刘爱华

每100g鸡胸肉的嘌呤含量是137mg，所以鸡胸肉的嘌呤含量在中嘌呤食物中偏高。在营养学中，将食物的嘌呤含量分为高、中、低三个档次。每100g食材的嘌呤含量＜25mg，属于低嘌呤含量的食物。每100g食材的嘌呤含量＞150mg，属于高嘌呤含量的食物。一般不建议尿酸高的患者以及痛风患者多食用鸡胸肉，尤其是处于急性发作期的痛风患者。如果高尿酸血症以及痛风的患者想食用鸡胸肉，不建议采用油炸的烹饪方式，如食用鸡排，建议食用煮或炖的鸡胸肉。此外也不建议饮用炖完鸡胸肉的肉汤，因为痛风以及高尿酸血症的患者，本身多合并血脂代谢异常，如果再用油炸的烹饪方式，对血脂会有一定的不良影响。另外肉类中的嘌呤易溶解于水，所以肉汤的嘌呤含量较高，不建议饮用。但被煮过的鸡胸肉，嘌呤含量会有所减少，可以少量食用。

巨细胞动脉炎也称为颞动脉炎，是累及血管壁全层的肉芽肿性血管炎。巨细胞动脉炎的病理表现为血管壁全层炎症细胞浸润、内膜增生、内层下弹力纤维断裂，显微镜下可看到多核巨细胞，细胞内含有多个细胞核且细胞较大，同时有肉芽肿形成。随着病变进展可出现胶原沉积、纤维化以及血管壁增厚、管腔狭窄，后期可出现继发性血栓。巨细胞动脉炎病变是跳跃式病变，取活检时并非能够取到有病变部位的血管，所以血管病理表现阴性的患者，不可排除巨细胞动脉炎。临床取检时尽量取较长的动脉，对于病理中阳性发现有较大的帮助意义。

风湿和关节炎难以区分，风湿性疾病本身就涵盖关节炎的概念。风湿性疾病指的是一组累及骨，还有关节及其周围软组织，及其他相关组织和器官的慢性的疾病。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病，还有就是肌炎、多肌炎、抗磷脂综合征等这些疾病，有关节受累的情况，表现的是一种临床的关节炎症。此外部分脊柱关节疾病，也涵盖关节炎的概念。其他的退行性的疾病，如骨性关节炎、老年人的关节病变，和遗传代谢相关的疾病，如痛风、假痛风。另外和感染相关的疾病，包括有反应性的关节炎、风湿热。肿瘤相关的关节病变，都涵盖关节炎性的疾病的情况，所以风湿和关节炎难以区分。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎治疗药品以控制病情药物为主，主张联合用药，目前控制病情的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、小剂量激素以及生物制剂等。但是这种药物的配伍方案要根据临床医生对病人不同的情况选择不同的配伍方案。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿性关节炎的治疗方案应该根据病人的病情来制定治疗方案。治疗的原则一般是早期治疗、规律用药、联合用药、长期坚持是治疗类风湿的关键原则。目前治疗类风湿的主要药物有缓解病情药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹，其他的还包括糖皮质激素、艾拉莫德、生物制剂等，但是具体的药物的配伍方案要根据患者的病情、根据医生的指导来用药。

血小板减少性紫癜，由于特发性的血小板减少所引起皮肤的紫癜，严重可以引起内脏出血，甚至可以危及生命。该类疾病经过治疗以后，血小板能够很快恢复正常，但是治疗周期相对比较长，给予足量的糖皮质激素治疗以后，血小板恢复到正常以后，逐渐减少糖皮质激素的用量，如果不能很好控制，可能会加用免疫抑制剂帮助血小板的恢复，或者免疫球蛋白也能够使血小板较快提高。 具体恢复时间因人而异，对于某个患者来讲并不能确切恢复时间，只能表明能够较快使血小板恢复正常，能够停药或者激素减到最小维持量，较难确定。

干燥综合征不会转成红斑狼疮，临床上有部分特殊病例，特别是部分中老年发病的患者，在疾病的早期以口干、眼干等干燥综合征的症状为初发症状，逐渐发展成红斑狼疮。这主要是由于干燥综合征和系统性红斑狼疮这两个疾病，在临床表现和实验室检查当中具有一定的重叠性，它们都属于弥漫性结缔组织病，全身多脏器受累。但干燥综合征主要以外分泌腺，尤其是泪腺以及口腔的唾液腺受累为主，同时可以有肺、肾、血液等受累。红斑狼疮相对而言脏器受累更为明显，同时也可以出现口干、眼干的症状。在自身抗体检测方面，都可以有抗核抗体、抗SSA抗体等抗体阳性的情况出现。所以在疾病早期时，可以诊断为干燥综合征，属于疾病的特殊阶段，随着疾病的进展，可能会相继出现特异性的症状、体征，包括特异性的自身抗体等，这时可能符合系红斑狼疮的分类标准。另外也有部分患者，可能同时患有干燥综合征和红斑狼疮，这时可以诊断为红斑狼疮继发性的干燥综合征。

红斑狼疮患者可以进行性生活，红斑狼疮常发生于育龄期女性，患者在病情活动期要尽量避免进行性生活，因为意外妊娠可能会导致疾病恶化，也会增加感染的风险。病情缓解期没有妊娠计划的患者可以正常进行性生活，应采用物理避孕措施，如使用避孕套。不建议应用药物避孕，因为避孕药物多含有雌激素，对于红斑狼疮疾病有不良影响。如果患者有妊娠计划，需要在疾病缓解达到半年以上，没有重要脏器受损的情况下计划妊娠。妊娠前患者要停用3个月以上免疫抑制剂，可以换用羟氯喹、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等对妊娠影响较小的药物。红斑狼疮患者进行性生活时要避免过度频繁，保证充足睡眠，性生活中要防止尿路或者生殖道发生感染，如果发现怀孕，要密切关注疾病活动情况，及时发现病情变化，及时干预。

骶髂CT正常不可完全排除强直性脊柱炎，如果强直性脊柱炎患者的骶髂关节CT发生变化，则说明强直性脊柱炎发展到可导致骶髂关节骨质，或者关节破坏的程度。强直性脊柱炎早期无骶髂关节骨质或关节破坏，骶髂CT为正常。如果患者出现炎症性下腰痛、夜间痛，需高度怀疑强直性脊柱炎，需进行人类白细胞抗原B27检查。如果检查为阳性结果，可诊断为早期强直性脊柱炎。早期强直性脊柱炎患者需进行骶髂关节核磁共振检查，如果发现强直性脊柱炎的相关影像学变化，可诊断为放射学阴性中轴型脊柱关节疾病。给予早期治疗可有效防止强直性脊柱炎后期出现骨质破坏，抑制新骨形成脊柱强直。

SSA抗体阳性不代表干燥综合征，SSA抗体是抗核抗体谱中的一项，属于一种自身抗体，常见于风湿免疫病，尤其可以见于系统性红斑狼疮，以及干燥综合征。如果患者仅仅出现SSA抗体阳性，并不能说明具体疾病，比如某些病原体感染，可能也会导致抗体出现弱阳性的情况，甚至在少数正常人群中，尤其在老年人群中，也可能会出现弱阳性的情况。对于有SSA抗体阳性的人群，需结合抗体滴度的情况，以及患者其他的临床试验检查，比如抗核抗体谱的核型，是否有其他自身抗体阳性的情况，补体高低的情况，以及是否有口干、眼干、皮疹、肺部受累、肾脏受累等症状，进行综合性分析，才能做出正确判断。