刘永

讲解医师：刘永蛟  （主治医师）
就职单位：滨州医学院附属医院小儿消化科
咳嗽是儿童感冒最常见的症状之一，治疗主要有以下几个方面：第一、要控制感染，不管是病毒感染、细菌感染或者是支原体感染，应该用相应的抗感染药物控制感染，这是治疗的根本。第二、对症治疗，常见的止咳方法有药物治疗，可以选用儿童专用的止咳糖浆或者颗粒，如果孩子咳嗽比时间比较长，干咳为主，可以用孟鲁司特减轻孩子气道反应。雾化治疗，对咳嗽比较频繁的孩子效果比较好，再就是物理方法，勤拍背帮助排痰，可以起到加快痊愈的效果。另外平时要注意预防孩子感冒，避免接触患感冒的孩子，避免去人多的公共场所，另外还要增强孩子抵抗力，减少感冒的几率。

输卵管炎症会导致不孕吗？这个要一分为二来讲，输卵管其实就是一条路，路的通与不通肯定会影响到受孕。当输卵管发生炎症的时候它的功能会受损，正常纤毛移动把受精卵运输到宫腔的功能可能会受到影响，还可能发生粘连。但是病人如果就诊及时，临床处理及时，炎症恢复了也没有影响到大的功能，实际上影响不大。尤其输卵管还是双侧的，她一侧有轻度的炎症，也不见得一定会影响到受孕功能。但是总体来讲如果输卵管发生炎症以后不去处理，它可能会慢慢加重然后发生堵塞、粘连，路不通了，种子运输不过来了，就没办法长庄稼了，就会产生不孕。

多年未怀孕到医院检查发现没有精子，应该首先冷静情绪，准备以持久战的思维开始进行评估。首先进行生育方面的详细检查，从遗传学、基因、内分泌、B超等多方面进行检查，具体如下： 1、出现遗传学问题，如47，XXY也就是克氏综合征，这是一个先天性问题，是无法治疗的；出现AZF缺失，也就是无精子因子出现了缺失，导致无精子症，这种情况下治疗是值得商榷的；如果出现遗传学问题，即使有可能最终找到精子，对下一代也可能出现遗传，所以要慎重考虑，无精子症如果没有发现任何病因者，可以考虑进一步试验性的精液治疗，一个生精子的周期大约3个月左右，所以针对治疗无精者时，以2-3个生精周期算，至少要往半年以上的治疗； 2、如果是无精子症，一定准备打持久战的思维来进行配合医生治疗，梗阻性无精子症患者可以直接通过输精管再和输精管附睾吻合、精囊镜等方式进行复通。如果复通成功，就可以自然怀孕，如果复通失败或者是无精子症，最后通过药物治疗见到精子，可以通过辅助作用就是试管婴儿，如果无精子症最终无法获得自己的精子，可以通过精子库的精子辅助助孕。

精子头部缺陷，首先从常规形态学角度来说，精子头部缺陷包含大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、不定形头、有空泡的头，顶体后区有空泡。以及顶体区域过小或过大，顶体区过小指顶体区小于整个精子头部面积的40%。顶体区过大指顶体区域大于精子头部整体面积的70%。双头、多头以及缺陷的顶体组合，因为精子头部包含顶体酶和遗传物质，所以如果精子头部缺陷率过高，就会导致精子和卵子发生顶体反应时。由于酶缺陷或酶不够，所以导致无法发生顶体反应，而出现精子和卵子不结合，也就是经常说的不受精，或由于顶体后区DNA物质受到影响，即使发生了顶体反应受精，受精后也无法形成胚子，或胚子形成之后，可能会导致胚胎不发育、胚胎发育停滞或流产。一般情况下，一个精子和一个卵子结合，常规一份精液标本里面存在正常的精子比例非常多，所以畸形精子、头部有缺陷的精子和正常精子相比，正常精子更容易和卵子结合。

平常说的精子形态是以光学显微镜观察的，常规来讲从解剖学把精子分成五段。有头、颈、中段、主段和末段五部分组成，但是光学显微镜一般情况下不能把五段全部看清，所以精子形态常规说成精子由头和尾组成。 精子头部是光滑的椭圆形，长轴约5μm，精子头部分为精子的顶体区和顶体后区。顶体区主要含有大量酶类物质，在精子和卵子结合时需要发生顶体反应，顶体反应时所需的酶类就在顶体区。顶体后区主要含有遗传物质就是DNA，也就是男性的遗传物质DNA。 精子和卵子结合之后发生顶体反应，顶体后区的遗传物质进入卵子，就会形成胚胎。虽然精子头部是5μm，精子尾部45μm，但是一般是用5μm来衡量精子，不是尾部的长度。

由于紧张而不能勃起，属于精神心理性勃起功能障碍。这种情况经常发生于新婚或刚经历性生活。由于性经验缺乏，所以导致紧张，不能勃起。这种情况先应该稳定好情绪，改善或消除紧张、焦虑，避免过度关注，关注的越多，每次同房会越紧张，反而形成恶性循环。应该转移注意力，同时夫妻双方应该进行有效的沟通，树立夫妻双方的信心，同时学习性技巧，鼓励多尝试，只有在边学习边鼓励尝试的情况下，才可能起到更好的效果。在必要的情况下，可以借助PDE5抑制剂，即西地那非之类的药物进行辅助治疗。

无精子症指的是三次精液离心沉淀后显微镜检查未见精子，可以诊断为无精子症。需要强调的是一次精液检查，未看到精子不诊断为无精子症，无精子症需要多次检查。无精子症分为梗阻性和非梗阻性，一般情况下把病因不明确的称为特发性无精子症，特发性无精子症是一个泛泛概念，临床上一般情况下碰到无精子症主要是从梗阻、非梗阻角度去评估。因为梗阻和非梗阻两类无精子症，治疗方法和治疗手段是完全不一样的，具体如下： 1、梗阻性无精子症可以通过手术疏通，或通过穿刺获得精子后辅助助孕； 2、非梗阻性无精子症病因不明，也就是特发性无精子症就需要进一步评估，有些情况是可以治疗的，有些情况是完全不可能治疗的。

阴茎勃起困难属于性功能障碍的一种，属于勃起功能障碍。首先需要判断是属于血管性、神经性、解剖结构异常、内分泌性，亦或是药物诱导性的。再就是疾病属于精神心理因素和创伤的哪一类，或是混合型的。之后根据不同病因制定不同方案： 1、血管性：比如高血压,可以控制好高血压； 2、糖尿病：控制好血糖； 3、精神心理因素：要稳定情绪。 遇到阴茎勃起困难，首先不要着急，不要急病乱求医，应该先从基础疾病到系统性体检查起，之后根据检查结果来评估，进一步干预。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
在临床上，得过肾结石还会复发，临床观察三年左右基本就复发，不过这也不是绝对的情况，要谈结石的复发，就要谈结石的形成原因，主要有内因和外因两个方面。内因是结石体质，这是父母双方的基因决定，没办法改变。外因主要是与喝水及饮食习惯、从事的工作、居住的环境都有一些关系，这些因素可以控制。\n如果患有肾结石，首先应该多喝水，每天喝水2000mL左右，还要多排尿，但是不要喝浓茶、咖啡。另外，结石的成分比较复杂，有草酸盐的结石、磷酸盐结石、尿酸结石，还有磷酸铵镁结石，最好拿结石标本去做结石成分化验，然后通过忌口来预防结石，比如结石里面有一种磷酸铵镁结石，这种结石是感染石，就是泌尿系统反复感染造成，要想预防这种结石复发，就一定要控制好泌尿系统的感染。患者平常也可以吃一些排石冲剂，还有一些溶石的药物，比如枸橼酸氢钾钠可以溶解结石，效果一般很好。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
金沙牛这种中药不可以融化大结石，金沙牛是地里的一种虫子，主要功效是利尿通淋、解热散结，从功效上来看主要是利尿的作用，也就是促进排小便，起到冲刷作用，将结石冲出体外，并没有溶石的效果。虽然这个药物可以利尿，但是对于大的结石，也就是超过8mm的结石，都不建议使用这类药物。因为输尿管最狭窄处只有3mm左右，允许4-6mm的结石通过，如果超过8mm结石就会卡在输尿管，造成肾绞痛、肾积水，甚至诱发肾衰竭等。\n对于比较大的结石，可以行体外冲击波碎石，如果是特别大的输尿管结石或者肾结石，就可以采用经皮肾镜碎石或者输尿管镜来进行碎石。唯一一种可以溶石的药物就是枸橼酸氢钾钠，但是并不是对所有的结石都有用。