刘红利

结肠癌术后患者常用口服化疗药物为卡培他滨、5-氟尿嘧啶类药物，主要以卡培他滨为主，使用过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，导致患者消化功能不佳。部分患者还出现肝功能受损，可导致食欲下降，但在饮食上鼓励患者积极进食优质蛋白，如鱼肉或鸡蛋、牛奶等易消化食物，还有新鲜的蔬菜和水果，使患者耐受和吸收。每天摄入葡萄糖、脂肪和氨基酸，能使机体达到较好的状态，以满足患者的机体需求为标准。但应避免进食辛辣、油腻、刺激的食物，可能会进一步加重胃肠道负担。口服化疗药物时，还要密切关注化疗药物毒副反应，如血液系统毒性、肝肾功能毒性，指导患者每周检查血常规、肝肾功能，给予积极对症处理，使患者能够平稳度过口服化疗期。

结肠癌通过肠镜取病理结果找到癌细胞确诊，需要与以下疾病进行鉴别：1、肠结核：通过内镜下取活检找到结核杆菌或结核肉芽肿明确诊断；2、肠息肉：通过肠镜检查明确诊断；3、结肠溃疡或炎性肉芽肿：通过相应病理学明确诊断；4、其他疾病：家族性结节病或息肉病。部分患者由于年老体弱无法做肠镜，这时选择PET-CT或PET-MRI进行鉴别诊断。但病理诊断是鉴别其它疾病的最重要方法，能准确排查炎症、结核、肉芽肿、结节病、溃疡等。

结肠癌的起因分为两大部分，具体如下：1、外源性因素：包括饮食习惯，如容易吃腌制、发霉的食物，或不新鲜的蔬菜、水果，还有大量摄入红肉，都可促进肿瘤发生；2、内源性因素：与基因有一定关系，如MSI-H(微卫星高度不稳定性)型Lynch综合征是结肠癌发生的重要原因，部分患者还与结肠肿瘤家族史有关。结肠癌起因是内因和外因共同相互作用引起的疾病。对于内因，通过积极筛查，如有家族史，要密切进行肠癌的随访和筛查，进行相应的基因检测，可以明确是否有高危因素。对于外因，要防治肠癌发生，要有健康的生活方式，包括健康的饮食习惯、运动、良好的睡眠、积极乐观的心态。目前还有很多原因没有弄清楚，但应尽量培养健康的生活方式，保持积极面对生活的状态，早发现、早诊断、早治疗，对于结肠癌的防治有重要价值。

结肠癌最常发人群是中老年人，最常发年龄为45-70岁。中老年人要积极进行良好的健康管理，包括抗癌筛查、大便隐血，或每1-2年鼓励进行肠镜检查，有助于早期发现肠癌。目前随着社会生活节奏加快，很多人有不良的生活习惯，导致结肠癌发病年龄逐渐往前移，甚至儿童时期患病，虽然此年龄段结肠癌可能与遗传背景有关，因此每个病例又需要区分开来。除了建议中老年人进行健康咨询和健康检查，成年人1-2年进行抗癌筛查，或调整生活习惯，能有效预防结肠癌。

临床上结肠癌患者有很多应用靶向治疗的机会，晚期结肠癌常用的传统治疗，即化疗配合靶向治疗。化疗有效率为40%-50%，联合靶向治疗后，有效率提高到70%。目前临床研究发现，三药联合靶向治疗，如FOLFOXIRI配合贝伐珠单抗，治疗后晚期肠癌患者生存率＞40个月，甚至有报道部分患者可以达到5年生存期。选择靶向药物时要根据患者状态，包括基因状态，如K-ras突变选择贝伐珠单抗，全ras野生型患者选用西妥昔单抗，MSI-H型患者要选择免疫治疗，所以基因检测对治疗的选择很重要。不同部位的结肠癌选择靶向药物的原则不同，左半野生型结肠癌患者优选西妥昔单抗，右半结肠癌选择贝伐珠单抗，这时需跟医生探讨靶向药物治疗方案。

B超能够发现很多疾病，在临床上应用较广泛，B超对腹腔里的占位性病变，如肝脏、盆腔、腹腔，都可以看得清楚，B超也能发现胰腺肿瘤。胰腺分为胰头、胰体、胰尾。如果肿瘤较小，位置比较隐匿，由于胰腺属于腹膜后器官，前面有肠道或肠积气，B超检查胰腺癌并没有占优势。胰腺癌常用的检查方法，除了查血，包括血常规、肝肾功能，以及肿瘤标志物，如CA19-9，还有胰腺增强CT或磁共振，能够清楚评判胰腺肿瘤。早期胰腺癌患者可能没有任何表现，但部分患者会出现腹痛、腹泻、消瘦等相应症状，及早就医，及早进行排查，以便及时发现胰腺肿瘤。

治疗胰腺癌的靶向药物，临床推荐特罗凯，即抗血管新生药物。此类药物与安慰剂相比，延长患者生存期可能不超过1个月，临床使用较少。其他常用靶向药物，部分胰腺神经内分泌癌或神经内分泌瘤患者，通过索坦类药物治疗，对于RACK突变者，可选择奥拉帕利类药物治疗。胰腺癌与其他癌肿不同，无法找到具体驱动基因，并且现现阶段药物仍处于研发中。通过胰腺癌标本进行基因测序检测，是否能够找到敏感突变药物进行治疗，需数据积累。胰腺癌靶向药物临床使用并不广泛，期待更多临床研究，能够改变临床实践，对延长胰腺癌患者生存时间具有帮助。

胰腺癌较容易出现疼痛，目前疼痛按照量表从0-10分评分，强度从不疼到剧烈疼痛，完全不能忍受为10分，患者根据评分表自行评判。胰腺癌疼痛，尤其在晚期情况下疼痛较剧烈，较多患者达到8-9分甚至是10分状态，此疼痛需要准确评判，评判之后进行止痛治疗。按照WHO三阶梯镇痛原则，给患者选择解热镇痛药，包括弱阿片类或者强阿片类镇痛药。胰腺癌通常使用药物的强度，可能会用强阿片类药物，如吗啡制剂、剂释片或者缓释片，包括美施康定、多瑞吉，或者使用剂释吗啡，片剂以及针剂吗啡进行处理，使患者达到无痛状态较重要。胰腺癌疼痛原因，主要是肿瘤侵犯导致神经根压痛较严重，所以需要重视患者疼痛情况。

胰腺癌是一个非常严重的疾病，有没有救涉及到疾病分期和治疗方式。早期胰腺癌有手术机会，5年存活率较高，但我国大部分胰腺癌为中晚期，5年存活率较低，仅5%-10%，及早发现胰腺癌有助于延长患者生存期。胰腺癌根据起源的部位不一样，分为胰头、胰体和胰尾的肿瘤：1、胰头癌：跟十二指肠和胆道系统关系密切，随肿瘤长大会出现阻塞性黄疸，表现为面色发黄、黄疸指数升高，这时需做内引流或外引流来治疗黄疸；2、胰体、胰尾癌：如果肿瘤较大，会出现腹痛、腹泻、上腹部隐痛、不明原因的体重下降。胰腺检查最重要的是去做B超或CT，主要通过穿刺活检诊断，包括超声内镜下穿刺活检、CT导向穿刺活检，常见的还是B超引导下的穿刺活检，来进一步明确病理诊断。然后进行相应检查来分期，如果没有转移，仅局限在局部，根据与周围血管的关系，通过进行MDT(多学科诊疗)讨论，和外科医生探讨手术可能性，相应手术能使患者获益。但如果无手术指征，目前有些有效的化疗药物，如白蛋白紫杉醇、吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等，能使胰腺癌患者生存获益，此外还有放疗、免疫治疗，新的研究提示也能获益。如果患有胰腺癌，需找专业团队进行诊断和治疗，能有效提高胰腺癌生存率。

胰腺癌症状的特异性较差，常见的胰腺癌症状有以下几点：1、消瘦：患者会出现不明原因的消瘦、体重下降，短期内下降5公斤或者10公斤，甚至是15公斤；2、消化不良：患者可有腹痛、腹泻等消化不良的表现，其中腹痛较为常见，甚至会出现剧烈腰痛；3、其他症状：如果合并有神经内分泌功能异常，可能会合并相应的症状，如潮热或与兴奋性相关的症状，但发生概率较低。一旦出现以上症状，建议患者及时检查。如查血、肿瘤标志物，尤其是CA19-9，另外还可以通过B超、增强CT发现胰腺是否有占位。如果发现胰腺有占位，合并有CA19-9的增高，可以做穿刺活检，常见方法是超声内镜下的穿刺活检，通过内镜进入到胃，通过探头发现胰腺的局部病灶，之后再用细针穿刺取活检来明确诊断。