刘楚峰

无托槽隐形矫治器是非常流行的一种新的矫治器，无托槽隐形矫治器最大的优点在于其美观和舒适度，无托槽隐形矫治器是可以取戴的，在口腔日常的清洁维护方面也有不可比拟的优势，对牙龈的保护也有一定的优势和保护作用。不论选用何种矫治器，牙龈的健康状态与口腔卫生保健习惯、牙周健康程度以及在治疗过程中牙齿的移动方向都有一定的关系，无托槽隐形矫治器对牙龈保护的优势在于其日常维护上的方便和便利；如果牙龈健康状态或牙周情况不佳，或牙齿口腔卫生习惯的保健方法不当，牙齿移动方向需要牙槽骨和牙周做一系列的代偿，都会发生牙龈萎缩的风险。

地包天的牙齿给人第一印象就是感官上牙齿咬合不正常，再就是在外形上，一般会给别人一种情绪化、生气的感觉。所以，大家对于地包天矫正的诉求比较高。 对于严重的地包天，除外形上，患者发音、吞咽、咀嚼功能可能都会受到相应影响，给口腔功能及外形带来一定危害。另外，大家现对于老年人的生活关注度比较高，如果年纪大了，地包天的骨形非常难镶假牙，考虑到老年生活质量，建议尽早纠正地包天。

临床上，很多病人的其它牙齿位置很好，但有一颗牙齿发生错位，需要明确这颗牙齿发生错位的病因，如果是由于拥挤导致的，其它的牙齿均需给其让出一点位置，这个牙齿才能排进正常的位置上；部分患者发生单个牙齿错位是由于咬合创伤导致的，比如长期的不适当的咬合撞击力或外伤，单次的强烈撞击力会导致牙齿发生错位，需首先判断牙齿的健康程度，再根据牙齿的具体情况设计治疗方案。

门牙歪给人的第一感觉就是笑起来不美观、不自然，如果是简单的拥挤，可以通过治疗将其排整齐，治疗手段多种多样，比如可以通过戴牙套把牙齿排整齐。如果觉得戴牙套时间太长，可以通过修复的方法解决，一般建议采取戴牙套的方法。戴牙套能够保持牙体完整状态和健康程度，并且戴牙套选择也很多。若对美观要求比较高，可以选择隐形矫治器。 此外，患者也可以在短期内调磨牙齿外形，给经过调磨的牙齿安装一个假牙套或牙贴片改善牙齿美观和整齐度。但可能会对部分牙体组织造成一定损伤，损伤的牙体组织将来不能单独暴露在口腔或空气中，需要终身佩戴牙贴片或牙冠。建议患者通过矫治器改变牙齿位置，并通过保持器保持纠正好的正常位置，可维持牙体完整性并改善牙列不齐问题。

龅牙是指前突，包括牙性的前突和骨性的前突。在临床上患者除进行常规的面部和口腔咬合关系检查外，还需进行X光片检查，比如头影侧位片、CBCT检查等，分析牙齿和骨头的位置关系。 通过临床颌面部的检查以及牙齿咬合关系的检查，并结合X光片，比如头影侧位片或CBCT检查，能够比较准确的、全面的判断龅牙形成的原因，以及是否是真的龅牙，是牙性的龅牙，还是骨性的龅牙。

龅牙的矫治方法与龅牙类型有关，牙性龅牙或轻度骨性龅牙，通过正畸进行代偿矫治，且进行常规口腔功能维护即可矫治龅牙。如果龅牙是由吐舌、吞咽导致牙齿前倾或唇倾，在矫正后佩戴保持器期间，应该刻意控制舌头功能习惯，避免长期形成吐舌吞咽等坏习惯，造成龅牙复发。 如果是做了正颌正畸联合治疗的龅牙，口腔功能空间可能会随着牙齿和骨头后退造成舌头摆放不自然，舌肌功能训练就显得尤为重要。因为舌头和牙齿需要互相配合，要让它们做一个好邻居，才能和谐相处。如果舌头和牙齿互相打架，可能会对口腔功能习惯和牙齿稳定造成干扰。

其实牙齿的拥挤度是三维方向的测量，除了我们肉眼看牙弓的弧形，牙齿是否正常的排列在牙弓的弧形上，牙齿在高度和角度上的位置，颌骨和牙槽骨倾斜度的关系上，都可以将其纳入拥挤度的概念。如果想知道牙齿的拥挤度是轻度的、中重度的，建议首先到正规医院请医生收集完整的资料，再让医生通过专业的手段和技术进行详细分析，再确定牙齿的拥挤度是轻度的、中度的或重度的。

牙列拥挤是判断错(牙合)畸形的其中一个指标，牙列拥挤在临床上可以划分为轻、中、重度。但牙列拥挤度只是判断是否需要拔牙的其中要素之一，是否需要拔牙，除牙列拥挤度外，还与咬合关系、颌骨关系以及患者对侧貌要求都有密不可分的相关性。所以，拥挤度不是决定是否拔牙的唯一要素。如果想知道是否需要拔牙，建议到医院就诊，请医生帮助做专业定夺。临床做正畸治疗过程中，需要拔牙的情况分为以下几种： 1、要矫正错(牙合)畸形，需要的牙弓内间隙量不够，只能通过拔牙矫正，比如常见的龅牙问题。如果想把龅牙收回来，在现有牙弓范围内找不到足够空间，把重要的牙齿往回收，又同时达到美观功能的和谐、平衡，可能就要牺牲不重要的牙齿，比如常见的拔除第一双尖牙，通过简单的拔牙矫治创造空间，给其它更重要的牙齿排整齐改善颜值和咬合关系； 2、患者牙齿本身无法保留，在正畸过程中，可以通过拔除患牙让相对健康的牙齿移动到正常位置上，或重要功能位置上。此时也可以进行拔牙矫治，比如现在很多年轻人的六号牙坏了，没有办法保留，但其智齿条件不错，也有很多患者愿意选择拔除烂牙，通过正畸的方式把旁边本来没有办法上岗的牙齿拉到正常位置上，利用自己先天资源填补不足，此时也可以考虑拔牙矫正； 3、部分正畸正颌联合治疗的患者在移动骨头，重新定位牙齿和骨头的位置关系时需要拔除有干扰的牙齿，配合骨头相对位移协调颜面美观和咬合关系。