刘竞

泌尿专业没有老年人肾癌这个概念，肾癌是泌尿系一种常见的肿瘤，它的发病年龄最高峰是50-70岁，所以肾癌在老年人更常见，但没有专门的老年性肾癌这个说法，是指肾癌发病的年龄偏大，高发的年龄是50-70岁，其它年龄也有，70岁以上的患者也不少见，低于50岁的患者相对少见。 肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，最常见的表现有腹部包块、疼痛、血尿。但是由于人民生活水平的提高，健康意识的提高，很多时候体检就已经发现，现在晚期发现的患者较少，尤其是出现血尿症状的患者很少见。在临床工作中，B超、CT这些常规的检查手段，是发现肾癌的最常用的手段。

肾癌的转移症状和其它系统的肿瘤是一样的，所有的肿瘤都是全身性疾病，肾癌也可以转移到全身，最常见的是转移到肺，转移到肺的相应症状包括肺部包块、胸痛、咳嗽、咯血等；如果转移到骨头，很多都是因为骨痛甚至骨折去医院就诊发现的，后面做了手术或者活检发现是一种转移性肾癌，所以肾癌和其它疾病是一样的，其它地方，肝、脑等也有可能发生转移，只是最常见的是肺和骨头。转移到相应的部位就会出现相应的表现，如果转移到脑，就是神经的刺激症状，比如晕厥、头痛、呕吐等。 肾癌转移没有特殊性，和其它肿瘤一样，出现其它系统症状的时候全身检查就非常重要，它不但可以排除本系统的疾病，也可以排除其它系统的问题，或者它的原发灶在哪里，需要进一步的检查确诊。有个专业名词叫副肿瘤综合征，这些就是提示需要进一步检查的信号。

肾癌和其它全身肿瘤是一样的，都存在肿瘤的生物学特性，就是复发和转移。对于肿瘤的复发，尤其是肾癌，需要结合病人的临床分期、病理类型综合考虑，单纯从大小来判定肿瘤的复发，指标是不够的。只能说小于3cm的肾癌，临床分期是最早的一期，专业术语叫T1a期，就算Ⅰ期，如果经过专业治疗，它的复发率肯定是非常低的。低危肾癌的5年存活率达到92%以上，也就是小于3cm的非常早的肾癌，它的复发几率在5年至少是低于10%的，所以手术效果是非常好的。总之，单纯从大小判定它的复发几率是不准确的，还需要结合病理类型、淋巴结有无转移，以及有没有合并其它病症综合考虑。

出现孕期焦虑时，准妈妈需保持比较轻松自在的状态，更多地理解和接纳情绪，并寻求他人的支持、关心和鼓励。更好地关照自己，有情绪变化时可及时求助，告知身边亲人自己需要帮助或想要休息。夜间睡眠不佳时，可停下来做正面练习、放松训练，或者听音乐舒缓自己、放松身心，从而缓解焦虑。 较多准妈妈可能出现焦虑情绪，进而因自己的焦虑而焦虑，担心无法孕育出健康快乐的宝宝。人在妊娠期时，随着激素水平等内分泌方面的变化，情绪可能比之前更加不稳定，会有较多波动起伏，亦可更为敏感、更易焦虑，此为正常现象。

焦虑障碍患者可能出现植物神经功能失调的症状，主要表现为心慌、胸闷、憋气、手抖、出汗、口干舌燥、尿频、尿急，以及失眠、入睡困难等躯体不适；而抑郁患者主要表现为全身系统躯体功能下降，如食欲下降、体重减轻、性欲下降，或者胃肠道不适、功能下降，以及失眠、入睡困难、多梦，其特征性症状为早醒。当出现躯体症状时患者自我评价亦随之下降。 如在生活中发现出现以上躯体不适，到综合性医院就诊未发现身体存在明显器质性异常时，需关注情绪方面是否出现问题，确认是否需到精神科转诊治疗。

临床中惊恐症的准确称呼是惊恐发作。惊恐发作为个体在某些情境下突然出现焦虑的急性发作，感觉到极度的焦虑和恐惧，并且有胸闷、呼吸困难、四肢发麻、发抖，以及有强烈的濒死感，想要离开当时所处的情境。 此种发作无任何预先征兆。在个体休息或睡眠时，并未剧烈活动，但可以突然出现焦虑的急性发作，表现的症状类似于心脏病发作，因而可引发患者更多的焦虑和恐惧，患者感觉有强烈的濒死感。惊恐发作时，患者意识清晰，并且保持强烈的警觉性，发作可突然发生，亦可突然停止，通常持续时间在数分钟到1小时，此后逐渐自行缓解。

惊恐障碍属于焦虑障碍的一种类型，其治疗主要包括药物治疗和心理治疗，具体如下： 1、药物治疗：可选择抗焦虑药物缓解焦虑情绪，进而改善社会功能、提高生活质量。药物治疗需足剂量、足疗程，不可服药后自觉症状明显缓解，随即自行停药。患者需遵医嘱系统地进行足剂量、足疗程治疗后，再逐渐、缓慢地减量停药； 2、心理治疗：推荐进行认知行为治疗，认知行为治疗可修正患者面对惊恐发作时的预期性焦虑，以及在特定情境下出现焦虑急性发作时，对外界发生的事情的灾难化认知。如当感受到轻微躯体不适时，怀疑自己有心脏病发作等，进而采取回避行为。科学的治疗方法可帮助患者逐步修正不合理的认知，改变适应不良的行为，促进康复。

如出现躯体化障碍的全身疼痛，首先需到综合性医院做各项检查，排除躯体的器质性疾病。唯有排除器质性疾病后，方可明确为躯体化障碍带来的慢性疼痛。 此种慢性疼痛非常困扰患者，但可能在短时间内很难消除，因此需理解和接纳，并允许自己在一段时间内有此症状存在。当体验到慢性疼痛时，避免将所有注意力聚焦在该方面，想要去消除、克服疼痛。此种想法可使疼痛带来的困扰和痛苦体验愈加强烈。因此患者需将注意力集中在当下的生活中或者工作中，转移注意力，让自己体验到轻松、快乐一些的体验，减少对疼痛的关注。

进食障碍的病因目前并未十分明确，其原因相对较为复杂。通常进食障碍患者在性格特点上有追求完美、低自尊的表现。其内心极度不接纳自己，有强烈的脆弱感、无能感，但是外在又对自己高要求、苛责、自我批评，因此非常在意自身形象，且过度夸大自身缺陷和不足。如在他人眼中其体重为正常，但其自身认为仍需减肥，将体重控制在自己认为的最佳状态。但患者认为的最佳状态，在常人眼中可能已经属于过分消瘦。临床上见到有部分患者将自己体重控制在50-60斤，进而严重地影响身体健康，出现月经失调、脱发，甚至内分泌紊乱。 除个性方面的影响外，亦有家庭方面的影响。进食障碍患者的家庭关系多不和谐，患者与父母之间的亲子关系或与家庭内部成员之间的关系，多有不和睦、僵化的表现。患者常通过进食的控制，以摆脱父母或其他人的束缚和控制。