刘月华

地包天又称为Ⅲ类错(牙合)，表现为前牙反(牙合)。牙性地包天和骨性地包天应根据发生的部位、机制、严重程度进行区分，具体如下： 1、牙性地包天：是由于单纯的牙齿原因引起，通过矫正牙齿反(牙合)即可解决地包天； 2、骨性地包天：主要是骨骼的原因带动牙齿的反(牙合)，牙齿反(牙合)矫正相对比较困难；即使牙齿反(牙合)得到矫正，可能还会残留骨性反(牙合)，所以牙齿矫正效果不理想；对于严重的骨性反(牙合)，根据严重程度和病因，包括上颌后缩、下颌前突或者两者均存在，应结合具体的病因机制，制定相应的治疗方案，有的病人甚至要采取正畸正颌联合的方法进行治疗。

儿童打鼾首先要准确的诊断，如果鼾声均匀，通过检查判断只是气道轻度狭窄，而且鼾声良性，定期观察即可。如果鼾声比较严重，同时有睡眠呼吸暂停，应积极医院治疗。如果怀疑患者有呼吸暂停，要及时做睡眠监测，也就是到睡眠监测室睡一晚上，了解呼吸暂停的次数、持续时间、最低血氧饱和度以及低氧次数。诊断后根据轻、中、重再结合形态学检查，包括X光片、喉镜、鼻咽镜，明确气道狭窄的原因。 如果是扁桃体、腺样体肥大引起，且病情较轻，可以观察。如果扁桃体、腺样体肥大较重，遮住气道的3/4，睡眠呼吸监测的参数也比较严重，建议患者及时到耳鼻喉科就诊，进行药物治疗或外科手术摘除。如果年龄比较小，比如1岁的儿童，观察的同时给予药物治疗。对于4岁以上有牙齿的患儿，呼吸暂停属于轻中度，一般考虑佩戴口腔矫正器进行扩弓或者下颌前移。 因此，儿童打鼾要准确诊断，根据病情严重程度、狭窄的部位和原因进行综合治疗，一般是先保守治疗再手术。

口呼吸面容难以自我恢复，需要找到原因，根除病因，恢复正常鼻呼吸。如果对于长时间的口呼吸，除了解决气道不通畅、恢复鼻呼吸以外，对已经发生的牙、颅面以及肌肉的改变要进行系统矫正，给予垂直向控制、扩牙弓、训练肌肉等处理。 口呼吸面容是一种不好看的面容或者畸形，表现为牙齿露在口外，口唇前突，下巴后缩、拉长。口呼吸面容的原因较多，可能是遗传，家里人都是长脸、下巴后缩；可能是后天，比较多的是气道不通畅，可能是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大、牙弓狭窄引起，患者只能通过口呼吸来代偿气道不通畅的状况。长期的张嘴呼吸，可导致牙齿的发育、萌出，以及牙弓两侧肌肉、口周肌肉的功能会发生改变。

地包天纠正的方法很多，应根据病因、严重程度而定： 1、如果是牙性地包天，乳牙期或替牙期一般使用简单的活动矫治器，佩戴双(牙合)垫、舌簧，把上前牙往前推；对于替牙期或者恒牙期的牙性反(牙合)，使用固定矫治器，根据拥挤情况分析牙列的咬合关系，来决定是否需要拔牙矫正。无论是否需要拔牙矫正，目标都是矫正反(牙合)的牙齿； 2、如果是骨性地包天，轻者可矫正牙齿反(牙合)，掩饰或减轻部分骨性反(牙合)；如果是严重的骨性反(牙合)，根据反(牙合)的情况，包括上颌后缩、下颌前突或者两者均存在，建议进行正畸正颌联合治疗，即正畸正颌手术。

牙(牙合)畸形下颌歪的矫正方法取决于发病原因和患者年龄，具体如下： 1、如果是18岁以上的成人，检查发现是骨性偏歪，而且偏歪程度大于3mm，给患者造成了比较大的心理影响，一般建议做正畸正颌手术； 2、如果是在儿童青少年时期，检查发现有牙齿、肌肉、骨骼的问题，属于混合性下颌偏歪，建议尽早通过牙齿矫正来改变偏歪的程度，弥补少量骨骼偏歪的情况，一般不太主张手术治疗；如果下颌偏歪是由于替牙过程中牙齿干扰造成，还没有出现完全骨骼偏歪或不正，一般主张进行正畸治疗，包括托槽钢丝或功能矫治器。

牙(牙合)畸形患者去找医生矫正的时候，医生会给其进行一些常规的检查，具体如下： 1、专科检查：通过患者的就医要求，包括牙齿整形、关节面部疼痛等，对牙齿、黏膜、牙列咬合、面部对称性、前后位置等进行一套专科的检查； 2、影像学检查：对于内部结构，尤其骨骼的结构关系，可能需要通过拍摄正畸专用的X光片进行测量。如果有关节、肌肉异常，需要进行核磁共振和肌肉功能检查； 3、照相：对牙齿排列咬合、整个面部，包括侧貌、正貌、45°貌进行拍照； 4、取模型：可以取石膏模，也可以直接扫描，形成牙齿的三维模型。 总之，医生可通过上述四套资料提供一个比较好的诊断。

牙齿确实在面部美当中起到很大的作用，而且随着社会经济的发展，老百姓也越来越关注，尤其是年轻的成年女性，特别关注牙齿矫正带来的美观。牙齿的美观和面部美观具有一定的关联，不同的错(牙合)畸形通过不同的矫治器、不同的治疗方法矫正后，牙齿的排列、牙齿的前后位置和牙齿的左右、垂直向位置得到改变，可在不同程度地改变面部美貌。 牙齿正畸不同于纯粹为了面部美貌去做外科手术或者整形，它是牙齿的长期渐进性改变面部的轮廓，这个改变整体来说还是比较小的，但是这种改变是唯美的，有时候也是令人意想不到的。