刘海鹰

病毒性扁桃体炎和细菌性扁桃体炎在早期时症状相似，以咽痛为主，伴随全身症状。随病程进展，二者会有所区别，具体如下：1、细菌性扁桃体炎：在病程逐步加重时会形成脓性分泌物，附着于扁桃体表面，即急性化脓性扁桃体炎。血常规检查时，细菌性扁桃体炎表现为白细胞、中性粒细胞增多；2、病毒性扁桃体炎：少见分泌物附着，以黏膜充血为主，部分单纯疱疹病毒感染的患者咽后壁、软腭、硬腭的黏膜会出现水疱样新生物，多发、点状，破溃以后可能形成溃疡，而且病毒性扁桃体炎伴有高烧。血常规检查时，病毒性扁桃体炎表现是淋巴细胞增高。特殊的病毒性扁桃体炎，如EB病毒感染或疱疹病毒等，会出现单核细胞增多、分类的变化。因此在病毒性扁桃体炎和细菌性扁桃体炎临床上早期症状不好鉴别时，可以做其他辅助检查，如血常规等进行明确。

鼻窦炎可以治愈。针对不同类型的鼻窦炎，治愈方式不一样，包括药物治疗、手术治疗等，具体如下：1、急性鼻窦炎：这时可考虑采用保守治疗，如鼻腔的喷剂或口服剂型联用。常用药物是鼻喷剂型，可减轻鼻堵，促进窦口引流，糖皮质激素类药物或血管收缩剂都能起效，如盐酸羟甲唑啉、布地奈德等。可配合黏膜促排药物如桉柠蒎胶囊，若由感染因素造成，可口服克拉霉素等，药物联合对急性鼻窦炎有一定治愈效果；2、慢性鼻窦炎：需明确病因，是由于鼻腔结构异常，还是由于有新生物，妨碍窦口引流而引起鼻窦炎。如果是结构异常，常见的有鼻中隔偏曲，或中鼻甲及下鼻甲结构异常，阻碍窦口复合体引流，引起鼻窦炎，这时单纯的药物治疗达不到治疗目的，可考虑手术治疗，扩大窦口可达到治疗鼻窦炎的目的。如果是新生物引起的窦口引流阻塞，常见的有鼻息肉、乳头状瘤或恶性肿瘤，在明确病因和进行具体的全身检查后，也可考虑手术治疗。

鼻窦炎与鼻炎不同，区别具体如下：1、鼻炎：主要是局限于鼻腔的炎症，以鼻腔中的鼻甲、鼻中隔以及鼻腔黏膜为主。由于上呼吸道感冒而引起的急性鼻炎会导致下鼻甲黏膜的水肿，引起鼻腔堵塞。若同时伴有鼻中隔偏曲，则肿胀的鼻甲会紧贴在鼻中隔使气道被堵塞，由于压迫也可能会引起头疼；2、鼻窦炎：鼻窦时鼻腔的附属结构，共有4对，包括前面的上颌窦、筛窦、额窦以及后组蝶窦。在急性鼻炎反复发作或慢性鼻炎的情况下，长期的鼻腔堵塞会引起鼻道、上颌窦以及筛窦的开口，即鼻道复合体黏膜的水肿、堵塞，导致窦腔引流不畅而引起鼻窦炎。所以鼻窦炎继发于鼻炎后，若急性鼻炎控制较好，则不会形成慢性鼻炎或引起鼻窦炎。但若控制不佳，由于鼻腔的堵塞导致窦口引流出现问题，则会造成鼻窦炎的出现。

急性咽炎可能为细菌感染或病毒感染，二者均可以引起急性咽炎。急性咽炎的临床表现包括咽痛，继而会出现相应的症状，若引起邻近器官的感染，患者则会出现鼻子、耳朵及喉部不适。急性咽炎较常见于感冒多发的季节，如春季、秋季由于患者抵抗力下降，会出现咽痛的症状。患者可能仅出现咽痛，在说话或进食时表现较明显，部分患者会加重且伴有吞咽疼痛。而部分婴幼儿或老年人抵抗力较差，可能会出现全身的表现，如发热、乏力或婴幼儿进食困难、哭闹等。对于咽炎呈病毒性还是细菌性，患者可以进行血常规等相应的辅助检查以明确诊断。所以若患者想要进一步鉴别属于细菌性还是病毒性咽炎，可能需进行相关检查，而仅从患者的临床表现中无法鉴别。

对于反流咽喉炎，即因胃食管反流造成慢性咽喉炎，临床上通过治疗可达到治愈目的。患者咽喉炎产生的原因是胃食管反流引起胃酸和胃蛋白酶反流，刺激咽喉部的黏膜，造成慢性炎症，从而导致患者出现咽喉炎的临床表现，因此需要针对反流及胃酸和胃蛋白酶进行积极治疗。临床用得较多的是PPI(质子泵抑制剂)，还有胃动力药物、抑制胃酸的药物，常用的药物有雷贝拉唑、泮托拉唑，可以帮助患者缓解胃食管反流。胃食管反流得到控制后，可以减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉部黏膜的刺激，咽喉部黏膜症状会逐渐缓解甚至消失，进而可以达到治疗的目的。如果没有得到及时治愈，或再次出现胃食管反流，胃酸和胃蛋白酶可能再次刺激咽喉部黏膜，可造成慢性炎症。因此需要控制好胃食管反流，是治疗由胃酸和胃蛋白酶造成黏膜炎症而引起慢性咽喉炎的最根本治疗方法。

会厌囊肿手术不分大小，只有复杂和简单的区别，通常并不复杂。会厌囊肿常见于会厌舌面，需在全麻下进行囊肿的剥除或者消融。囊肿位于会厌、舌表面，术后可能会出现充血、肿胀等炎症表现，患者可表现为吞咽困难。如果炎症可以迅速消退，患者可顺利出院。但患者年龄较大或伴有基础性疾病，炎症消除可能较慢，需及时予以治疗。会厌囊肿术后发生炎症，可能影响吞咽、呼吸，因此会厌囊肿手术通常需要住院治疗。术后应加强密切观察，待会厌囊肿切除术后的黏膜炎症消除后，才可认为彻底治愈。

治疗咽部异物感时，需针对病因选择治疗方法，对于有基础病的病人，如冠心病、高血压，需排除咽异物感症状和基础病的关系，可进行相关鉴别诊断和治疗，具体治疗如下：1、慢性炎症：对于慢性炎症造成的咽部异物感，需针对局部炎症选择用药，可选择抗生素或清咽润喉的药物，来缓解咽喉异物感；2、过敏因素：对于过敏性鼻炎、过敏性哮喘造成的过敏性咽喉炎，可选择抗组胺药物来进行治疗，也可适当配用中药治疗；3、胃食管反流：胃食管反流造成的咽部异物感，以老年人较常见。由于胃酸酸度较大，咽喉部黏膜耐酸性较小，所以反流的胃酸可能引起咽喉部的异物感。针对以上病因，可选用抑制胃酸或促进胃肠动力的药物，来缓解胃酸反流，以达到治疗咽异物感的目的。

咽部异物感不是由新型冠状病毒造成，常见的导致咽部异物感的原因如下：1、过敏因素：在容易过敏的季节中，黏膜的水肿容易造成咽喉部的异物感。此时主要以抗过敏治疗为主，有口服的药物，也有喷剂；2、反流性食道炎：由于胃酸的烧灼，造成咽喉部的异物感，可以针对消化系统的反酸和胃部的情况用药治疗；3、感染因素：多见于后期，如上呼吸道感染的急性炎症消失后引起慢性炎症，导致咽喉部的异物感。感染因素引起的咽部异物感，需要区分是细菌感染还是病毒感染，针对病因进行分析和治疗。

感冒常见的是嗓子痛，一般会伴有扁桃体发炎。如果明确扁桃体发炎以后要看引起的原因，如细菌性、病毒性引起的扁桃体炎，或者与其它的过敏因素有关系，首先要明确病因以及程度才能决定具体用什么药。具体分析如下：1、感冒药：主要起解热镇痛的作用，如果扁桃体炎没有全身症状时不考虑用感冒药；2、抗生素：如果明确细菌性扁桃体炎，可以选用β-内酰胺类抗生素，比如青霉素、头孢。如果有青霉素、头孢过敏史，可以选用大环内酯类抗生素，比如红霉素；3、抗病毒药物：如果是病毒性扁桃体炎可以考虑用抗病毒药物；4、中药：可以选用我们国家传统的中医中药，清热解毒、清咽润喉，对扁桃体炎有一定疗效；5、日常护理：如果手边没有任何药物，可以注意休息，多喝水、清淡饮食，对扁桃体炎的恢复也很有好处。有的是轻度感冒引起的扁桃体炎，在没有全身症状时通过自己的精心养护，也可以达到恢复的目的。

腮腺炎和扁桃体炎的不同如下：1、腮腺炎：位于颊部，包括细菌性和病毒性，主要与腮腺导管感染、堵塞有关。与感冒发生的季节有一定关系，不影响进食，主要以发热为主，同时伴有面颊部肿胀，可能会有张嘴问题，如张嘴困难、咀嚼时发生疼痛等；2、扁桃体炎：在口腔里，患者张嘴即可观察到。好发于感冒多发季节，如冬、春交际或者秋、冬交际时，在体质比较弱的老年人、婴幼儿中比较常见，伴有全身症状，除咽痛以外，伴有浑身乏力、发热、四肢无力、酸痛等，同时伴有吞咽或说话、张嘴受一定影响，婴幼儿可能会出现进食困难。