刘方军

脑动脉瘤是一个良性疾病，原因不明确，可能有血流动力学或者是先天的发育异常，或者是外伤、高血压、高血脂，或者糖尿病，或者是可能合并动静脉畸形或者是烟雾病。假如单纯的比较表浅位置的动脉瘤，治愈之后患者就能达到正常人寿命。 但是有些比较复杂，或者治愈完之后不能完全治愈，或者再有复发的几率，可能对生命会有一定的影响，但是总体这种动脉瘤是良性疾病。假如治愈很少出现复发。 但是有些患者因为有特殊体质，一个部位长动脉瘤治愈了，经过复查可能发现别的地方都有动脉瘤，可能对寿命会有一定的影响。但总体动脉瘤只要治愈了，对寿命几乎没有影响。

颈动脉斑块是因为血液内脂质沉积在血管壁上，同时有一些危险因素，比如高血压的患者会导致斑块形成会比正常患者会增高四倍，比如吸烟患者吸的烟越多比不吸烟的患者狭窄的几率要高，一般是两倍以上。一些危险因素糖尿病，血脂很高的情况下，同型半胱氨酸高的情况下危险会增高。所以对于防止斑块形成，首先得降血脂，控制血压，血糖高的情况下把血糖控制好；养成良好的生活习惯，进行规律的生活，不要吸烟，不要熬夜，进行适当的体育锻炼。包括饮食方面要重视，不要吃大油大脂的食物，尽量进行清淡的饮食，这样大多数都能防止斑块的形成。

脑动静脉畸形大部分患者经过积极治疗均可痊愈，极少数获得治疗后结局较差。脑动静脉畸形为良性疾病，属于先天性疾病。胎儿在发育过程中脑血管发育异常，动脉和静脉之间短路，动脉和静脉之间存在迂曲增生血管团。 不同患者存在不同预后情况。根据动静脉畸形大小、动静脉畸形部位、动静脉畸形具体内部形态，例如供血动脉情况、回流静脉情况，畸形血管内部有无异常动脉瘤情况综合判断，选择合适治疗方案。例如手术切除、介入栓塞、伽玛刀治疗。亦或是通过三种手段结合，即栓塞后切除，或栓塞后应用伽玛刀，或切除后应用伽玛刀进行治疗。

脑血管畸形早期大部分无临床症状，多经过影像学检查偶然发现。极少数会出现头痛以及耳道杂音表现。具体如下： 1、搏动性头痛：多与血管相关，其频率与心率基本一致； 2、硬脑膜动静脉瘘：可在安静状态下闻及与心率一致的隆隆样杂音，经检查后可明确动静脉畸形。 脑血管畸形范围较广泛，多为静脉畸形、动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症。

脑血管畸形自愈是指不经过任何治疗，脑血管畸形消失。临床自愈不存在，因为脑血管畸形属于先天性疾病，由脑部发育异常导致。若无临床症状，无需处理，密切观察即可。 极少数动静脉瘘、较小动静脉畸形破裂出血，或压迫供血动脉导致动脉栓塞的患者，再次复查时症状可能消失。但通常出现临床症状后自愈几率较低。血管畸形假如不经过标准、积极的治疗，完全消失几乎不可能。

颈动脉斑块是因为血液内脂质在血管壁上沉积，是一个慢性的过程，沉积过程中有时候血小板或者是血细胞也在斑块上沉积，导致血管的狭窄，假如有些患者体检偶然发现没有临床症状，狭窄率小于50%，可以采用药物的治疗方案。比如口服抗凝药、口服降血脂的药、口服降血糖的药物。假如有危险因素，需要处理相关的危险因素，但是假如患者出现临床症状，比如出现一侧肢体麻木、一侧肢体偏瘫，或者出现一侧眼睛突然黑蒙或者失明表现，需要进行积极的手术处理，需要把斑块取出来。或者虽然患者没有明显的临床症状，但是发现狭窄率大于70%，需要采用积极的方式，打开颈内动脉把斑块取出来，重新把颈内动脉缝合。

颈动脉狭窄90%是因为粥样硬化导致，粥样硬化出现脂质包括胆固醇、甘油三酯物质就在血管壁上沉积，不断的进行沉积导致斑块越来越大，产生慢性炎症的表现。对于患者是一个缓慢进展的疾病，不是一个恶性疾病，不容易像肿瘤一样，切除再生长。一般剥脱之后，虽然有一定的再狭窄几率但是几率不是很高，大多数剥脱完之后就能达到治愈，而且大多数患者进行剥脱之后脑部供血得到了改善，精神状态比手术前明显改善，甚至思维或者记忆力、计算力、各种能力都比术前提高。所以颈动脉斑块也不要怕，长期进行体检，预防是最重要的，防止出现高血压、高血脂甚至养成良好的生活习惯，进行适当的体育锻炼，不要抽烟，尽量少喝酒，进行规律的生活，防止颈动脉斑块的形成。

脑动静脉瘘主要有以下几点危害： 1、血管短路后静脉压力增高，出现出血表现。尤其是出现脑部蛛网膜下腔出血，导致患者剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷，甚至出现生命体征不平稳； 2、动静脉瘘可产生异常血管扩张影响其它血液回流，例如眼球血液回流会出现眼球肿胀。 脑动静脉瘘是指动脉和静脉间直接短路，即动脉和静脉之间存在瘘口，压力较高动脉血不参体内的血液循环，不参与正常氧气和周边脑组织交换直接进到静脉。压力较高动脉血进到静脉血可导致静脉血流压力增高，血流速度较快，患者可听见吹风样或隆隆样与脉搏、心跳频率一致的杂音。