刘瑛

斑秃按病程一般分为三个期：进展期、静止期、恢复期。绝大部分的斑秃患者在3-4个月后就进入恢复期，在6-12个月内，很多的斑秃患者可以自行好转，自己长出头发。所以绝大部分的斑秃患者不需要治疗也可以恢复。但是对于病程较长，脱发面积较大或脱发的块数较多的患者，还是要积极治疗，治疗可以选择糖皮质激素或者米诺地尔酊外用，也可以局部皮损内注射糖皮质激素。另外，对于进展较快的患者，口服复方甘草酸苷片或者系统的小剂量的激素都可以阻止病情的发展，所以不能因为斑秃可以自愈而完全不治疗，也不能因为得了斑秃就盲目的激进的采用大量的药物治疗，上述两种做法都不科学。

斑秃是精神应激因素相关与免疫疾病相关的非瘢痕性的脱发性疾病。 1、斑秃的病因目前还不完全清楚，但是可能与遗传易感性、免疫、内分泌、精神和情绪的应激有关。研究证实，大概有25%的斑秃患者，其近亲属也有可能有斑秃的症状。所以临床上常常看到患者到医院就诊。如果仔细询问病史，家人或近亲属经常也有斑秃的症状； 2、跟情绪精神因素有关，常常精神压力过大，最近睡不着觉，工作和生活中有很多不顺心的地方，引起斑秃重要的原因； 3、跟斑秃常常和自身免疫疾病相关，很多斑秃患者常伴有糖尿病、桥本甲状腺炎、白癜风等自身免疫性疾病。另外，在斑秃患者的毛囊区可以找到针对自身抗原的抗体，还有T细胞浸润，都是斑秃跟免疫相关的证据。另外用抑制免疫的方法，比如激素治疗斑秃有效，所以斑秃的原因有很多，但目前并没有真正确定的原因。

斑秃可以发生于任何年龄，一般青壮年的发病率较高。典型表现是突然在头皮上出现圆形或者椭圆形的脱发斑，一般直径1-10cm左右，可能是一块也可能很多块，而且头皮完全光滑，上面没有鳞屑、红斑，也没有感觉到疼痛或瘙痒等自觉症状。常说的鬼剃头是指斑秃。为何叫鬼剃头，因为斑秃的发生常常突然出现，而且没有症状，常常患者自己也没有意识到自己的头发脱落，一般在理发时，或朋友看到时提及，才知道自己得了斑秃，所以常常叫做鬼剃头。但是说法没有根据，跟鬼没有关系。

斑秃按病程一般分为进展期、静止期、恢复期。斑秃面积扩大是进展期的表现，说明病情还在继续发展。一般进展期时，斑秃边缘头发较松动，是拉发试验阳性，用手轻轻的牵拉斑秃周围的毛发，头发会脱落。一般到静止期时，斑秃的拉发试验变成阴性，头发较牢固。然后到3-4个月后，斑秃会进入到恢复期。一般开始长出的毛发是毛茸茸较细，比较软的头发，然后逐渐增粗，颜色恢复正常，到最后完全恢复正常。一般整个病程6-12个月左右。

在临床工作中，也有很多病号问大蒜或生姜在头皮上摩擦，是否能治疗斑秃，民间有很多类似说法。其实大蒜和生姜一样，大蒜里面的主要成分是大蒜素，在头皮上摩擦有刺激血液循环的作用。 其实斑秃的发病机制很多，跟免疫、精神因素、压力、内分泌相关。光用大蒜来摩擦头皮，只是起到促进血液循环的作用，但对斑秃的发病原因其他因素并没有治疗作用。所以只用大蒜或生姜治疗斑秃不会完全让斑秃治愈。 好多人说擦了大蒜后斑秃真的好了，是因为斑秃其实有自愈性，如果不治疗，绝大部分的患者会在6-12个月之内完全自愈。

在我国的大部分医院，斑秃都是挂皮肤科，斑秃患者就诊，一般要诊断是不是真正的斑秃还是假性斑秃，或是拔毛癖或其他的疾病，比如扁平苔藓、盘状红斑狼疮等引起的斑秃，此时除了临床观察以外，另外可以用皮肤镜来排除大部分的其他的疾病引起的斑秃。确诊以后，皮肤科一般是针对斑秃进行药物治疗，有外用的药，比如糖皮质激素、米诺地尔酊，也可以用糖皮质激素的局部皮下注射，或者更严重的斑秃，可以口服的药物治疗。另外像红光、梅花针等中医治疗在很多皮肤科也开展。 还有很多人可能较相信中医，斑秃也可以挂中医科，用中医药治疗，有的人也有不错的效果，如果斑秃很严重，病情又较稳定，如果考虑植发，有部分医院的整形美容科可以开展，所以斑秃大部分是挂皮肤科。