刘宁

松果体细胞瘤是一类很特殊肿瘤，其特殊之处有： 1、部位特殊：松果体区处于大脑中最核心的区域，大部分肿瘤为团块样，可以呈三角样、圆形、分叶状，最为重要的检查是增强核磁共振，增强核磁共振后会有显著增强； 2、肿瘤血供非常丰富，增长的速度较快，有的患者需每月复查进行对比，影像学特点比较特殊； 3、周围脑干、导水管结构如果受到压迫早期就会有表现，比如导水管受压，病人在体积很小的时候就会有严重的症状，出现积水、会有头疼、恶心、呕吐等表现，所以这类肿瘤的影像表现很有特点。

松果体细胞瘤在临床上达不到治愈目标。治愈指肿瘤永远不会复发，但是因为松果体细胞瘤为恶性肿瘤，恶性度相对较高。所以术后复查核磁显示瘤切除很干净，即使做足量放疗和化疗，也不能够达到治愈。治愈是瘤切除干净病人没有出现严重并发症，而且肿瘤不会复发，但是这类肿瘤不能达到。术后进行严密的观察，定期复查核磁、血的指标，也不敢保证肿瘤不会复发。进行核磁检查时不只需要查头部的核磁还需做脊髓核磁，因为肿瘤容易播散，容易随着脑脊液播散到其它的部位，常见于椎管的种植转移。所以此类肿瘤的治疗时间相对较漫长，对家属心理有极大的考验。随着时间推移现在很多药物在做试验，可能会有越来越多的新药被研发出来治疗疾病，也许在未来的某一天疾病就会被治愈。

听神经瘤属于良性肿瘤，术后寿命一般不受影响，但是恶性肿瘤、容易复发的肿瘤这些肿瘤术后会影响到病人的寿命。因为现在的核磁技术、CT技术、手术的技术都相当成熟，听神经瘤不像倒退四五十年前手术目的是为了挽救病人生命。现在更多是为了提高病人的生活质量，尤其是那些早期发现的听神经瘤，不光是为了去切掉肿瘤，而且要尽可能的保留神经的功能，比如听神经瘤术后最为担心的就是面瘫。肿瘤越柔软，越是和神经血管粘连疏松的，越是没有往内听道长的，囊变越是少的这些患者，做手术的时候就越安全，肿瘤的切除程度越彻底，做完手术之后就越容易回归到正常的生活。现在听神经瘤的显微外科技术可以达到这个技术，就是肿瘤要功能保留、解剖保留，让病人回归正常的生活，回归正常的工作，一般是不会影响病人的寿命。

听神经瘤是一个相对比较复杂的颅脑肿瘤，现在我们做手术不像以前大刀阔斧的为了单纯的去完成切除肿瘤就达到目的，我们现在更多的是要精细化，要把肿瘤完整的剔下来，把神经完整的保护好，相应的它的麻醉要求、手术的时间都会和以前不一样。一般听神经瘤的手术时间大概得4-6个小时，术后恢复大概得2周左右的时间，所以加上前期的准备、后期的预后，整体花费大概是8万元左右。当然，青壮年体质好、肿瘤体积比较小、恢复比较快的这些患者，治疗费用可能会低一些；对老年患者、体质比较弱、心肺腹疾病比较多、术前评估越复杂的患者，相应的手术时间、术后恢复时间更长，而且术后容易出现并发症，相应的治疗费用会增加一些。总体来讲，听神经瘤手术在颅脑肿瘤尤其是颅底肿瘤里面，是一个非常有挑战的手术。所以现在我们不光是要把手术做好，更多的是让病人有一个非常好的生活质量，让病人回归生活，回归家庭。

听神经瘤术后脑脊液漏原因很多，发生的概率相对比较小。因为现在的外科技术相当成熟，尤其是显微外科技术是相当棒的，手术都是在高倍显微镜底下进行。发生脑脊液漏一般是两个原因：第一个原因就是在开颅的时候，乳突气房没有用骨蜡严密的封闭，这个时候脑脊液就会从那些没有严密缝合的硬脑膜间隙渗出来，通过乳突气房达到鼻腔、达到口咽；第二个原因就是肿瘤侵蚀到内耳门，侵蚀到内耳道，会导致周围骨质的破坏。在做手术的时候，我们经常会对内耳道的后壁进行磨除来切除肿瘤。磨除后壁的时候，为了防止脑脊液漏，就会用耳脑胶将这些开放的有气房的内听道后壁进行粘连，防止脑脊液漏，但是有的时候粘连程度比较松，会粘的不结实，就会发生脑脊液漏。脑脊液通过气房到达鼻腔、到达口腔，相应的口腔、鼻腔空气总细菌能够逆行到颅内，导致感染，所以脑脊液漏最为可怕的结果就是颅内感染。

听神经瘤起源为前庭神经，前庭神经是一束前庭蜗神经，是管平衡、管听力的神经。听神经瘤早期的症状就是耳鸣，耳鸣的原因就是因为肿瘤对前庭蜗神经的刺激，进而出现听力的下降。这种进展是一个慢性的过程，不是急性的听力丧失、突然的耳鸣，而且会越来越频繁，听力会逐渐的下降。患者就诊的时候经常主诉单侧听力较对侧有显著的下降，打手机的时候单侧声音调的特别大；还有的患者会出现共济障碍，比如病人会出现走路的歪斜，会出现动作不协调，这都是听神经瘤比较常见的表现。患者在早期出现耳鸣、听力下降的时候，很多患者都会误诊为中耳炎或者其它的疾病，而延误的手术时机。早期发现的肿瘤体积比较小，和重要的神经比如前庭神经、蜗神经、面神经的关系比较简单，做手术的时候肿瘤能够全切，而且面神经和蜗神经的保留几率非常大，术后患者出现听力下降的可能性就会非常小。

听神经瘤的手术，从一开始的神经外科到耳鼻喉科，然后再到耳鼻喉科联合神经外科，它的手术是有演化的。现在比较常用的办法就是开颅手术切除听神经瘤，手术的切口都是在耳后，耳后的直切口或者S切口或者倒钩切口，这是现在神经外科比较常用的手术切口。所有的切口设计都是在头发里，就是所谓的发际内切口，将来头发一长上来瘢痕就盖住了。听神经瘤手术的目的就是要解除肿瘤对神经的刺激干扰、压迫、对脑干的压迫以及对小脑的压迫，因为肿瘤早期压迫症状是耳鸣、听力下降，再进展为面瘫；如果再压迫脑干，病人会表现为走路不稳、偏瘫、意识障碍。所以手术的终极目标是为了挽救病人生命，越早发现的肿瘤，手术就越安全。肿瘤和脑干的关系很简单，若肿瘤和神经没有粘连，术后保留面神经功能、蜗神经功能的概率就可以明显增加；肿瘤体积越巨大，和面神经的粘连越是紧密，做完手术之后就越容易发生面瘫。

听神经瘤术后注意事项具体内容如下： 1、第一个要关心的就是病人能不能苏醒，这类手术都是全麻，而且有些肿瘤和脑干的关系很密切，甚至严重推挤、压迫脑干，脑干是人的司令部，所以术后的第一关就是病人要苏醒； 2、第二关是要病人有自主的呼吸和呛咳，这样病人才可以考虑拔除气管插管； 3、第三步是要观察病人的生命体征，就是血氧饱和度，心跳以及四肢的活动； 4、第四个要密切观察听神经瘤术后最关心的面部的表情，会不会有面瘫，会不会有其他的颅神经的功能障碍，比如说面部的疼痛，面部的麻木，以及会不会出现声音嘶哑和呛咳，如果病人出现呛咳，早期是需要经鼻子插胃管，如果瘤子很大和脑干粘连比较紧，和后组颅神经粘连比较紧，术后病人容易误吸，这样我们就需要从鼻子插个胃管，早期经胃管进食，所有的观察的目的都是为了病人尽可能的尽快的恢复。

听神经瘤这类患者术后比较常见的并发症就是面瘫。就所谓的面神经麻痹表现，面瘫表现为闭眼困难，呲牙、口角歪斜、喝流质食物会流涎，有的病人可能会出现三叉神经的表现，这都和肿瘤与手术本身操作有关，听神经瘤是起源于前庭神经，而前庭神经和面神经是一束，这两个神经是长一块的，所以临床上经常和面神经粘连非常紧密，而且肿瘤越是实性的，越是体积较小的，粘连较轻的，随着肿瘤体积的增大，包括肿瘤的囊变，粘连会越来越严重，巨大形的囊变比较显著的，严重压迫面神经的，两者之间的界面消失，甚至有的肿瘤可能会侵蚀面神经，导致面神经的形态消失，患者在做手术之后，术后出现面瘫的几率就会大大的增加，所以听神经瘤和其他的良性肿瘤也一样，我们都主张早期发现早期手术，除了要全切肿瘤以外，就是为了保护面神经的功能。

一般的听神经瘤手术的时间大概是4-6个小时，手术最耗时的就是在肿瘤的切除过程，术前的麻醉，开颅和关颅的时间一般相对比较固定，绝大部分时间是对肿瘤的显露和肿瘤切除，当然最关键的过程是在分离的过程，肿瘤和面神经粘连比较紧，在分离的过程就很困难，需要用一些器械，包括会有电生理团队医生来指导治疗，耗时比较长的肿瘤还有一类就是所谓的巨大的高血运的听神经瘤，这类患者肿瘤的出血是非常凶猛的，它的时间会比许多许多的颅内肿瘤要长的多得多，这类肿瘤的手术相应的会比幕上浅部肿瘤要长一些。一般的浅部肿瘤可能需要三、四个小时。这类听神经瘤的话一般大概得需要四个小时多一些，有的时间可能会更长，具体时间主要取决于肿瘤本身质地的软和硬，血供的丰富和不丰富，当然还有术者的经验，术者的经验很丰富，做的比较快，时间可能会缩短一些。当然了，时间的长短不是最主要的，最核心的任务是要把瘤子切掉，把神经保护好。