刘海英

乳腺囊肿是乳腺肿块里较常见的良性肿瘤，最常见的表现是可以触到无痛的肿块，活动度较好，跟实性肿块相比起来较韧。实性肿块摸起来较硬，因为乳腺囊肿的内容物是水，因此在按压时会有一些弹性，表现为质韧的状态。 对于乳腺囊肿，没有太特殊的临床表现。当乳腺囊肿合并感染时会伴有一定的疼痛，如果乳腺囊肿合并有囊内出血，肿块会在短期之内迅速增大。对于这类肿块，到医院就诊时完全可以通过彩超检查来鉴别到底是囊性的肿块，还是实性肿块。对于比较大的囊肿，可以通过穿刺抽液的方法来治疗。对于成簇的囊肿并伴囊肿周围细小的钙化，或者囊壁上可以清晰地看到肿瘤，可能是导管内乳头状瘤。对于这种特殊类型的囊肿，需要做病理检查来确诊以指导进一步的治疗。

鞍结节脑膜瘤需要根据肿瘤大小采取不同的治疗手段。对于很小的鞍结节脑膜瘤可采取临床观察，通常1cm以下的鞍结节脑膜瘤，患者没有视力视野缺损，无头痛、头晕的表现，可以进行观察。对于75岁以上的高龄患者，如果身体条件较差，存在高血压、糖尿病等并发症，则不主张患者进行手术治疗。 若患者肿瘤较大，超过1cm，出现视力视野缺损，甚至出现垂体柄受压表现，激素分泌异常，此时需要积极进行手术治疗，大部分患者在术后可获得非常良好的恢复效果。

95%以上的大脑镰旁脑膜瘤都是良性肿瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，生长在大脑镰旁非常多见。脑膜瘤的病理分型包括纤维型、砂砾体型、血管型，只有小部分脑膜瘤会形成间变性脑膜瘤或者不典型性脑膜瘤，此时属于恶性脑膜瘤。恶性脑膜瘤只占其中很小的一部分，绝大部分大脑镰旁脑膜瘤都是良性肿瘤。 大脑镰旁脑膜瘤一旦发现，需积极进行手术治疗。通常在显微镜下将肿瘤完整切除，解除神经压迫症状，术后患者复发率不超过5%。所以大脑镰旁脑膜瘤绝大部分是良性肿瘤，但患者仍需积极进行手术治疗。

硬脑膜肉瘤是恶性程度比较高的肿瘤，患者术后容易出现脑脊液漏、颅内感染、偏瘫失语等并发症。硬脑膜肉瘤经常呈弥漫性生长，有时手术很难做到完整切除。另外，硬脑膜肉瘤有时会侵犯颅骨，造成颅骨缺损，患者术后会出现脑脊液漏，脑脊液漏长时间未进行处理会引起颅内感染。 硬脑膜肉瘤向颅内生长可压迫相应功能区，导致患者出现偏瘫失语、大小便失禁等表现。部分患者会出现颅内压增高表现，出现视力视野障碍，此时患者需要积极进行手术治疗，以及放疗、化疗等综合治疗。

脑瘤手术可能导致患者瘫痪，但需要根据脑肿瘤生长部位决定。部分患者的脑肿瘤生长在颅内功能区，即支配上肢、下肢活动的神经功能区域，此处进行手术容易导致患者出现瘫痪。部分患者脑肿瘤生长在脑干部位，术后也容易导致瘫痪。 如果脑瘤患者不进行手术治疗，随着肿瘤生长，患者很快也会出现瘫痪。因此患者应积极通过手术将肿瘤切除，解除神经压迫症状，防止进一步出现神经功能受损。

第三脑室肿瘤的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种，需根据不同的肿瘤类型决定不同的治疗手段。若为生殖细胞瘤，需对患者脑脊液进行化验。如果患者AFP增高，则可通过放疗、化疗手段使肿瘤明显缩小。 对于第三脑室胶质瘤或者室管膜瘤的患者，大部分需要通过开颅手术进行治疗。开颅手术可以选择纵裂入路、额底入路、侧脑室入路，将肿瘤分离并完整切除。 所以，第三脑室的肿瘤有以上两种治疗办法，需要根据不同肿瘤性质采取合适的治疗手段，大部分肿瘤需要手术治疗。

颅内动脉瘤患者如果顺利完成手术，术后康复情况需要根据患者出现的并发症决定。康复训练主要是以住院康复训练为主，如果患者昏迷、无法清醒，此时则需要进行高压氧治疗；如果患者出现偏瘫，则需要专业器具辅助进行神经功能锻炼；部分患者可出现言语障碍、大小便失禁，则可能需要长期应用神经营养的药物进行治疗。 因此，术后患者并发症多种多样，需及时到医院就诊，根据临床症状采用合适的康复手段。

创伤性颅内动脉瘤是指头部外伤后发现的动脉瘤，形成与外伤直接相关，是由于外伤对动脉造成撕裂，动脉内膜缺损导致的动脉瘤。此种动脉瘤的特点是一旦形成，就存在破裂的风险，因此一定要采取积极的治疗手段预防颅内出血。治疗方法一般分为以下两种： 1、开颅手术：根据动脉瘤生长的部位不同，选择不同的开颅方式； 2、微创手术：对于比较小的创伤性动脉瘤，可选择介入治疗的办法，如动脉瘤内弹簧圈栓塞、动脉支架植入等，大部分患者都能获得良好的治愈结果。

颅后窝室管膜瘤相对比较少见，室管膜瘤一般生长在脑室之内，如果生长在颅后窝，则室管膜瘤通常生长在第四脑室。颅后窝室管膜瘤一旦发现，90%以上都需要手术治疗。颅后窝室管膜瘤往往会长得很大，导致患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 手术治疗可通过后颅窝正中入路，在显微镜下进行微创手术。如果患者不进行手术，随着肿瘤增大，患者会出现严重颅内压增高表现，如头疼、头晕、恶心、呕吐，严重时会出现脑疝，引起患者突然呼吸停止，呼吸衰竭而导致死亡。 所以，对于绝大部分颅后窝室管膜瘤患者，都需要进行手术治疗。部分室管膜瘤会出现恶性倾向，不仅需要手术治疗，术后可能还需要进行放疗、化疗等综合治疗。

一般在排卵前48小时到排卵后12小时内做人工授精，如果大于12小时不建议做人工授精。因为卵子排出后的12小时内受精能力较强，但超过12小时，卵子逐渐老化，受精能力也较差，进而失去做人工授精的意义。 临床上做人工授精时医生都是选择预期排卵前做人工授精，即让精子等卵子，因为精子存活时间较长，通常在体内存活3天没有太大问题，但卵子只要从卵巢内排出，生存期限也只有12小时，最多不超过24小时。原则上是精子等卵子，但常规会选择排卵前或者排卵12小时内做人工授精。