刘心娟

胃食管反流病主要是因胃酸反流到食管，而食管不耐受酸的环境而造成相应疾病。某些食物容易影响食管下括约肌功能，从而造成胃食管反流症状，故胃食管反流患者平时要注意少饮浓茶、咖啡，避免进食甜食和过酸的食物。 此外，晚上睡前0.5小时不可进食，进食后不可立即平躺，尽量避免食物在胃内积存过多，以减少反流症状。严重患者可以在睡觉时将上半身垫高15°，可减少胃食管反流发生的机会，也可减少相应症状。

胃食管反流除了典型的反酸、烧心症状以外，还有不典型的症状，比如可能因为反流症状而引起口腔异味。若是由胃食管反流所致口腔异味，进行相应的治疗和生活指导，即可缓解症状。 部分患者口腔异味并非胃食管反流导致，而是口腔本身问题，如牙龈炎、牙周炎也可引起口腔异味。还有部分患者口腔异味可能与胃内幽门螺杆菌感染有关，建议患者到医院做呼气试验，明确是否存在幽门螺杆菌感染。若存在幽门螺杆菌感染，可以进行根除治疗，缓解口腔异味。若非胃食管反流所致，经过抗幽门螺杆菌治疗和胃食管反流病治疗，口腔异味仍未解决，可以到口腔科就诊，明确是否为口腔问题。

腹泻为消化科常见症状，连续几天腹泻的原因较多，常见饮食不洁引起急性肠炎，需仔细回忆吃过何种食物，是否与平常摄入的食物相同。 少数患者会间断腹泻较长时间，这种情况可能不是肠炎，不可随便服用抗生素，需考虑肠易激综合征，患者可表现为肠道功能紊乱、肠道蠕动过快，常见于青年男性，工作压力较大、肠道较为敏感、社交较多、进食较杂，对刺激反应比较敏感，因此容易出现腹泻。这种情况需到医院就诊，做便常规检查判断肠道内是否有感染，再进行相应治疗，不能盲目使用抗生素。

部分药物可以引起胃溃疡。消化性溃疡主要分为两种，即胃溃疡与十二指肠溃疡。目前容易引起胃溃疡和十二指肠溃疡的原因有两类，一类是幽门螺杆菌感染，另一类是NSAIDs药物相关性溃疡。NSAIDs药物指非甾体抗炎类药物，常用于心脏科、神经内科、风湿科和骨科患者，如心脑血管疾病患者需要长期服用阿司匹林。风湿科和骨科患者为了缓解疼痛，也会使用非甾体抗炎药抗炎和止痛。 因此，服用非甾体抗炎类药物的患者，是胃溃疡和十二指肠溃疡的高危人群，建议到医院进行呼气试验检查，明确有无幽门螺杆菌感染，若存在幽门螺杆菌感染，需做根除治疗。另外，可加用保护胃黏膜的药物或抑酸药物，以降低胃溃疡发生的风险。

胃溃疡的症状主要是腹痛，溃疡病腹痛特点呈季节性、周期性和节律性。季节性指患者通常在冬春交际和秋冬交际时出现腹痛；节律性指饱食后腹痛，即每次吃完饭后0.5小时开始腹痛；而十二指肠溃疡的节律性指饥饿痛，即餐后3-4小时，饭前出现腹痛。 当出现节律性、季节性腹痛时，应警惕是否有溃疡病发生，需及时就诊。胃溃疡常见的原因是幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药物所致。若由于心脑血管疾病，在服用阿司匹林等药物时出现节律性腹痛，需及时就诊，明确有无溃疡病的可能。

胃溃疡为胃癌的癌前病变，胃溃疡长期不愈会有癌变风险。胃溃疡在不断愈合的过程中，若黏膜不能及时修复或修复不完全时，可能会发生癌变而转变为胃癌，因此要高度重视胃溃疡。 胃溃疡属于一种良性疾病，完全可以治愈，要严格遵守医生的要求，进行8周的药物治疗。同时要分析引起胃溃疡的原因，及时去除病因。若患者存在幽门螺杆菌感染，需进行根除治疗，治疗后应定时复查，明确幽门螺杆菌是否根除。确定幽门螺杆菌根除之后，患者注意与他人分用筷勺，避免幽门螺杆菌的再次感染，降低胃溃疡复发和发生胃癌的风险。

胃溃疡为胃癌的癌前病变，少数胃溃疡若不及时治愈、反复发作，胃黏膜在反复损伤、反复修复的过程中可能会发生癌变，形成胃癌。 胃溃疡恶变主要原因，一方面为易感因素，肿瘤有家族遗传倾向，有胃癌家族史者胃癌发生风险较高；另一方面为幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌是胃溃疡和胃癌主要的致病因素，存在幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者，不仅要进行胃溃疡的治疗，还需进行幽门螺杆菌的根除治疗，通过治愈溃疡并根除幽门螺杆菌，降低癌变风险。因此胃溃疡癌变主要原因，即为易感患者和易感因素，包括溃疡不愈、不正规治疗、反复发病不愈合以及幽门螺杆菌感染持续存在，均会增加胃溃疡的癌变风险。

患者进行肠道清洁后排大便为黄水，这种情况并非最佳，但不是一定不能进行肠镜检查。肠镜检查之前需做肠道清洁，以免肠道内有大量粪便涂布在肠黏膜表面，影响观察和进镜，故进行肠镜检查之前，患者需服用泻药清洁肠道，而清洁肠道较为完美的情况是服用泻药后，最终排出无色清水。 虽然检查部位为1.3m的结肠，但腹腔内还有3-5m的小肠，即使服用泻药，肠道依然可以分泌肠液，在内镜检查之前还会出现排黄水的情况。因此，若未排出大量粪渣，这种情况可以接受检查。当然，若能排出清水，属于较为完美的肠道准备。

肛门镜和肠镜属于两种完全不同的检查方式，肛门镜相对于肠镜而言比较粗，材质比较硬。肛门镜主要用于肛门局部疾病的诊断和治疗，无法进一步深入到更远端的直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠等部位进行观察。 肠镜相对更软，材质更细，主要用于整个结肠的检查，肠镜深入到肠道内拐弯的部位时，患者可能会有不适感，医生向肠内打气，撑开黏膜时会出现腹胀感觉。两种检查的适应症不同，用于诊断和治疗的疾病不同，患者的感受也不同，二者不能互相替代。

严格来讲，没有肠道菌群失调症这种疾病，人体肠道内有大量微生物，有较多细菌，细菌通过彼此间的相互作用，以及与肠黏膜的相互作用，维持着肠黏膜的完整性和功能平衡。当肠道正常菌群出现问题，即失去正常状态时，有可能会影响肠道内环境的平衡，影响肠黏膜功能的稳定性，从而出现相应症状，称为肠道菌群失调。 肠道菌群失调参与较多疾病的发生，不仅与腹泻、肠道疾病有关，有学者研究认为，肠道菌群失调与高血压、脂肪肝、肝硬化也有关，甚至与精神系统疾病也有关。