刘淑华

在新生儿门诊出诊过程中，好多家长会因为新生儿使劲憋红脸乱蹬的情况来就诊。如新生儿睡觉的时候出现睡着睡着忽然双臂颤抖，仿佛很痛苦，经常哼哼唧唧、憋气，胀得小脸儿通红，睡得不踏实，都非常常见。造成该情况的原因常见以下几种： 1、新生儿神经呼吸和消化系统不成熟或者惊厥的某种表现形式； 2、新生儿处于浅睡眠，深睡眠的转换； 3、出生后早期生长速度比较快； 4、对新生儿喂养和护理不当导致； 5、由于身体缺钙，肌肉会不节律收缩引起乱蹬； 6、牛奶蛋白过敏。 出现以上的情况，需要到医院做电解质、血钙检查以及头颅影像学、腹部超声检查，协助查找致病原因。如果是缺钙引起，可以进行补充钙剂治疗。如果经过追问病史，发现存在围生期缺氧因素、感染等引起的脑损伤需要住院进行治疗。如果是胃肠道不适，又没有器质性病变，可以给予安抚，襁褓法护理，增加安全感。这种情况随着月龄增加，胃肠道功能发育成熟，4个月之后会逐渐缓解。如果是牛奶蛋白过敏导致，需要在医生的指导下应用深度水解配方或者氨基酸配方粉进行喂养。

新生儿吐泡泡可见于以下几种情况： 1、由于新生儿的吞咽功能不完善，导致嘴里出现的唾液没法咽下去，随年龄的增长逐渐消失； 2、生后早期出现，可能是羊水吸入引起，需及时清除口鼻腔物质，也可能存在先天性的食道闭锁。在胃管植入时受阻，口腔吐泡泡情况较多，需经常清理呼吸道，否则会出现呼吸困难、呼吸发憋。在追问家长病史时，往往提供有孕期羊水多的病史，通过食道造影检查可以确诊； 3、查体要观察是否存在腭裂，如果存在腭裂，影响口腔分泌物吞咽，也会出现吐泡泡的情况； 4、宝宝有口腔炎、呼吸道感染也会导致机体出现不适，肺内的气体通过痰液产生泡泡。存在肺炎的新生儿除了吐泡泡之外，还常伴有咳嗽、发热、吃奶差、呼吸困难等症状，需要及时到医院就诊。

新生儿抵抗力差，容易发生呼吸道感染，出现咳嗽、喉中痰鸣的情况。新生儿不会把嘴里的痰液吐出来，需要采取以下措施： 1、让宝宝睡觉时不要平躺，适当抬高床头，头偏向一侧，要注意过一段时间再调整一下。控制左侧睡和右侧睡的时间大致相当，有利于不同部位的积痰排出。在宝宝咳嗽后，家长可以轻拍宝宝后背，以便让痰液能够更加松动，容易排出； 2、适当喂水缓解症状，可以较好的滋润咽喉部、稀释痰液，使痰更容易排出； 3、进行雾化吸入，有利于稀释痰液及痰液排出； 4、新生儿患有肺炎，咳嗽、呼吸道有痰，容易出现呼吸发憋、呼吸困难、吃奶呛咳的情况，仅靠家长护理不够，往往需要到医院治疗。由专业的医护人员进行管理，以免延误病情，发生呼吸衰竭。

引起新生儿打喷嚏的原因有很多，常见的主要有以下几种： 1、偶尔打几个喷嚏，但是不哭闹，精神状态很好，吃奶反应好，没有发热，这属于正常生理现象，和宝宝鼻腔发育还未完善有关系； 2、如果宝宝不断打喷嚏，周围又有粉尘，花粉多，有刺激性味道的物质，环境过热或者过冷，还有温湿度不同等，是因为宝宝的鼻腔受到外界的刺激； 3、宝宝鼻腔里边有干的鼻痂，对鼻黏膜造成刺激，这种情况需要用干棉签或者小镊子取出来，就可以缓解。 以上情况打喷嚏多半是正常生理现象，家长不用过多担心和焦虑，但是如果打喷嚏并且伴有咳嗽、呼吸急促、流鼻涕、鼻塞、发热等异常情况，可能是发生新生儿肺炎的表现，需要带宝宝到医院去就医，以免延误病情。

新生儿是特殊群体，各个系统器官都跟大的儿童和成人不同。新生儿的鼻腔没有发育好，容易分泌物多引起鼻塞。引起鼻塞的原因有多种，要具体情况具体分析： 1、如果只是单纯分泌物多，可用温润的婴幼儿软棉签在宝宝鼻腔里边打转，然后轻轻挑出分泌物，从而使鼻腔变通畅；也可给新生儿应用生理性海盐水清洁鼻腔，因生理性海盐水的渗透压和鼻腔基本相仿，对鼻腔刺激非常轻微，可以将生理海盐水喷入到新生儿的鼻腔内，从而能够有效改善鼻涕多，呼吸不通畅的症状； 2、如果鼻塞、流涕，伴有咳嗽、打喷嚏等，可能患有上呼吸道感染或肺炎，需到医院去就诊，进行相关治疗。

新生儿羊水吸入性肺炎治疗措施具体要看吸入羊水的性质、量，以及有没有出现呼吸困难表现。如果宝宝吸入羊水量比较少，而且羊水清亮，宝宝又没有明显呼吸困难的表现，一般可以自己吸收掉，可以自愈。如果宝宝存在羊水污染，或者羊水吸入量比较多，宝宝有呼吸困难、皮肤颜色青紫等表现需要到新生儿科做进一步治疗，根据情况选择无创呼吸机辅助呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸等。 如果胎粪吸入性肺炎，临床观察呼吸困难、皮肤发绀等情况的改变以及肺动脉高压等严重合并症，可能会需要用到肺表面活性物质气管内注入、胸腔穿刺、吸入一氧化氮等治疗措施。所以这种情况最好转到医疗条件比较好的三级甲等医院进行治疗。

临床中大约有50%的足月儿以及80%的早产儿出现黄疸，高胆红素血症会导致新生儿肤色发黄，甚至巩膜黄染，需要进行蓝光照射治疗。部分严重高胆红素血症患儿在蓝光照射后出现皮肤颜色呈现青铜色，从视觉上看颜色发黑。停止蓝光照射3-5天之后，随着时间的延长，皮肤会逐渐变白，恢复正常。 新生儿黄疸后皮肤变黑主要与黄疸有关，属于正常现象。如果由于遗传因素导致肤色发黑，则无法改善。本身肤色黑的宝宝发生高胆红素血症时，经皮测胆红素数值较同样胆红素水平，皮肤颜色比较白的宝宝数值偏高，但血液中胆红素水平准确，不受本身肤色的影响。

可以通过肉眼观察宝宝是否存在黄疸，并且可通过经皮胆红素监测，采血查肝功能的方法了解胆红素的水平。如果发生黄疸前宝宝吃奶反应很好，黄疸出现后出现嗜睡、吃奶差的表现，而且监测胆红素水平高，尤其总胆红素超过340μmol/L的情况，需警惕是否发生胆红素脑病，立即到医院进行诊治，并且密切观察有没有哭声不婉转、哭声发直、发尖、颈抵抗、头后仰、肌张力增高，甚至抽搐等异常的神经系统症状。 如果条件允许，可进行头颅核磁检查，观察苍白球情况。对于重度、极重度的高胆红素血症宝宝，即使当时没有观察明显嗜睡、吃奶差、哭声及肌张力异常等情况，后期仍需要密切观察神经系统的发育情况，建议定期到医院随诊观察。

新生儿照蓝光不会引起皮肤变黑，因为蓝光照射的原理是通过蓝光将孩子体内的未结合胆红素进行转换，未结合胆红素转换成可以直接通过尿液和胆汁排泄的物质，从而减轻黄疸以及减轻胆红素对中枢神经系统的损害。 蓝光照射治疗是新生儿病理性黄疸最为直接有效的一种方法，临床上使用非常广泛，可能有较轻的不良反应，如大便次数增多、低热或者皮疹，停止光疗后，症状会逐渐缓解或消失。重度或者极重度高胆红素血症的宝宝，经过蓝光照射可能出现皮肤变为青绿色，这种现象称为青铜症，而不是黑色素沉着。青铜症停用蓝光治疗后，皮肤颜色逐渐好转，恢复正常。

新生儿胆红素偏高，即黄疸，一般情况下超过5mg/dL就会出现肉眼可见的皮肤发黄，主要由于新生儿肝酶不成熟，红细胞破坏过多，肠肝循环增加等原因所致。新生儿溶血病是引起新生儿高胆红素血症的常见原因，常见于ABO系统溶血病和RH系统溶血病。其中ABO系统溶血病主要发生在母亲是O型血，而孩子是A型或者B型血，RH系统溶血病主要发生在母亲是RHD阴性，而孩子是RHD阳性。也有一部分孩子及妈妈都是RHD阳性，但也存在RH溶血病，见于母亲是杂合子，如RH的C、c、E、e，而孩子是纯合子。 另外，头颅血肿、红细胞增多症、皮下出血、肾上腺血肿等是引起高胆红素血症的常见原因。某些比较少见的疾病，如小儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等也可以引起类似于溶血病表现的严重高胆红素血症。总的来说，引起新生儿高胆红素血症的原因非常复杂和多样，无论是哪种原因所导致的黄疸，都需要及时处理高胆红素血症，避免引起胆红素脑病的不良后果。