刘文斌

慢性荨麻疹的原因非常难以明确，慢性荨麻疹是荨麻疹的一个类型，是指病程＞6周，发作频率＞2次/周，主要以Ⅰ型过敏反应为主，但是具体的过敏原因非常复杂多样，具体如下：1、明确诱因：比如寒冷性荨麻疹就是在受凉之后发生，日光性荨麻疹是在照射太阳以后发生，水源性荨麻疹是接触水之后发生，胆碱能性荨麻疹是受热、情绪激动等原因诱发；2、不明诱因：有一些慢性荨麻疹没有明确的诱因，也叫特发性慢性荨麻疹。可能是食物、花粉、螨虫、灰尘等等导致，既和外界的过敏原有关，也和个人的体质有关，甚至有些人可能体内有慢性的感染，如病毒或者寄生虫感染，也会引起慢性荨麻疹，另外和精神因素、身体的免疫状态也有关系。所以慢性荨麻疹可能的原因较多，难以查找，可以做过敏原的检查明确，但只作为参考。另外也要记录发生荨麻疹特定的环境或者背景，仔细寻找可能的原因。

屁股上长了个包，特别疼，最轻的是毛囊炎或者疖子，重的可能是蜂窝织炎，比较重的感染都有可能，不管轻还是重，基本的发病机制为细菌感染最多见，也可能是其它问题。如果比较小，比如直径只有零点几厘米或者1-2cm，可以通过外用抗生素药膏，像夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏或者加口服药物，像头孢或者盐酸米诺环素，可能很快能够消退，周期一般不会超过1-2个星期。 有可能是囊肿感染，比如原来有粉瘤，突然破了、红肿，消退的更慢，可能最根、本最彻底的治疗要手术切除，当然也可能是比较深、比较重的感染，像蜂窝织炎，可能肿出很大一大片，可能5-10cm甚至更大，除了用抗生素之外，可能还要到外科做切开，但是切开的指征一定要请外科医生把握。如果有红疙瘩、疼，首先考虑感染，但具体根据轻重、是不是有全身症状进行不同的处理。

脚趾甲变黑最常见的情况有两种： 1、脚趾甲真的变黑可能是因为色素原因，比如出现甲母痣，即趾甲生长起源处长痣，这个痣有色素，如一条线状，称线状黑甲。此情况可以发生癌变，变成恶性黑素瘤。需注意关注其宽度，超过0.3cm要特别关注。若其周围皮肤出现黑色，则提示癌变的风险高，最好手术切掉。感染也会有此情况，比如灰指甲。灰指甲并不只是灰色，也可以是黑色、墨绿色、白色或者是棕色，因为真菌感染产生色素，造成颜色改变； 2、甲下出现瘀血，并不是指甲真的变黑。甲下瘀血后，血很快会变成紫红色或者是黑色，该情况在临床上要多于甲母痣。 所以趾甲变黑，要区分是真的趾甲变黑，还是甲下出现瘀血造成的。

隔离和防晒区别非常大，不管从使用目的上，还是它们的作用上，还有效果上都是很不一样。比如防晒，纯粹为了预防紫外线对皮肤的伤害，最主要的核心成分是防晒剂，防晒剂有化学、物理，比如物理的，像二氧化钛、氧化锌。 它的好处是没有化学物质，对皮肤只是隔离和防晒作用，但是非常黏腻。还有化学性的，清透性比较好，但是化学的合成物质，可能有人过敏，有点刺激，或者长时间不处理，不管物理、化学，容易堵塞毛囊口，尤其爱出油的人，长痘痘可能加重。 隔离的成分和目的，完全不一样，它的作用可以理解成起到一定的润肤保湿，或者使肤色比较均匀，如果在画彩妆，能比较均匀，当然也有一定的遮瑕作用，它在防晒方面远远不够，有一定的防晒的作用。 但是如果想拿它当防晒霜，作用远远不够，所以隔离和防晒不管是在使用的目的上，还是成分上，还有它的实际的作用上都是不一样的。

手脱皮这是症状性提问，可能对应的多种皮肤病。比如脱皮只是发生在最末节指腹，可能是汗疱疹，此病跟手多汗有关系，容易季节性发作，有的人1年犯1次，有的人可能会犯2次，这与个人体质有关。如果情况较重，可以外用激素药膏。 如果脱皮发生在单侧的手，发生在虎口的位置，可能是真菌感染，叫手癣，这种情况要用抗真菌的药物治疗。如果手上脱皮比较散，有可能是湿疹，一般是发生在双手，并且可能会有瘙痒感，可以用激素类的药膏或者是加口服药物。如果双手脱皮都局限在一个地方，可能是湿疹，也可能是掌跖脓疱病。 所以手上脱皮症状可能对应很多种疾病，上述几种情况的发病率相对较高，还有其它发病率低的的皮肤病的可能。

玫瑰糠疹的治疗，可以做光疗，最好的治疗方法是做紫外线治疗，对紫外线治疗非常敏感，但是治疗周期可能较长。如果没有时间，也可以外用药、口服药，但是治疗周期很长，一般有自限性，不治疗自己慢慢也会好，并且大部分人终身不再得第二次，如果实在没条件治疗，可以不管它，让它自己慢慢好。如果有条件治疗，最好到皮肤科做紫外线光疗，明显好的快很多。 玫瑰糠疹是皮肤科比较常见的皮肤病，属于红斑鳞屑性疾病，基本表现是红斑，有小的碎屑，呈向心性分布，比如胸、肩、背和四肢近端，越靠中间的地方越多，越远端就越少。皮损一般是椭圆形，长轴和皮纹方向一致，有小的碎屑、碎皮。最早先出一块大的，叫母斑，然后陆陆续续出现小的，一般没有很明显的自觉症状，所以临床特点是向心性分布，红斑鳞屑、椭圆形，没有明显的自觉症状。

过敏止痒要根据轻重程度，过敏性的疾病，实际上对应的病种很多。 比如荨麻疹就是身上起的风团，又叫风疙瘩，犯疙瘩，一下子起来，又一下子退下去。因为是一种系统的过敏反应，一定要口服药，外用药起不了作用。 比如抗组胺药，甚至重的出现过敏性休克症状，要赶紧打肾上腺素。如果是局部的，比如皮炎，是因为局部的刺激或者是接触造成的皮炎，以外用药为主。比如糠酸莫米松、丁酸氢化可的松激素类的药膏，快速消炎。 局部冷敷，因为红、痒都和局部的炎症因子、毛细血管扩张有关系，冷敷能起到收缩血管立竿见影的作用。如果面积比较大，一定要加口服药，甚至要吃激素，或者静脉给激素。 所以过敏引起的瘙痒，对应的是不同的病，发病机制是不一样的，处理方法也非常不一样。

灰指甲是一种俗称，对应皮肤科名词是甲癣或者甲真菌病，这两个概念也不完全一样。灰指甲即甲癣，由真菌感染引起，真菌感染治疗需使用抗真菌药物，也可直接将指甲拔掉，拔掉以后同时也需加用抗真菌药物，才可避免拔掉指甲长出来以后变成新甲癣，所以最主要是用抗真菌药物。醋本身无很好抗真菌作用，渗透能力有限，不可外用泡脚治疗灰指甲。 指甲结构较特殊，都是角质层，外用药物一般很难渗透进去，所以主要靠口服抗真菌药物。外用药物主要适用于非常表浅的甲癣，如刚开始长就通过外用药物、局部刮、摩擦，效果较好。

面膜用完以后洗不洗脸需根据具体情况分析。大部分面膜可能当时起到角质层补水作用，补水只是说因为它糊着角质层，含水量会增加，是瞬间作用。所以，若是一般面膜，敷完脸以后可不用洗脸，若是有一些特殊成分，这些成分可能会造成人过敏或者是时间长了会对皮肤有一些伤害，敷面膜以后就应去洗脸。敷完面膜后洗不洗脸，主要还是看面膜成分和具体种类。

脚气可以除根。脚气由真菌感染引起，治疗真菌现在有很多特效药物，外用的药物有盐酸特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏等，口服的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊，治疗效果都比较好，只要用的周期足够长，或者联合使用。对于角化过度型足癣，可能治疗的周期要更长，因为皮比较厚，渗透进去的药物作用不够。但是脚气非常容易复发，是因为脚底板是非常潮湿、多汗的部位，非常适合真菌定殖和生存。治疗好以后要注意勤洗脚、勤换袜子，穿自己的拖鞋、不要混穿，去公共场合尽量自己带拖鞋，另外鞋要经常换，这样可以减少真菌的复发和重复感染，容易去根。