刘桂彬

结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。根据不同结石类型，采用不同检查方法计算结石大小。如肾脏结石常采用超声检查，多依据医生经验判断结石大小，此法简单、安全、可靠，可以重复检查；输尿管结石由于腹膜后气体或者其他因素的影响，检查结石较为困难，采用CT检查最为精确，可以准确判断出结石大小；膀胱结石常采用超声检查、X线检查等计算结石大小。

肾结石应根据结石具体部位、大小、成分等，由医生综合判断是否需要药物治疗。肾结石若为代谢性结石，如无水尿酸结石或胱氨酸结石等，临床进行药物治疗，首选枸橼酸氢钾钠，治疗效果较为理想，草酸钙结石较为常见，但药物治疗效果较差。如果患者结石小于1cm，可以辅助利尿药物促进结石排出。具体用药需在医生或者是执业药师的指导下选择、使用。

肾结石手术方法包括输尿管软镜手术、经皮肾镜手术、肾脏切除手术。医生应依据患者结石的大小、成分、位置以及是否合并其他疾病，综合选择手术方式。若患者肾结石较小，可进行输尿管软镜手术；若患者肾结石较大，并伴有明显肾积水，需进行经皮肾镜手术；若患者肾结石情况较为复杂，还可采用经皮肾镜手术和输尿管软镜手术相互结合的方法，以达到排石的目的。

肾结石的发生常与饮食密切相关，但饮食因素只是肾结石的病因之一，临床医生认为患者出现代谢异常也可能导致结石的形成，因此肾结石患者饮食方面无具体的禁忌，还需针对结石类型具体分析。通常草酸钙结石患者需控制草酸丰富食物的摄入，而尿酸结石患者需严格控制嘌呤类食物的摄入，均可有效避免结石的形成，减少结石的复发。患者还应合理控制饮食，增加饮水量，使尿量达到每日2.5L以上，以有效减少结石的形成及复发。

如果患者肾囊肿较小，需进行临床观察，患者每年定期复查B超即可。患者可依据自身心肺条件，调整活动量、生活方式、饮食方式等，而单纯性肾囊肿并不需调整。 患者较为关心肾囊肿是否会破裂及能否运动，其实肾囊肿自发破裂可能性较小，即使破裂后也不会引起大出血及致命并发症。如果肾囊肿较大，患者出现相关临床症状或局部压迫症状时，可进行手术治疗或穿刺治疗。

尿路结石的症状常表现为腰疼、血尿、发烧，部分结石可存在于肾的某个角落中，因此患者无任何临床症状。若结石从肾脏走行至输尿管，常可引起急性肾绞痛，患者疼痛较剧烈，严重者可伴有血尿、发烧等情况；若患者为膀胱结石或者结石走行至膀胱，患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状；若结石嵌顿在尿道中，患者会出现排尿困难等症状。

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

肾囊肿通常没有明显的临床症状，当肾囊肿达到一定体积时，由于肾脏包膜张力增高，可能会出现腰胀、腰痛等症状。部分患者由于囊肿的体积增大可发生肾脏移位、牵拉，可引起高血压等症状。肾脏是腹后器官，位于腹部较深的位置，可较少出现相关的临床症状，因此需定期体检，明确肾脏的具体情况，可通过超声波检查肾脏，其准确性较为可靠。

结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。根据不同结石类型，采用不同检查方法计算结石大小。如肾脏结石常采用超声检查，多依据医生经验判断结石大小，此法简单、安全、可靠，可以重复检查；输尿管结石由于腹膜后气体或者其他因素的影响，检查结石较为困难，采用CT检查最为精确，可以准确判断出结石大小；膀胱结石常采用超声检查、X线检查等计算结石大小。

体外冲击波碎石后，患者会有鞭子抽打感。碎石后不同患者会出现不同症状，疼痛持续几天也因人而异。 部分患者碎石后可能由于结石移动出现疼痛；部分患者可能由于碎石后碎石颗粒较小，不会出现特殊的疼痛症状；若患者碎石治疗无效，可能不会出现疼痛。 临床上常以患者碎石后是否出现疼痛来判断碎石治疗效果，但还需要结合影像学检查，如B超、X线、CT等，进而准确判断结石碎石情况。