刘宗花

正常妊娠，没有任何高危因素的孕妇，建议在34周行胎心监护，每周1次。如果孕妇属于高危妊娠，有妊娠期并发症或者合并症，则建议提前行胎心监护，而且胎心监护频率也需要相应增加。如妊娠期高血压，同时超声提示脐带血流异常，应随时进行胎儿生物物理评分，随机进行胎心监护检查。 如果胎儿宫内发育迟缓，超声提示血流异常，应在26周进行胎心监护，建议1周做2-3次。胎心监护非常便利，也是非常简单的检查，可以很好的反映胎儿在宫内的情况，所以应根据孕妇的具体情况选择监护时间。

胎儿偏下，即胎儿着床位置偏下，正常着床位置在宫底及子宫后壁，如果从受精卵着床到后来的胎盘着床位置都偏下，一般指着床于子宫下段，多数会随着子宫拉伸，慢慢长上去。 如果在28周之后，胎盘仍然靠下，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，则会诊断为前置胎盘。前置胎盘是产前出血的主要原因，这种出血多数是无痛性，如果出现大出血，可能会危及胎儿和孕妇的生命。在孕妇分娩时，如果前置胎盘伴有粘连，在剥离过程中可能存在大出血的可能。所以如果胎儿着床偏下，应增加产检次数，由医生协助围产期保健。

如果孕妇由于发怒、生气，小腹出现隐痛，建议先平静下来观察一会，如果疼痛逐渐缓解，没有出现流血、流水等异常情况，则无需过度紧张，注意避免情绪过度激动即可。 如果疼痛无法缓解，甚至进一步加重，应该及时到医院就诊，由医生检查是否由于情绪过度激动引起宫缩，还要听胎心检查胎儿有无异常。必要时要做超声检查胎盘情况，观察有无胎盘早剥的情况，进一步判断有无流产风险。所以，在孕期建议保持心情平静，如果长期处于抑郁、亢奋或者生气的情绪中，会影响胎儿发育。

孕五个月小腹下方刺痛，需要考虑以下几种原因： 1、由于怀孕后子宫逐渐变大，子宫韧带受到牵拉引起，是妊娠期间的正常现象，不影响妊娠； 2、假性宫缩； 3、胎盘异常，比如胎盘早剥； 4、腹部着凉或过度劳累； 5、先兆流产的征兆。 以上几种情况都可表现为腹痛，如果是先兆流产，会同时伴随其他症状，如B超检查发现宫颈管缩短，同时伴有阴道流血或流水。所以，孕妇出现腹痛的症状需要进行产科检查，必要时做B超检查以明确诊断。

怀孕4个月属于妊娠中期，出血原因比较多，主要分为三大类： 1、阴道外部位出血：比如肛门有痔疮、肛瘘、肛裂，或者尿道有严重出血； 2、阴道内出血：即宫颈或者阴道壁出血，比如宫颈炎症、宫颈息肉，或者严重阴道炎； 3、阴道出血：血从宫腔流出，即宫腔出血，比如胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎膜剥离等。 第三类出血可以引起流产，所以必须予以重视，并且做相应处理，必要时需收入产科进行住院治疗。第一类和第二类出血，需要进行相应处理，而且需要与其它科室协助诊治。所以妊娠中期出血必须明确病因，针对病因进行治疗。

NT检查是在(11-13)周+6天进行检查，此时子宫已经出盆腔，不需要膀胱中的尿做透视窗，羊水基本上已经作为超声检查的透视窗。所以，如果在12周以后进行NT检查，不需要憋尿。 如果在早期检查，此时子宫还很小，没有离开膀胱的范围，还在盆腔内，如果被膀胱遮挡，可能需要憋一点尿，由尿形成透视窗。所以，NT检查建议12周以后再做，但是不能超过13周+6天，如果胎儿太大，则无法进行NT检查，从而错过一次筛查的机会。

B超可见孕囊的时间因人而异，如果平常月经很规律，28-30天来一次月经，停经5周左右，理论上通过B超可以看到妊娠囊。 如果平时月经不规律，通常延后数天，则看到妊娠囊的时间会做相应推迟。如果月经推迟，可以自己先用验孕棒检验或者到医院查血HCG，检查是否怀孕。如果确认怀孕，再由医生判断怀孕天数，一般建议7-9周再做早孕B超检查。

四维彩超在妊娠24-28周检查最为合适，胎儿在妊娠24周时是大脑发育最快速的时期，而且胎儿结构已经形成，超声图像会比较清晰。但还要根据孕妇的具体情况，选择四维彩超的时间，能更好了解到胎儿在宫内生长发育情况。 如果是双胎妊娠，则需要把四维彩超时间提前，一般在20-22周进行检查。因为四维彩超需要面部正对超声屏幕，超声探头才能在二维和三维的基础上模拟成像。四维彩超是判断胎儿发育畸形非常有效而且简便的措施，所以一般建议在相应周数去检查。

如果在孕37周发现胎儿偏小，需要注意以下几种情况： 1、要明确孕周是否计算错误，有些孕妇月经不规律，如果计算错误，需要推迟预产期，再判断胎儿是否生长缓慢，造成胎儿偏小； 2、与胎盘功能有关，即胎儿生长发育小与胎盘功能不良有一定关系。 所以，如果B超发现胎儿各个指标都偏小，建议尽早就医，由医生判断原因，给出综合治疗意见。胎儿偏小一般不会在37周后突然出现，因为胎儿在宫内发育迟缓是逐渐发展的过程。在孕期会反复做B超检查，只要进行正规产检，多数孕妇不会在37周发现胎儿偏小。

孕七个月肚子发紧发硬，多数情况下是宫缩，如果是一过性下腹部发硬，在活动时出现，而休息后缓解，而且一天次数有限，没有流血、流水等症状，问题不大，一般不需要给予特殊处理。 如果持续出现下腹部紧缩感，而且宫缩逐渐呈现规律性，间隔时间逐渐缩短，同时伴有疼痛、出血，或者伴有宫颈管缩短和宫口扩张，则属于先兆早产，要寻找病因，必要时给予相应治疗，比如保胎或者促胎肺成熟治疗，需要收住院治疗。