刘清和

股骨头坏死的常见原因有外伤、酒精、激素引起的股骨头缺血，导致股骨头坏死。股骨头坏死能否保守治疗需要参考时期，如果在早期，即Ⅰ期可尝试通过减轻体重、卧床休息、用活血药物保守治疗。如果无效或到Ⅱ期可做髓芯减压或者打压植骨或用带血运的骨盆移植的方法。 如果仍然没有效果，病情在继续发展，发展到ⅢA，甚至到ⅢB期、Ⅳ期，疼痛比较明显，股骨头严重变形，关节间隙变窄，需要做人工关节置换。目前人工关节材料和手术技术都有很大进步，所以关节的临床效果和使用寿命都比较满意。

膝关节疼痛原因如下： 1、关节里面炎症，感染炎症或非特异性炎症。感染炎症就是关节里发现化脓性细菌感染，这种关节炎是红肿热痛； 2、非特异性如免疫引起，风湿和类风湿引起的炎症； 3、绒毛结节性滑膜炎引起的关节疼痛或半月板损伤，半月板撕裂交锁引起的疼痛。或关节腔里面有游离体引起的疼痛，或滑膜炎症、痛风引起的关节炎症都会引起疼痛。这些在临床上相对较少，临床上绝大多数都是中老年人出现的关节软骨的磨损，称为骨性关节炎。因为关节属于易损件，随着年龄增长，假设这个人长期生存，迟早都会变成骨性关节炎。因为人到40岁以后，关节软骨不会再生，所以膝盖常见的胀痛原因都是骨性关节炎。

正常情况下，人在一天的工作生活中，腰部肌肉处于比较劳累的状态，夜里睡觉时应让肌肉得到充分的放松和休息。乳酸通过休息扩散后，症状应能缓解。第二天起来感觉较舒服，有更好的精力投入新一天的工作生活中。如果早上起来后感觉腰更痛，可能是床不合适，肌肉、关节囊和韧带没有得到非常好的休息，反而处于一种比较紧张的状态，紧张状态造成局部痉挛，刺激小神经可能形成恶性循环。 夜里的肌肉紧张，没有得到很好的休息，早晨起来后可能会更痛，是腰肌劳损的表现。建议换床垫，甚至躺硬板床，同时也可做腰背部的肌肉锻炼，比如小燕飞。

拇指腱鞘炎一般指的是弹响指，就是拇指狭窄性腱鞘炎。如果在早期，一般通过休息减少拇指的活动，尤其是紧握大拇指的用力，避免肌腱和腱鞘之间的摩擦，让炎症自己吸收。稍微再重点时，可通过口服的非甾体类的抗炎药物，把炎症消除，还可以用中药治疗。如果这些方法都是没有效果，反复不好转，还可以尝试用激素打封闭的方法，激素消炎的作用比较强，但可以引起肌腱的坏死，自发断裂的风险，所以不作为首先推荐。如果要打，一般不能超过三次。 如果通过以上治疗病情还未缓解，可以考虑做手术，包括微创手术、小针刀的手术和开放的手术，就是把狭窄的腱鞘切开，这种手术是彻底的手术。

脊柱骨折最大的危险就是脊髓损伤，一旦导致脊髓损伤，尤其颈椎会发生不可逆的损伤，轻者可能会瘫痪，重者可能会呼吸停止。所以对于脊柱损伤病人的搬运，最主要是避免二次损伤。搬运时要注意只要怀疑有可能是脊椎损伤，需按照脊椎损伤去处理。 搬运时患者颈椎、腰椎处于扭曲的位置，只能慢慢的牵引、缓缓做伸直工作。需要翻身时，需进行轴向翻身，即头、身体和脚都是保持脊柱相对固定位置，可以理解成滚动不能发生扭曲。尤其不能2个人搬，1个人抱头、1个人抬腿。至少要4个人，1个人固定头，3个人拖着身体平拖，转运时也要放在硬担架上，可通过以上方法避免脊柱二次损伤。

膝盖酸疼主要是膝关节本身疾病引起的酸痛和神经牵扯到膝关节疼痛两方面疼痛。具体如下： 1、酸痛是关节中有炎症，如软骨磨损、骨软骨炎，或者髌骨软化、膝关节滑膜的炎症可以引起酸痛； 2、非特异性炎症，比如类风湿或者风湿，可以引起关节疼痛； 3、痛风、尿酸沉积，也可引起关节疼痛，这种疼痛更明显； 4、半月板损伤可引起关节疼痛； 5、关节外因素，比如支配膝关节的神经疼痛、高位椎间盘可引起膝关节疼痛，比如髋关节股骨头坏死的早期也可表现在膝关节疼痛。 所以，膝关节疼痛不一定是膝关节问题，但是最常见的是膝关节本身问题。

腰一弯就痛而直立后缓解，考虑以下几个原因： 1、腰的小关节紊乱，小关节的关节囊松弛，关节囊退变，小关节滑膜卡压、嵌顿。尽量避免腰椎的弯腰动作，尤其是弯腰搬东西的动作，对腰椎伤害较大。平时注意多训练腰背肌肉，可练习小燕飞，加强腰部肌肉力量，对腰椎间盘、小关节有保护作用，也能维持腰椎的前凸； 2、椎间盘退变，椎间盘突出； 3、棘上韧带炎症、棘间韧带炎症，需注意平时坐姿，避免长时间一个姿势； 4、腰肌劳损，睡觉最好睡硬板床，避免软床，平时多进行腰背部肌肉的锻炼，如小燕飞。 如果上述方法无法缓解，症状反反复复，则需进行进一步检查。

右侧肋骨边缘的按压性疼，这种比较局限的疼痛，一般都是肋软骨缘局部慢性的损伤，肋软骨炎引起的疼痛。疼痛特点是疼痛位置相对比较固定，而且不是放射性的疼痛，顺着肋骨放射的疼痛。可能有间接压痛，不压局部地方，胸前往胸后压迫，可以产生间接疼痛，往往提示局部肋软骨炎。 还有一种是肋软骨骨折，可能受伤时并无不适，受伤后肋软骨一直就没有愈合或愈合的不好，引起慢性疼痛，但这种疼痛一般不会引起特别的后果。注意休息，尽量不要做疼痛动作，局部用活血化瘀或抗炎止痛的药，过一段时间都能好转。如果持续很长时间不好转，建议到医院进一步检查。

髂胫束综合征一般通过休息大部分病人可以自愈，但有少量的病人不能自愈，可能要通过药物、激素封闭的方法干预，特别严重者甚至可以需要微创的手术治疗。 所谓的髂胫束的综合征也有一种说法叫跑步膝，是髂胫束跟股骨的外上髁之间反复摩擦引起慢性无菌性炎症。炎症一旦发生以后，局部会水肿，越水肿越摩擦会越严重，是恶性循环。此时要想自愈，必须要打破恶性循环，所以必须要消炎症，即这段时间必须停止引起炎症的运动，比如跑步、爬山等剧烈运动。之后用非甾体的药物，严重者可能要用激素封闭消炎症。

拇外翻发生率较高，有10%的人群或多或少都有拇外翻。但是并不是拇外翻都需要做手术，轻微拇外翻通过穿分趾袜、带足弓的鞋垫，可缓解拇外翻的发展速度。避免穿高跟鞋，平常可做些第一跖趾关节前伸，活动可以延缓其发展，减轻拇外翻症状。要是持续发展到一定程度，最终需要做手术。但是实际上临床发现拇外翻需要做手术的病人不到10%。