刘桂彬

结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。根据不同结石类型，采用不同检查方法计算结石大小。如肾脏结石常采用超声检查，多依据医生经验判断结石大小，此法简单、安全、可靠，可以重复检查；输尿管结石由于腹膜后气体或者其他因素的影响，检查结石较为困难，采用CT检查最为精确，可以准确判断出结石大小；膀胱结石常采用超声检查、X线检查等计算结石大小。

肾结石的形成较为复杂，目前病因尚不明确。肾结石为终身性疾病，往往难以治愈。临床数据显示，结石复发率可高达50%，因此，定期体检较为重要。肾结石以草酸钙结石较为常见，患者应减少含草酸丰富食物的摄入，合理控制饮食。若为尿酸结石，应减少含嘌呤类食物的摄入。患者还需增加饮水量，使尿量达到每日2.5L以上，以有效减少结石的复发。

肾结石应根据结石具体部位、大小、成分等，由医生综合判断是否需要药物治疗。肾结石若为代谢性结石，如无水尿酸结石或胱氨酸结石等，临床进行药物治疗，首选枸橼酸氢钾钠，治疗效果较为理想，草酸钙结石较为常见，但药物治疗效果较差。如果患者结石小于1cm，可以辅助利尿药物促进结石排出。具体用药需在医生或者是执业药师的指导下选择、使用。

肾囊肿为良性疾病，发展过程较为缓慢，部分患者尽管囊肿较大，但可无明显临床症状，需结合患者年龄、身体状况等综合判断其治疗方法。针对高龄或心肺功能不佳的患者，可进行临床观察。肾囊肿可通过以下几种方式进行治疗： 1、穿刺治疗：单纯抽出囊液，可复发； 2、腹腔镜微创手术：切除囊肿； 3、输尿管软镜治疗：针对生长于肾窦部或肾盂旁的肾囊肿，此类囊肿通过外科手术切除较困难。

结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。根据不同结石类型，采用不同检查方法计算结石大小。如肾脏结石常采用超声检查，多依据医生经验判断结石大小，此法简单、安全、可靠，可以重复检查；输尿管结石由于腹膜后气体或者其他因素的影响，检查结石较为困难，采用CT检查最为精确，可以准确判断出结石大小；膀胱结石常采用超声检查、X线检查等计算结石大小。

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

体外冲击波碎石后，患者会有鞭子抽打感。碎石后不同患者会出现不同症状，疼痛持续几天也因人而异。 部分患者碎石后可能由于结石移动出现疼痛；部分患者可能由于碎石后碎石颗粒较小，不会出现特殊的疼痛症状；若患者碎石治疗无效，可能不会出现疼痛。 临床上常以患者碎石后是否出现疼痛来判断碎石治疗效果，但还需要结合影像学检查，如B超、X线、CT等，进而准确判断结石碎石情况。

尿路结石的症状常表现为腰疼、血尿、发烧，部分结石可存在于肾的某个角落中，因此患者无任何临床症状。若结石从肾脏走行至输尿管，常可引起急性肾绞痛，患者疼痛较剧烈，严重者可伴有血尿、发烧等情况；若患者为膀胱结石或者结石走行至膀胱，患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状；若结石嵌顿在尿道中，患者会出现排尿困难等症状。

尿路结石分为内科治疗与外科治疗。内科治疗即药物治疗，针对肾结石或尿路其他部位结石，药物治疗效果一般，只对部分结石有效。如尿酸结石，口服枸橼酸氢钾钠能够达到溶石目的。药物治疗还可以主动排石，通过服用中药或西药促进结石自己排出。外科治疗包括体外冲击波碎石治疗、输尿管镜治疗、经皮肾镜治疗、开放手术治疗、腹腔镜手术治疗等，患者需结合自身情况，选择合适的治疗方法。

尿路结石痛快速止痛并不是治疗的最终目标，而是将结石排出才能完全止痛。肾内结石排到输尿管中会导致肾盂压力增高，引起较为剧烈的绞痛发作。患者可服用药物快速止痛，如吗啡、解痉药物等，但需严格在药师指导下用药。如果肾绞痛反复发作，患者可进行体外冲击波碎石治疗，有效排石后，疼痛症状即可缓解。患者也可通过输尿管镜治疗尿结石。