刘琳

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒是在各种诱因的作用下，糖尿病患者胰岛素不能有效的明显的增加，呈绝对或相对不足，升糖激素不适当的升高，造成糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、酸碱平衡紊乱而造成的一个症候群，可表现为高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。按其严重程度可分为轻度、中度和重度三种情况。轻度指单纯酮症并无酸中毒，有轻度酸中毒可列为中度；重度则指酮症酸中毒伴有昏迷，较重的酮症酸中毒临床表现可见有以下几个方面：一、糖尿病症状加重，多饮、多尿体力及体重的下降；二、胃肠道症状，包括食欲下降、恶心呕吐，甚至以腹痛为首发症状就诊；三、患者呼吸深大，部分患者呼吸中可有类似烂苹果的酮臭味；四、呈脱水状态，如尿量减少、皮肤干燥、眼球凹陷；五、神志的改变，患者可见有头痛、头晕、萎靡烦躁、嗜睡、昏睡，甚至于昏迷；六、当然还包括诱发本病的疾病表现，通常见有感染、发热等。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
老年人低血糖昏迷的预防需要提高警惕，及早发现，早期识别是有效治疗的第一步。当有较为明显的低血糖症状、有惊厥或发作性的精神症状、不明原因的昏迷、禁食、体力活动后数小时，存在低血糖的风险，譬如胰岛素或口服降糖药物治疗以及酗酒者，如出现昏迷，首先考虑是否存在低血糖，必须及时而详尽的检查立即测量血糖，确定低血糖是否存在。如为高度考虑重症低血糖患者，无需等待血糖测量结果，立即给予急救措施，以迅速解除紧急状态。葡萄糖是最快、最有效的急症处理首选之剂。重症患者可静脉注射50%的葡萄糖40-100ml，可能需要重复使用，直至患者神志清醒。尤其值得注意的是，在患者神志清醒后，仍需继续静脉点滴10%的葡萄糖，使其血糖维持在较高的水平，密切观察数小时至一天。必要情况需要配合胰升糖素、糖皮质激素，给予升糖、对抗胰岛素治疗。经上述处理疗效仍不佳者，或昏迷状态持续时间较长，可能存在有较重的脑水肿，可以给予20%的甘露醇脱水治疗。此外，应及时确定病因及诱因，有效解除导致低血糖的因素。

老年人低血压是指血压＜90/60mmHg，部分人群的基础血压偏低，如果血压状态持续在90/60mmHg边缘，鼓励患者可以口服生脉饮提高血压，或者改变生活方式，比如可以穿弹力袜或束腹带，以提高血压状态。如果是特殊情况下的低血压，比如直立性低血压，患者在夜间睡觉时可以将床头适当摇高，以30度为宜。白天活动时也建议穿弹力袜、束腰带，以保证脑灌注。 如果是病理状态下的低血压，情况比较紧急，此时建议患者积极去医院就诊，明确引起低血压的原因。当心功能不全或患有严重心脏病的时候，血压可以进行性降低，引起低血压或出现急性突发事件，比如严重失血，此时也可以引起低血压，所以低血压状态首先需要明确是生理性低血压还是病理性低血压，如果是病理性低血压，需要积极到医院就诊。

老年人低钙血症或缺钙时，最常见的表现是肌肉痉挛和手足抽搐。肌肉痉挛通常发生在下肢、背部或上肢的前臂，有时候可以出现面部肌肉的痉挛。抽搐通常是手和足的搐搦，通常可以见到双手或双足在运动增加时或者静止状态下，出现突发的痉挛样抽搐。同时可以出现一些感觉的异常，或者出现一些皮肤和指甲的变化，指甲会变薄变脆。长期的低钙血症还可以影响到神经系统，出现一些不正常的钙化，甚至可以引起低钙性的癫痫发生。 所以对于低钙血症需要积极进行纠正，低钙血症还可以对骨骼造成影响，容易引起骨折，常见的是脆性骨折。也会导致牙齿发生不正常的钙化脱落，还可以引起一些皮肤的敏感或者皮肤的感觉异常。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
心脏骤停指各种原因导致的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，导致心源性猝死。临床表现为意识丧失、呼吸停止或仅为碳氢氧呼吸、大动脉搏动核心音消失、瞳孔散大。有文献统计猝死90%为心源性，75%缘于冠心病。心电图可表现为室颤、无脉室速、心室停顿、电机械分离，心脏停搏5到15秒出现晕厥和抽搐，超过20秒可出现昏迷。若心脏停搏超过5分钟，可导致大脑严重损伤或死亡，必须争分夺秒积极抢救。心脏骤停的辨识要点为意识丧失、呼吸停止，患者既往可能曾有心脏病史或近期有心绞痛的发作症状。见到此类患者，首先要判断现场环境是否安全，呼叫患者，同时揭开衣服，观察呼吸，接受专业培训人员可以同时判断有大动脉搏动，用时不得超过10秒钟。如判断猝死立即呼救，指定专人拨打120。有条件取来自动体外除颤仪AED立即进行除颤，将患者平放置于坚实的表面，施救者跪于一侧，双手重叠，掌根落于胸骨中线。两乳头连线中点，以髋为轴，垂直下压，下压的深度要大于5cm，每分钟大于100次。受培训人员可按30:2的频次给予人工呼吸，即按压30次后，以一手压住前额并捏住鼻子，一手提颏，使头后仰，打开气道，以口对口的方式进行通气，见患者胸部抬起，停止吹气，使气体流出，连续两次继续按压，直到持续心肺复苏进行两分钟后再进行评估。如呼吸循环未恢复，继续上述复苏措施，直至取来AED除颤或专业急救人员赶来现场接管患者。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
脓毒症的病死率非常高特别是老年脓毒症病死率为30%-40%，脓毒症休克50%以上，所以单纯的感染还是好控制的，但是感染造成机体的炎性反应失控，造成器官功能的衰竭，救治是非常困难的。通常在这种情况下，需要尽早的将病人收入ICU病房进行器官的功能支持。在积极努力的救治下，脓毒症还是有一部分病人还是可以治好的，但是治疗难度非常大。脓毒症不同于感染，不同于败血症，血里面有菌、有毒素，还有器官功能的衰竭，失控的炎性反应，已经是一个循环往复的链条。如何能够中断制止疾病的发展，防止向多器官功能衰竭、向脓毒症休克、向DIC这个方向去发展，需要付出非常大的努力。在这个方面我们二十几年来不断在作出努力，但因为这个病本身是非常重的，所以目前来说它的治愈的效果还不是特别尽如人意，但是确实也有一部分病人是可以经过积极努力地救治可以恢复的。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血均属于上消化道出血。上消化道出血的症状通常为呕血、黑便，出血部位在幽门以上者，常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便，但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便。而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液返流入胃，引起呕血。在判断出血量方面，出血5ml，大便潜血即可呈现阳性。出血50ml，肉眼即可见黑便。出血量在400ml以内可无症状。出血量400到800ml可出现头晕、心悸、口渴。大量出血达全身出血量的30到50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发干、呼吸困难、血压下降，甚至测不到，脉压差缩小及脉搏快、弱，若处理不及时可导致死亡。急性出血后早期血红蛋白、红细胞计数以及红细胞压积可无明显变化，一般需要3到4小时以上才会出现贫血。通常心率变化对于判断失血更为敏感。中度或大量的出血病历于出血后的24小时之内，通常可见有发热，多数在38.5℃以下，持续数日之1周不等。