刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因在我国以结核性最为常见，缩窄性心包炎需要进行积极的早期处理，才能达到比较好的预后，是不能自愈的。 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、黏连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 积极防治急性心包炎，可以避免发展至心包的缩窄，早期施行心包切除术可以避免发展到心源性的恶液质、严重的肝肾功能不全、心肌萎缩等。 缩窄性心包炎不能自愈，一旦发展为缩窄性心包炎，应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
主动脉夹层时心电图的表现无特异性的改变，当病变累及冠状动脉时可以出现心肌缺血，甚至急性心肌梗死的表现，但1/3患者的心电图正常。对于主动脉夹层的诊断主要根据典型症状，如胸背部撕裂样疼痛，以及查血时D-二聚体升高和影像学检查有主动脉分离的情况。主动脉夹层需要给予及时诊疗，这样才能避免不良事件的发生，主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病比较少见，约70%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等，所以早期的诊断和治疗非常必要。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心包炎的药物治疗以应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林来缓解疼痛为主。 此外还要针对病因治疗，例如用抗生素进行抗细菌治疗，用抗结核药物治疗结核，应用糖皮质激素，如秋水仙碱抗炎等。 慢性心包炎应以改善心脏功能为主，治疗慢性心包炎的药物有利尿剂等。 如果有心包积液引起心脏压塞时，需要进行心包穿刺术，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫，防止发展为缩窄性心包炎。 缩窄性心包炎患者可能需要手术切除病变的心包组织，解除心脏压迫，恢复心功能。 另外需要纠正患者的营养状况，以及水、电解质平衡紊乱的情况，必要时给予人血白蛋白补充蛋白。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高，及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 急性心肌梗死往往与冠状动脉的三支血管相关，如果发生前降支的心肌梗死，则预后往往会差，心肌梗死后，支架植入术可以改善部分患者的预后，部分患者可能与正常人并无特殊差异。 但是对于出现严重并发症的患者，在支架术后仍存在着预后差的情况，可能会危及生命。 另外，对于回旋支、右冠状动脉心肌梗死支架术后，往往并不明显的影响寿命。

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心肌炎临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。 病毒性心肌炎患者，多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。 对于普通型的急性心肌炎，小儿发热的特点为低热，多给予物理降温，可以使发热得到缓解。 对于暴发性心肌炎，可表现为高热，持续不退，给予物理降温，以及药物降温之后，体温可以下降，但马上又有反复的现象发生。

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小儿感染性心包炎多是由于病毒性心包炎所造成的，病毒性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，由于病毒直接感染、自身免疫应答引起的炎症。 发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧，临床特征包括剧烈胸痛、发热，约在70%的患者中可以听到心包摩擦音，心包渗液一般为少量或中等量，很少产生严重心包压塞症状。 检查常有血沉加快、白细胞升高、心电图ST段抬高、X线心影增大，如果心肌受累，可形成急性心肌心包炎。 本病可自行痊愈，以对症治疗为主，包括卧床休息、止痛剂及镇静剂、糖皮质激素，可有效的控制症状。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿心包炎可自行痊愈，以对症治疗为主，包括卧床休息、止痛剂及镇静剂等，糖皮质激素可有效的控制症状。 小儿心包炎多为病毒性心包炎，是一种浆液纤维蛋白性心包炎。 由于病毒直接感染自身免疫应答引起的炎症，发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧，临床特征包括剧烈胸痛、发热，约70%的患者中可以听到心包摩擦音。 心包渗液一般为少量或中等量，很少产生严重心包填塞症状，检查常有血沉加快、白细胞升高、心电图ST段抬高、X线心影增大。如果心肌受损，可形成急性心肌、心包炎。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
艾灸具有双向调节作用，可使高血压下降，也可使低血压升高，艾灸疗法中常使用的穴位包括百会穴、曲池穴、涌泉血和足三里穴。对于艾灸治疗高血压的具体方法要看情况而定，比如说有些高血压热象特别明显，阴虚有热，舌头特别红，火气特别大，遇到这样的患者就最好不用灸法。因为治疗肝阳上亢型高血压时灸法主要是要把阳往下引，所以我们要先灸涌泉穴，然后再灸太冲穴，最后灸曲池穴。治疗高血压除了要用灸法这种辅助手段之外，最重要的还要注意我们的生活习惯，平时一定要注意饮食和作息，要多吃一些可以降血压的蔬菜，同时要适当的运动。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
不与高血压冲突的壮阳药物，包括西药壮阳药物，如镇静剂的壮阳药物以及脱敏的壮阳药物，还有对于海绵体激活相关营养成分的壮阳药物。中医中的壮阳药物，包括六味地黄丸等药物，与高血压无明显的影响。\n与高血压相冲突的壮阳药物，主要属于男性激素类的壮阳药物，如睾丸酮及其衍生物等。对于壮阳药物，如西地那非等一氧化氮衍生物，往往可以使阴茎勃起，而对高血压病没有明显影响。高血压患者要注意房事不能过度，要注意避免劳累，注意监测血压、规范化的治疗，避免血压过度波动。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
降压药物对于性功能等可能会有相应的影响，常见降压药物及影响如下：\n1、β受体阻滞剂：可能会使精子的活动度降低，从而减少怀孕的概率。\n2、利尿剂：可以降低血管阻力，而导致阴茎血供不足，引起勃起功能障碍。利尿剂中的安体舒通，可能会对精液产生潜在的影响。\n3、钙通道阻滞剂：可以对精子的活动度产生影响，从而抑制正常的受精过程。\n另外，备孕的患者服用肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、肾素-血管紧张素受体拮抗剂，有可能造成胎儿畸形的发生。所以，降压药物对于生育有一定影响，需要在降压过程中充分考虑。