗传背景有关，因此每个病例又需要区分开来。除了建议中老年人进行健康咨询和健康检查，成年人1-2年进行抗癌筛查，或调整生活习惯，能有效预防结肠癌。

治疗胰腺癌的靶向药物，临床推荐特罗凯，即抗血管新生药物。此类药物与安慰剂相比，延长患者生存期可能不超过1个月，临床使用较少。其他常用靶向药物，部分胰腺神经内分泌癌或神经内分泌瘤患者，通过索坦类药物治疗，对于RACK突变者，可选择奥拉帕利类药物治疗。胰腺癌与其他癌肿不同，无法找到具体驱动基因，并且现现阶段药物仍处于研发中。通过胰腺癌标本进行基因测序检测，是否能够找到敏感突变药物进行治疗，需数据积累。胰腺癌靶向药物临床使用并不广泛，期待更多临床研究，能够改变临床实践，对延长胰腺癌患者生存时间具有帮助。

胰腺癌症状的特异性较差，常见的胰腺癌症状有以下几点：1、消瘦：患者会出现不明原因的消瘦、体重下降，短期内下降5公斤或者10公斤，甚至是15公斤；2、消化不良：患者可有腹痛、腹泻等消化不良的表现，其中腹痛较为常见，甚至会出现剧烈腰痛；3、其他症状：如果合并有神经内分泌功能异常，可能会合并相应的症状，如潮热或与兴奋性相关的症状，但发生概率较低。一旦出现以上症状，建议患者及时检查。如查血、肿瘤标志物，尤其是CA19-9，另外还可以通过B超、增强CT发现胰腺是否有占位。如果发现胰腺有占位，合并有CA19-9的增高，可以做穿刺活检，常见方法是超声内镜下的穿刺活检，通过内镜进入到胃，通过探头发现胰腺的局部病灶，之后再用细针穿刺取活检来明确诊断。

晚期肠癌目前常用的靶向药物为抗血管生成药物，包括VEGF(血管内皮生长因子)单抗、EGFR(表皮生长因子受体)单抗，EGFR单抗包括帕尼单抗、西妥昔单抗等。晚期肠癌的药物选择比较多，根据治疗目标以及肿瘤部位和基因的状态，选择相应的靶向药物联合化疗比较常见。这时靶向药物的选择，需要进行专科咨询。除了上述针剂的靶向药物，还有口服的靶向药物可以用于肠癌的三线治疗。比如口服抗血管生成药物包括瑞戈非尼、呋喹替尼，能有效控制肿瘤生长和延长患者生存期。目前常用的口服化疗药物，包括5-FU(5-氟尿嘧啶)类药物，如卡培他滨等，可以应用于一线治疗，还有TAS-102(曲氟尿苷替匹嘧啶片)用于三线治疗。对于晚期肠癌而言，普通化疗有效率只有50%，但配合靶向药物有效率≥70%。如果经费条件允许，有适应证，能耐受靶向药物，建议患者选择使用靶向药物。

肠癌的好发年龄多见于45岁以上的男性，这类人群要进行系统的健康管理，包括每年进行健康体检，重点推荐检查大便隐血试验。如果是阳性的患者，建议进行肠镜检查、肿瘤标志物的排除，如CEA、CA724、CA199等。如果进一步发现有可疑，可能要建议患者经肠镜取活检，有助于早期发现肠癌。部分患者有家族史，直系亲属患有肠癌的情况下，需要密切随访和观察，做到早发现、早诊断、早治疗，才有助于延长患者的生存时间。目前肠癌的发生有年轻化趋势，文献报道有8岁儿童患有肠癌的病例，因此提倡培养健康的生活方式，定期体检，早期发现疾病。

从文献上查证，肠癌最小的发病年龄大概是8岁。在目前临床上工作中，亦有11岁男孩确诊为肠癌的情况，这个孩子无家族史，家里无特殊、类似的疾病发生，生活习惯与普通人一致，故肿瘤发生的很多原因并不明确。肠癌只是初步的临床判断，但对于年龄较小的孩子，若发生肠癌，应警惕患者是否有遗传的情况，或患者是否为Lynch综合征，或为遗传相关性疾病。可能要通过做遗传筛查、相应基因的检测、肠癌标本免疫组化的检测，来进一步评判该情况。目前肿瘤的发生年龄在前移，故若出现相应的不适、症状或体征，应及时就医，使患者能早期发现、早期诊断、早期治疗，可延长患者的生存期。

肠癌目前在我国的发生率逐年上升，所以如何有效预防肠癌，成为重点关注的问题。具体预防肠癌的方法主要有以下几种：1、保持健康的生活方式，保持健康的体型，不能过于肥胖；2、低脂饮食，摄入新鲜的水果和蔬菜，选择优质蛋白饮食；3、老年患者预防心血管疾病时使用的阿司匹林，适量食用咖啡及咖啡相应的食物，还有坚果类的食物，都可以降低肠癌的发生率；4、减少有害食物的摄入，避免食用霉变或者变质的食物，以及黄曲霉菌比较高的食物；5、戒烟、戒酒，保持良好的心态以及积极乐观的生活方式；6、最后医生需要对患者进行密切随访、观察防癌的筛查，如果患者定期检查发现大便出现潜血阳性，需要进一步进行明确。同时也鼓励45岁以上的人每1-2年进行肠镜的检查，及早发现局部肠道的息肉或者相应的病变，预防肠癌发生。

如果化疗使用药物出现掉头发现象，医生需提前告知患者，进行健康指导，使患者做好心理准备。此外，可采取冰敷、戴冰帽方法治疗。如果头发本身较稀少，掉发可造成生活困扰，患者可剪成短发或全部剃掉。通常化疗结束后3-6个月头发可重新生长，无需过于担心。部分化疗药物比如伊立替康、紫杉醇药物具有细胞毒性，可导致患者暂时性脱发。部分化疗药物不会导致掉发，如奥沙利铂。

胰腺分为胰头、胰体和胰尾三个部位，其中胰头癌在胰腺癌中的发生比例较高，胰头癌的好发部位就是胰头。胰头部位发生肿瘤，可能会导致局部肿瘤较大，压迫周围的组织、器官，导致胆道系统受阻，出现黄疸或肝功能受损。肝功能不良，以及食欲减退，患者可表现为全身不同程度的黄疸，部分患者出现压迫神经导致的疼痛，较为常见。通常采用增强CT，观察肿瘤较为清楚，能准确判断出胰腺发生肿瘤的位置，还可明确判断肿瘤大小，以及和周围组织、血管的侵犯关系，来评判患者是否具有手术指征，此项较为重要。通过查血，包括CEA(癌胚抗原)或CA19-9(糖类抗原)等，是判断胰腺癌较为敏感的指标。若确定胰腺有占位性病变，应选择正确的检查方法，然后咨询专科医生来评判手术机会。若患者无手术机会，可以通过专科治疗，使患者达到转化的目的，即从不手术变成可手术，或患者无手术机会，进行后续的一线，或二线治疗亦可。