刘海英

早期的乳腺癌没有特别特异性的症状，在临床上多表现为无痛性肿块。乳腺癌肿块跟良性肿块不同的是，它会逐渐增大，部分患者增大的速度较快，在增大的过程中会出现橘皮样变、酒窝征等比较常见的症状。乳腺癌的肿块经常位于外上象限。所以早期的乳腺癌基本都是患者无意中发现，比如洗澡或者换内衣时发现乳房里有一个肿块。这种肿块可能比较硬、不痛不痒，因此很多患者认为没有太大的不舒服，就不会及时就医。 需要注意的是，如果发现乳腺里有一个不痛、生长较快且较硬的肿块，一定要到医院就诊排除乳腺癌的可能。对于早期的乳腺癌，预后一般较好。乳腺癌整体预后的提高是得益于早期发现的乳腺癌，因此如果发现乳房里有一个肿块，一定要尽早到医院就诊。

乳腺囊肿是乳腺肿块里较常见的良性肿瘤，最常见的表现是可以触到无痛的肿块，活动度较好，跟实性肿块相比起来较韧。实性肿块摸起来较硬，因为乳腺囊肿的内容物是水，因此在按压时会有一些弹性，表现为质韧的状态。 对于乳腺囊肿，没有太特殊的临床表现。当乳腺囊肿合并感染时会伴有一定的疼痛，如果乳腺囊肿合并有囊内出血，肿块会在短期之内迅速增大。对于这类肿块，到医院就诊时完全可以通过彩超检查来鉴别到底是囊性的肿块，还是实性肿块。对于比较大的囊肿，可以通过穿刺抽液的方法来治疗。对于成簇的囊肿并伴囊肿周围细小的钙化，或者囊壁上可以清晰地看到肿瘤，可能是导管内乳头状瘤。对于这种特殊类型的囊肿，需要做病理检查来确诊以指导进一步的治疗。

鞍结节脑膜瘤中95%以上是良性肿瘤，鞍结节脑膜瘤生长于前颅底与中颅底交界的鞍结节部位，起源于硬脑膜，向上生长。鞍结节脑膜瘤一般会压迫患者视神经，导致患者出现视力下降、视野缺损，部分患者会出现垂体功能障碍。医生需要根据CT、核磁共振检查结果决定治疗方法，大部分患者的鞍结节脑膜瘤需要进行手术治疗。 少部分鞍结节脑膜瘤呈侵袭性生长，有时会出现非典型性脑膜瘤或者间变性脑膜瘤，被称为交界性肿瘤。虽然发生率比较低，但是一旦发生不仅需要进行手术治疗，术后还需要进一步治疗。

第三脑室肿瘤发病率比较低，一般不超过2%，在0.5%-2%之间。患者症状与肿瘤大小有很大关系，当肿瘤比较小时患者没有明显症状；如果肿瘤比较大，患者可能会出现视力视野缺损；部分患者会出现肥胖、性功能下降；还有的患者会出现激素异常，比如第三脑室生殖细胞瘤患者会出现HCG、AFP增高。 另外，部分患者可能会出现脑积水，肿瘤堵塞脑脊液循环通路，导致双侧侧脑室增宽，进而出现脑积水。患者会出现头痛、头晕、走路不稳，部分患者会出现小便失禁的表现。

脑瘤手术本身不会导致患者出现低血糖，脑肿瘤手术分为大手术、小手术，不同手术会对患者产生不同的影响。部分患者进行脑瘤切除手术后可能会出现饮食节律紊乱，患者无法正常进食或进食以后会出现呕吐反应，就可能会引起血糖波动，有时血糖增高，有时出现低血糖的症状。 术后血糖低的症状与手术本身关系不大，与术后饮食节律、进食量关系比较大。对于无法正常进食的病人，可以通过静脉输入高营养物质，或者通过胃管注入饮食摄取营养。医生需要持续监测患者血糖水平，防止患者出现血糖过低或过高的症状。

脑瘤手术后的复查时间需根据患者不同肿瘤类型决定，如果是良性肿瘤，比如垂体瘤、脑膜瘤，手术将肿瘤完整切除，复查时间可延长，可为1-2年；如果病情稳定，可5年复查一次。 如果是颅内恶性肿瘤，比如胶质瘤、脑膜肉瘤，手术将肿瘤完整切除，术后复查时间一般是3个月、半年左右复查，观察是否发生转移、复发。如果发现复发，则需进行放疗、化疗等治疗。 如果患者间隔很长时间不去医院进行复查，可能导致肿瘤出现灾难性生长，患者可出现意识障碍、昏迷、颅内压增高、瘫痪等表现。

创伤性颅内动脉瘤是指头部外伤后发现的动脉瘤，形成与外伤直接相关，是由于外伤对动脉造成撕裂，动脉内膜缺损导致的动脉瘤。此种动脉瘤的特点是一旦形成，就存在破裂的风险，因此一定要采取积极的治疗手段预防颅内出血。治疗方法一般分为以下两种： 1、开颅手术：根据动脉瘤生长的部位不同，选择不同的开颅方式； 2、微创手术：对于比较小的创伤性动脉瘤，可选择介入治疗的办法，如动脉瘤内弹簧圈栓塞、动脉支架植入等，大部分患者都能获得良好的治愈结果。

人工授精与试管的差别如下： 1、人工授精：精子经过优化处理后做宫腔人工授精，即将精子优化处理后打到宫腔内，而其它方式则需要精卵通过输卵管相遇后形成胚胎再回到子宫腔。人工授精相对于试管，其实更简单，也更接近自然妊娠的过程，但成功率偏低，即一个周期大概有10%-15%的机会； 2、试管婴儿：取出精子和卵子，放到实验室里进行配对，配成胚胎再移回到子宫，通常移植一次的成功率大概是50%-60%，比人工授精要高很多。但试管促排卵是超生理剂量的促排卵，而取卵要进行手术，并且也有创伤。另外，对于配子，即精子和卵子还要经过实验室的体外操作，会造成未知的风险。 总之，患者绝对适合做试管，即人工授精不会增加怀孕概率，建议做试管婴儿。但患者适合做人工授精，还是建议患者首先尝试更接近自然怀孕的方式，即首先尝试人工授精，如果不怀孕再尝试做试管婴儿。

一般多囊卵巢不会自己消失，但随着年龄的增长和卵巢储备的下降，个别患者可能会出现月经规律和排卵正常。尤其是通过减重的女性，在体重恢复正常范围时，可能会出现正常排卵，而多囊卵巢的症状也会随之缓解。对于多囊卵巢综合征的患者，特别是肥胖患者一定要减肥，如果体重只减掉5％也非常有治疗意义，而且减重是多囊卵巢综合征患者终身需要管理的问题。 另外，还有部分患者可能通过多囊卵巢综合征过做手术，即做卵巢楔切，在楔切之后的半年内可恢复自发排卵，患者可能认为多囊卵巢综合征已经消失，但半年之后很多患者还会出现多囊卵巢综合征的症状和体征。目前，并不提倡多囊卵巢综合征患者打孔或者做楔形切除。

多囊卵巢综合征闭经，指因不排卵而造成没有月经来潮。对于多囊卵巢综合征闭经，处理方法如下： 1、有生育要求的女性：到生殖中心促排卵，既可以帮助增加怀孕的机会，又可以在排卵之后有正常且规律的月经来潮； 2、暂时无生育计划的女性：口服避孕药或者定期服用黄体酮促使月经来潮，以起到预防子宫内膜癌变的作用。 针对多囊卵巢综合征，还有一个减重方式的建议，即要有至少自己可以长期坚持的运动计划。在计划之后可以控制体重，而且饮食至少要减少30%的能量摄入，才能保持体重维持正常的范围，进而有利于排卵的恢复和减少并发症出现。