刘庆军

现在割包皮有几种方式，都叫包皮环切术，只是操作东西不一样。现在包皮环切，用包皮切割器方式更快，恢复基本都一样。传统手术方式一般是用线缝，但现在线和之前不一样，现在是可吸收线，不需要拆线，一般大概两个礼拜左右线会脱落。 不同患者对恢复正常要求，对恢复正常概念不一样。现在一般无论什么手术方式，绝大多数都在门诊做，做完后患者能回家，说明正常日常起居不会受影响。另外，因为切完后包皮需要愈合，因人而异，部分患者愈合快。如果想完全恢复到能正常进行性生活，绝大多数是一个月左右能完全恢复正常。患者在没有出现感染、伤口裂开、并发症情况下，基本一个月左右可完全恢复正常。

睾丸双侧组织结构、解剖结构都一样，所以无论什么疾病，两边发病几率基本一样。急性疼痛最常见原因有附睾炎、睾丸炎，睾丸在短期内出现红肿疼，因为炎症引起疼痛，需要进行抗炎治疗，吃抗生素，严重可输抗生素进行治疗。对于年轻人，急性疼痛比较常是睾丸扭转，左边右边发病几率基本一样，睾丸扭转疼痛是剧烈疼痛，可能患者自身判别不出来，只感觉到疼痛。 患者到医院检查、鉴别疼痛是因为感染引起或者因为睾丸扭转引起，通过彩超看睾丸血流可把两种疾病非常简单鉴别。如果是睾丸炎、附睾炎，可以吃药。如果考虑是急性睾丸扭转，必须急诊手术。另外慢性睾丸疼痛原因有非常多，但是绝大多数慢性疼痛一般没什么事。

尿路梗阻多是尿液流通途径发生不顺畅等情况导致，原因有多种，具体如下： 1、小孩泌尿外科疾病里比较常见是先天性疾病，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管等； 2、成年人比较常见导致泌尿系梗阻原因是结石，结石从肾脏产生后，排泄过程中在任何部位出不来，都会导致梗阻； 3、老年人最常见的是前列腺增生，前列腺增生在膀胱颈位置增生后挤压尿道，导致尿路梗阻。 另外，各个年龄阶段都可能发生肿瘤，上述所有尿液流经位置出现肿瘤，都可导致尿路梗阻。

尿路是从肾脏产生到排泄出来，中间过程。上边叫上尿路，但根据膀胱分，从膀胱往上输尿管，再往上是肾盂、肾盏等属于上尿路。而从膀胱往下膀胱、尿道等属于下尿路。 梗阻一般分为内压外阻和外压内阻，外压内阻说明外边长东西，管腔受挤住。再就是内阻，即里边长东西，把管腔堵住，包括结石、肿瘤。另外，对尿路挤压或者从中间给堵住，都可导致尿路梗阻。尿路梗阻根据不同位置、不同原因，对病人造成不同影响，治疗方式肯定不一样。

小便有白色分泌物一般见于男性，因为女性尿道比较短，即使有分泌物，女性未必能看出来。分泌物包括正常和异常，正常情况尿道黏膜会分泌黏液性物，包括前列腺液分泌，但分泌物根据成分不一样，可能出现白色，但绝大多数是清亮、无色透明、量不多，清亮。 另外，也有白色分泌物，除有白色分泌物外，病人可能同时出现尿疼、尿急、尿频，考虑是不是合并尿道炎。尿道炎最常见是淋球菌感染，属于性传播疾病。但如果有住院病史，好多患者可能在一周内有不洁性生活接触史等。如果患者出现白色分泌物，其实比较简单，到医院做比较简单尿常规检查。如果患者有不干净或者不安全性接触史，需要做特殊相对于链球菌或者支原体、衣原体特殊检查。

膀胱肿瘤在泌尿科里占比例比较高，属于排名前几位的肿瘤，膀胱癌有一定转移或者复发可能性。现在因为治疗手段提高，绝大多数膀胱肿瘤可达到临床治愈。临床治愈指膀胱肿瘤做完电切后或者有更严重膀胱肿瘤做完膀胱全切后，通过定期复查，在五年之内如果不复发，可基本上达临床治愈。同时肿瘤复发率和转移率跟年限有关，术后时间越长，术后复发几率越高。 现在90%膀胱肿瘤患者治疗方式都是膀胱电切术，因为绝大多数膀胱肿瘤恶性度比较低，但复发率比较高。所以做完膀胱电切之后，患者需要定期复查，需要进行膀胱灌注化疗，次种化疗和全身化疗不一样，一般每隔三个月复查，定期复查两年。如果在两年内不复发，以后膀胱肿瘤再复几率要比两年之内低得多。

海绵体受损是急诊比较常见的一种情况，绝大多数是因为性生活姿势不合适引起海绵体折断。临床症状是在性生活过程中突然出现剧痛，海绵体受损的地方会出现血肿，有的血肿特别大，甚至跟茄子似的，性生活会中断。 如果患者性生活过程中因为姿势不正确引起突然阴茎剧痛，出现血肿或发青、发紫的情况，需要赶紧到医院就诊。这种情况下，一般绝大多数可能需要进行急诊手术，海绵体受损的地方清除血肿，把受损的海绵体进行修补，及时就诊不至于影响以后的性生活。

早泄的原因绝大多数都不是器质性问题，绝大多数原因都和患者心理因素有关系。可能患者有常见的包皮过长，包皮过长的患者可能是因为包皮把龟头包裹，龟头的敏感性比较高，经过一定刺激之后，病人可能出现射精的情况，这是比较常见的现象。 另外，可能和精神因素有关系，男性可能是因为精神高度紧张，之后会出现性幻想，可能导致早泄。早泄本身就是正反馈作用，一旦产生了想法之后反馈机理不可逆，就会导致患者出现早泄。

男性结扎手术近几年来做的非常少，一年只能做1-2个，这种病人不像之前做的特别多，尤其是10-20年前很多男性结扎手术。输精管结扎手术把男性双侧输精管从阴囊根部的位置挑出来，切断双侧分别结扎，切断之后让两个输精管断端要保持一定距离，叫做输精管结扎术。因此，手术之后再想恢复很难，本身输精管就特别细，一般输精管的粗细大概是1mm左右，断了非常容易，但要恢复就相当于把1mm的东西再重新缝上，不是单纯缝合即可，是中空管腔，缝了之后还得保证管腔通畅，手术成功率非常低。所以，如果有更好选择的情况下，尽量少去选择这种方式进行避孕。 现在男性通过避孕套或女性可以通过放避孕环，还有避孕药物等，这些方式都是比较好的避孕方式。所以对于男性结扎患者，如果想恢复正常以及功能正常难度非常大，尽量少采取这种方式进行避孕。

男性尿道流脓在临床上最常见的是淋球菌感染，即通常所说的淋病，绝大多数喊着都是通过不洁性生活、不洁性接触所引起。患者来到医院之后要做相关细菌方面的检查，如果看到明确有淋球菌感染，根据淋病进行相关治疗。绝大多数淋病患者要需要进行打针，比如使用大观霉素等药物进行肌肉注射治疗，再配合口服的三代头孢类药物进行治疗。 患者的脓液含有大量淋球菌，处在感染期，病人一定要勤换洗内裤，一般要让患者直接把内裤扔了。如果实在没这个条件，必须要暴晒在太阳下，同时在感染愈合，即感染症状完全消失的1-2个礼拜内尽量避免性生活，以免再进行传播。