刘永

多年未怀孕到医院检查发现没有精子，应该首先冷静情绪，准备以持久战的思维开始进行评估。首先进行生育方面的详细检查，从遗传学、基因、内分泌、B超等多方面进行检查，具体如下： 1、出现遗传学问题，如47，XXY也就是克氏综合征，这是一个先天性问题，是无法治疗的；出现AZF缺失，也就是无精子因子出现了缺失，导致无精子症，这种情况下治疗是值得商榷的；如果出现遗传学问题，即使有可能最终找到精子，对下一代也可能出现遗传，所以要慎重考虑，无精子症如果没有发现任何病因者，可以考虑进一步试验性的精液治疗，一个生精子的周期大约3个月左右，所以针对治疗无精者时，以2-3个生精周期算，至少要往半年以上的治疗； 2、如果是无精子症，一定准备打持久战的思维来进行配合医生治疗，梗阻性无精子症患者可以直接通过输精管再和输精管附睾吻合、精囊镜等方式进行复通。如果复通成功，就可以自然怀孕，如果复通失败或者是无精子症，最后通过药物治疗见到精子，可以通过辅助作用就是试管婴儿，如果无精子症最终无法获得自己的精子，可以通过精子库的精子辅助助孕。

手淫和不育是没有直接关系的，手淫是不提倡的，但是也是无法避免的。只能告诫男性朋友，性生活是调节夫妻感情的纽带，规律和谐的性生活是家庭幸福美满的体现。如果经常手淫会影响夫妻之间的性生活，长期以往会影响夫妻间的沟通，甚至出现无性婚姻，到时生育就会成问题。手淫在一定程度上可以起到缓解压力的作用，但正常夫妻之间应该以性生活为主，而不应通过手淫自我释放，尤其是准备生育的男性，一定要多性生活而避免手淫。

精子畸形率常规讲不是通过动态分析获得的，想获得精子畸形率要以临床结果为主，是通过特殊染色在油镜下观察。所以在看到精子畸形率报告，首先需要看是不是通过染色后观察的。目前WHO(世界卫生组织)针对精子形态的标准是正常形态精子比例≥4%，也就是畸形精子比例96%都算正常，在统计学里面5%是一个小概率事件。精子形态把一个小概率事件作为正常的参考值，这种情况本身就是一个直接需要商榷的问题。所以临床工作中，应该反复检查出现正常形态精子比例的事情，只有通过反复检查，发现每次检查精子的形态都存在问题，才能去干预。一般情况下，针对精子畸形率太高，治疗时可用抗氧化剂如维生素E、左卡尼汀之类的药物。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
龟头冠状沟的珍珠疹不需要治疗，主要是因珍珠疹并不是传染性疾病或性传播疾病，故一般不会传染，珍珠疹一般没有症状，故不需要干预，平常保持局部干燥即可。从严格的意义上讲，珍珠疹并不算疾病，但会给患者带来较严重的精神压力，有些患者较在于美观上的问题，或者被性伴侣怀疑性病，就会有强烈的治疗冲动想要除掉。此时可以考虑二氧化碳激光治疗或冷冻治疗，若不想接受治疗，平时要加强护理。\n珍珠疹的发生和包皮过长、包茎关系较大，上述因素会造成腺体分泌包皮垢，刺激包皮从而产生珍珠疹。所以，平时要加强卫生，并勤换洗内裤，尽早治疗包皮过长的问题，首选治疗方法是包皮环切术。如果想一劳永逸，建议患者还是选择做激光治疗。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
生姜擦阴茎不会变大，阴茎的发育一般都是从青春期时开始，到18岁左右就已经完全结束。阴茎不可能二次发育，阴茎的长度、大小与一个人的基因、年龄、营养状况都有密切关系。正常人的阴茎在疲软情况下大概是6-9cm，勃起后一般是12-18cm，只要是在这个范围内，一般都正常，都可以接受。任何宣传阴茎可以二次发育的药品或者保健品都是虚假产品，也并不符合逻辑，都是一种骗术。\n如果患者对自己的阴茎大小不满意，只能进行手术治疗，比如阴茎延长术或者自体细胞组织填充，能够达到增大和延长阴茎的目的。但这种手术目前还不是很成熟，建议患者不要轻易采用。如果在青春期发现阴茎短小，可以到医院去检查一下雄性激素的水平，如果睾酮偏低，则需要补充睾酮，还要明确有没有包皮过长的情况，如果包皮过长，则需要做包皮环切手术。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
5mm肾结石，如果多喝水，每天喝水2000mL以上，服用排石冲剂，比如肾石通颗粒等，则有可能会排出来。但这只是一种概率，有的患者则无法排出，这是因为肾结石通过药物排石会有一定条件，并不是任何结石都可以通过药物排出，只有长在肾上盏或者肾中盏的小结石才可以排出。如果服药后效果不好，则需要采用体外冲击波碎石的疗法，同时要配合体外物理振波排石，这样效果会非常好。\n如果结石排入输尿管，则患者就会出现肾绞痛，出现恶心，还伴有呕吐、腹胀、尿频等现象，需要到医院做彩超和腹部CT检查，必要时可能需要体外冲击波碎石治疗。如果疼痛还是不能缓解，则需要使用药物来镇痛治疗，常用的药物有杜冷丁、吗啡这些药物，都可以促进结石排出，减缓疼痛的症状。如果患者没有任何症状，5mm左右的肾结石，其实也可以不用治疗，只要定期进行彩超检查即可。所以对于肾结石的治疗，患者还是咨询医生比较好。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
金沙牛这种中药不可以融化大结石，金沙牛是地里的一种虫子，主要功效是利尿通淋、解热散结，从功效上来看主要是利尿的作用，也就是促进排小便，起到冲刷作用，将结石冲出体外，并没有溶石的效果。虽然这个药物可以利尿，但是对于大的结石，也就是超过8mm的结石，都不建议使用这类药物。因为输尿管最狭窄处只有3mm左右，允许4-6mm的结石通过，如果超过8mm结石就会卡在输尿管，造成肾绞痛、肾积水，甚至诱发肾衰竭等。\n对于比较大的结石，可以行体外冲击波碎石，如果是特别大的输尿管结石或者肾结石，就可以采用经皮肾镜碎石或者输尿管镜来进行碎石。唯一一种可以溶石的药物就是枸橼酸氢钾钠，但是并不是对所有的结石都有用。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
40岁男人一夜同房三次，如果是偶尔为之，一般没有什么问题，若天天这样，就不正常，要考虑性欲亢进。正常男性40岁是一个转折点，体内激素水平分泌下降，常会导致性欲减退。如果反而增强，则考虑性中枢兴奋性增强所导致，常见于以下几种情况：\n1、神经内分泌失调：如患者患有睾丸间质细胞瘤、垂体肿瘤、颅内肿瘤、雄性激素分泌过多而导致性欲亢进。\n2、患有肺结核等慢性疾病：造成性中枢功能紊乱而出现亢进。\n3、服用某些药物：比如睾酮类药物所致，有报道称，苯丙胺能够引起性欲亢进。\n4、毒品成瘾：也有可能诱发性欲亢进。\n5、其它情况：比如精神心理失调所致，中医称为阳强易短。此外，精神因素导致，比如经常看黄色录像、色情小说，过度刺激使性心理处于一种失常状态，长期亢奋。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
晨尿是早上起床之后的第一尿，一般要求在夜间不能喝水，此时的晨尿用来化验，结果最准确。如果想准确判断泌尿系统疾病，最好用晨尿做标本检查，医生可以根据检查结果诊断疾病和指导用药。患者在采取晨尿时，应该选取中段尿，也就是开头和结尾的小便都不要，如此检查才最好。\n在采完晨尿之后，一般要在0.5-1小时以内及时把标本送到检验科进行化验检查。如果尿液不慎被污染，就需要重新采取尿液，晨尿可以判断泌尿系统感染、代谢方面的问题和糖尿病等相关问题。除了尿常规以外，还要结合患者的血常规、临床症状、彩超和CT等综合判断病情。如果尿液中白细胞计数增高，一般提示有泌尿系统的感染。如果患者尿糖和尿酮体也增高，提示存在糖尿病代谢方面的问题。如果有血尿，一般提示泌尿系统存在出血。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
肾绞痛并不能说明结石往下排，如果患者有肾结石且以前不疼，现在突然出现肾绞痛，大概率是肾结石从肾中排进了输尿管。如果患者原来就有输尿管结石，现在又出现肾绞痛，不能说明结石往下排，只能说明输尿管内仍然存在结石。结石会造成输尿管平滑肌的痉挛、收缩，出现剧烈的肾绞痛，一般表现为阵发性疼痛。疼痛都比较剧烈，而且伴有恶心、呕吐，疼痛还会沿着输尿管走行区放射到会阴部，而出现尿频、尿急、尿痛的症状。\n如果患者出现肾绞痛，应该去医院做泌尿系统CT、泌尿系统彩超检查，观察是否存在输尿管梗阻的情况。如果存在输尿管梗阻，可以在医生的指导下应用药物来进行止痛处理，比如非甾体类药物的消炎痛栓、酮咯酸氨丁三醇，也可以使用曲马多。如果疼痛不能缓解，可以使用阿片类药物，比如杜冷丁等。如果明确是输尿管结石，也可以选择体外冲击波碎石治疗，或者可以选择微创手术来取石。