刘宗花

胎儿胎心率的正常范围是每分钟110-160次。在怀孕12周以后，可以用胎心多普勒在腹部听到胎儿心跳，胎心率能够很好的判断胎儿在宫内的健康情况。 如果胎心率过快或者过慢，则说明胎儿可能存在一定的危险，需要进一步进行其他检查，但首先要确定听到的是真正的胎心，有些孕妇会自行购买胎心听诊器，但无法找到准确位置，所以无法听到正常的胎心，从而感到惊慌。所以建议定期产检，由产科医生进行胎心听诊。

导致胎心快的原因具体如下： 1、胎动时胎心一过性增快，属于正常现象，一般增快＞15次/分，即伴随胎动，属于正常现象； 2、母亲自身心率很快或服用促代谢药物，也会引起胎心增快； 3、胎儿宫内窘迫，即胎儿发生宫内缺氧窒息，可导致胎心快。 胎心过快的原因，需要具体情况具体分析，孕妇不要随意诊断，应该由产科医生检查，综合孕妇和胎儿的整体情况进行分析。

建议孕妇在妊娠28周以后开始规律的关注胎动，在28周之前即使关注胎动，发现胎动异常也很难断定是否为胎儿宫内缺氧，并且无法采取积极的措施进行处理。 在孕28周后开始计数胎动，在妊娠34周以后建议每周行1次规律的胎心监护，以判断胎儿在宫内是否有缺氧发生。如果在34周之后胎儿有缺氧发生，必要时需终止妊娠。

如果在孕37周发现胎儿偏小，需要注意以下几种情况： 1、要明确孕周是否计算错误，有些孕妇月经不规律，如果计算错误，需要推迟预产期，再判断胎儿是否生长缓慢，造成胎儿偏小； 2、与胎盘功能有关，即胎儿生长发育小与胎盘功能不良有一定关系。 所以，如果B超发现胎儿各个指标都偏小，建议尽早就医，由医生判断原因，给出综合治疗意见。胎儿偏小一般不会在37周后突然出现，因为胎儿在宫内发育迟缓是逐渐发展的过程。在孕期会反复做B超检查，只要进行正规产检，多数孕妇不会在37周发现胎儿偏小。

妊娠晚期胎儿头偏小的原因有以下几种： 1、孕期营养不良：在怀孕期间，如果孕妇不注意休息，影响营养物质的摄入，可能会发生胎儿营养不良，妊娠后期出现胎头偏小； 2、妊娠期糖尿病：妊娠后期如果孕妇合并糖尿病，胎儿会出现快速增长，形成巨大儿，胎头增长相对较慢，此时容易出现胎头偏小的情况； 3、胎儿畸形：若胎儿本身发育不好，或胎儿有其它畸形，在妊娠后期也会出现胎头偏小的可能。 所以，妊娠晚期出现胎头偏小1周以内，多数是正常情况，不需要太过担心。如果胎头偏小超过1周，建议进行相关检查，由医生判断具体是哪一种情况。

胎儿偏下，即胎儿着床位置偏下，正常着床位置在宫底及子宫后壁，如果从受精卵着床到后来的胎盘着床位置都偏下，一般指着床于子宫下段，多数会随着子宫拉伸，慢慢长上去。 如果在28周之后，胎盘仍然靠下，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，则会诊断为前置胎盘。前置胎盘是产前出血的主要原因，这种出血多数是无痛性，如果出现大出血，可能会危及胎儿和孕妇的生命。在孕妇分娩时，如果前置胎盘伴有粘连，在剥离过程中可能存在大出血的可能。所以如果胎儿着床偏下，应增加产检次数，由医生协助围产期保健。

孕七个月肚子发紧发硬，多数情况下是宫缩，如果是一过性下腹部发硬，在活动时出现，而休息后缓解，而且一天次数有限，没有流血、流水等症状，问题不大，一般不需要给予特殊处理。 如果持续出现下腹部紧缩感，而且宫缩逐渐呈现规律性，间隔时间逐渐缩短，同时伴有疼痛、出血，或者伴有宫颈管缩短和宫口扩张，则属于先兆早产，要寻找病因，必要时给予相应治疗，比如保胎或者促胎肺成熟治疗，需要收住院治疗。

唐氏筛查是通过抽取孕妇血液分离血清，检测血清中人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和妊娠相关蛋白水平，结合孕妇年龄、孕周、胎儿颈后透明层值，测算出胎儿患唐氏综合征、18-三体综合征和神经管缺陷疾病的风险概率。如果检测结果为低风险，仍然有30%左右漏筛的可能，即唐筛只有70%的准确率，因此，孕妇需要在唐筛的基础上做常规超声检查，两个检查相辅相成，尽量排除胎儿畸形的问题。 如果唐筛结果为高风险，要做进一步的产前诊断，如羊水穿刺或脐带穿刺。因为在这样的情况下，胎儿染色体异常的风险较高。

唐氏筛查出结果时间，与就诊的医院有直接关系，不同的医院做试验的时间不同，比如有的医院是周一、周三、周五做试验，如果上午10点前抽血化验，当天下午3点能出结果。如果10点之后抽血，可能第二天才能出结果。其它时间抽血，则要等到相应时间，试验结束之后才能出结果。 当然，每个医院都会有不同的试验时间，所以，建议咨询医生唐筛是周几做试验，结果什么时间能出，会比较准确。

多数孕妇在妊娠4-5个月才开始有胎动的感觉，胎动强烈与否，与孕妇胖瘦、敏感度、胎儿活动度都有很大关系。21周胎儿还比较小，所以活动度不是特别强，胎儿肢体碰触子宫壁，诱发胎动比较弱。如果孕妇腹部脂肪比较肥厚，胎盘又位于前壁，可能自我感觉到胎动不是特别明显。 所以，在孕21周每天有胎动的感觉即可，不需要特别强烈。如果特别不放心，可以定期产检，定期听胎心。