刘宁

听神经瘤是一个相对比较复杂的颅脑肿瘤，现在我们做手术不像以前大刀阔斧的为了单纯的去完成切除肿瘤就达到目的，我们现在更多的是要精细化，要把肿瘤完整的剔下来，把神经完整的保护好，相应的它的麻醉要求、手术的时间都会和以前不一样。一般听神经瘤的手术时间大概得4-6个小时，术后恢复大概得2周左右的时间，所以加上前期的准备、后期的预后，整体花费大概是8万元左右。当然，青壮年体质好、肿瘤体积比较小、恢复比较快的这些患者，治疗费用可能会低一些；对老年患者、体质比较弱、心肺腹疾病比较多、术前评估越复杂的患者，相应的手术时间、术后恢复时间更长，而且术后容易出现并发症，相应的治疗费用会增加一些。总体来讲，听神经瘤手术在颅脑肿瘤尤其是颅底肿瘤里面，是一个非常有挑战的手术。所以现在我们不光是要把手术做好，更多的是让病人有一个非常好的生活质量，让病人回归生活，回归家庭。

听神经瘤术后脑脊液漏原因很多，发生的概率相对比较小。因为现在的外科技术相当成熟，尤其是显微外科技术是相当棒的，手术都是在高倍显微镜底下进行。发生脑脊液漏一般是两个原因：第一个原因就是在开颅的时候，乳突气房没有用骨蜡严密的封闭，这个时候脑脊液就会从那些没有严密缝合的硬脑膜间隙渗出来，通过乳突气房达到鼻腔、达到口咽；第二个原因就是肿瘤侵蚀到内耳门，侵蚀到内耳道，会导致周围骨质的破坏。在做手术的时候，我们经常会对内耳道的后壁进行磨除来切除肿瘤。磨除后壁的时候，为了防止脑脊液漏，就会用耳脑胶将这些开放的有气房的内听道后壁进行粘连，防止脑脊液漏，但是有的时候粘连程度比较松，会粘的不结实，就会发生脑脊液漏。脑脊液通过气房到达鼻腔、到达口腔，相应的口腔、鼻腔空气总细菌能够逆行到颅内，导致感染，所以脑脊液漏最为可怕的结果就是颅内感染。

听神经瘤起源为前庭神经，前庭神经是一束前庭蜗神经，是管平衡、管听力的神经。听神经瘤早期的症状就是耳鸣，耳鸣的原因就是因为肿瘤对前庭蜗神经的刺激，进而出现听力的下降。这种进展是一个慢性的过程，不是急性的听力丧失、突然的耳鸣，而且会越来越频繁，听力会逐渐的下降。患者就诊的时候经常主诉单侧听力较对侧有显著的下降，打手机的时候单侧声音调的特别大；还有的患者会出现共济障碍，比如病人会出现走路的歪斜，会出现动作不协调，这都是听神经瘤比较常见的表现。患者在早期出现耳鸣、听力下降的时候，很多患者都会误诊为中耳炎或者其它的疾病，而延误的手术时机。早期发现的肿瘤体积比较小，和重要的神经比如前庭神经、蜗神经、面神经的关系比较简单，做手术的时候肿瘤能够全切，而且面神经和蜗神经的保留几率非常大，术后患者出现听力下降的可能性就会非常小。

听神经瘤的手术，从一开始的神经外科到耳鼻喉科，然后再到耳鼻喉科联合神经外科，它的手术是有演化的。现在比较常用的办法就是开颅手术切除听神经瘤，手术的切口都是在耳后，耳后的直切口或者S切口或者倒钩切口，这是现在神经外科比较常用的手术切口。所有的切口设计都是在头发里，就是所谓的发际内切口，将来头发一长上来瘢痕就盖住了。听神经瘤手术的目的就是要解除肿瘤对神经的刺激干扰、压迫、对脑干的压迫以及对小脑的压迫，因为肿瘤早期压迫症状是耳鸣、听力下降，再进展为面瘫；如果再压迫脑干，病人会表现为走路不稳、偏瘫、意识障碍。所以手术的终极目标是为了挽救病人生命，越早发现的肿瘤，手术就越安全。肿瘤和脑干的关系很简单，若肿瘤和神经没有粘连，术后保留面神经功能、蜗神经功能的概率就可以明显增加；肿瘤体积越巨大，和面神经的粘连越是紧密，做完手术之后就越容易发生面瘫。

听神经瘤术后注意事项具体内容如下： 1、第一个要关心的就是病人能不能苏醒，这类手术都是全麻，而且有些肿瘤和脑干的关系很密切，甚至严重推挤、压迫脑干，脑干是人的司令部，所以术后的第一关就是病人要苏醒； 2、第二关是要病人有自主的呼吸和呛咳，这样病人才可以考虑拔除气管插管； 3、第三步是要观察病人的生命体征，就是血氧饱和度，心跳以及四肢的活动； 4、第四个要密切观察听神经瘤术后最关心的面部的表情，会不会有面瘫，会不会有其他的颅神经的功能障碍，比如说面部的疼痛，面部的麻木，以及会不会出现声音嘶哑和呛咳，如果病人出现呛咳，早期是需要经鼻子插胃管，如果瘤子很大和脑干粘连比较紧，和后组颅神经粘连比较紧，术后病人容易误吸，这样我们就需要从鼻子插个胃管，早期经胃管进食，所有的观察的目的都是为了病人尽可能的尽快的恢复。

听神经瘤的演变手术是比较漫长的，最早的手术就是直接拿凿子把耳后骨凿开，包括在后期进展的经迷路入路，包括神经外科常用的就是CPA入路，就是枕下乙状窦后入路。这些个入路目前保留下来的，最为经典的也是最为常用的。就是CPA入路，这个入路叫枕下乙状窦后入路。这个切口有直口，有S口，有7字口，刀口的所有的设计都是大同小异，在头发里面，在耳后发际内的切口，那么所有的核心思想、暴露范围都是把乙状窦后方横窦下方的骨质骨窗成形，方便对小脑进行牵拉，把小脑牵拉开之后，就会暴露出小脑深部的肿瘤以及肿瘤周围和里面穿行的面听神经。那么这类手术入路目前是比较成熟的，最为常用的，就是神经外科的CPA入路，以及耳科比较常用的经迷路入路。

一般的听神经瘤手术的时间大概是4-6个小时，手术最耗时的就是在肿瘤的切除过程，术前的麻醉，开颅和关颅的时间一般相对比较固定，绝大部分时间是对肿瘤的显露和肿瘤切除，当然最关键的过程是在分离的过程，肿瘤和面神经粘连比较紧，在分离的过程就很困难，需要用一些器械，包括会有电生理团队医生来指导治疗，耗时比较长的肿瘤还有一类就是所谓的巨大的高血运的听神经瘤，这类患者肿瘤的出血是非常凶猛的，它的时间会比许多许多的颅内肿瘤要长的多得多，这类肿瘤的手术相应的会比幕上浅部肿瘤要长一些。一般的浅部肿瘤可能需要三、四个小时。这类听神经瘤的话一般大概得需要四个小时多一些，有的时间可能会更长，具体时间主要取决于肿瘤本身质地的软和硬，血供的丰富和不丰富，当然还有术者的经验，术者的经验很丰富，做的比较快，时间可能会缩短一些。当然了，时间的长短不是最主要的，最核心的任务是要把瘤子切掉，把神经保护好。

所有的患者都要在ICU进行早期的观察，因为这类肿瘤都是全麻手术，深度麻醉，做完手术之后一般要在ICU等待病人的苏醒，然后拔除气管插管，而且有些老年患者，体部肥胖的患者，这类患者对麻药的代谢比较缓慢，相应的术后苏醒的时间会比较长。当然还有一个非常重要的就是肿瘤和脑干的关系。有的时候听神经瘤体积非常巨大，对脑干的压迫很显著，这类患者苏醒的时间会更长，甚至有的患者可能会出现嗜睡，甚至昏迷，那么这些重患就需要在ICU进行严密的观察，密切的观察病人的瞳孔、血压，心跳、四肢的活动等等这些个指标，根据这些指标的变化来采取相应的治疗，有些患者可能会需要做气管切开，还有的患者就可能会需要吹呼吸机，这些指标会给医生判断病人的病情提供支持，所以早期的护理，早期的治疗是非常非常重要的。

淋巴瘤疾病是全身系统疾病，肠道淋巴瘤是全身系统里面疾病表现形式。如果术前确定是肠道淋巴瘤，首先，进行化疗的治疗，效果非常好。 如果术前没有明确诊断，但是，合并有出血、梗阻或者穿孔。把肉眼可以看到肠道淋巴切除，进行肠段吻合，术后再进行化疗，效果非常好。手术把巨大肠道淋巴瘤切除后，再进行化疗治疗，能够降低化疗副反应，其次提高化疗效果。所以患肠道淋巴瘤要及时就诊，肠道淋巴瘤比肠癌治疗效果好。

松果体细胞瘤恶性偏多，良性概率较小小，所以复发概率相对较高。手术原则为肿瘤切除彻底，后续辅助的放疗与化疗到位，相应的复发时间会大大延长。如果肿瘤仅做部分切除，比如切40%或切30%，残余肿瘤即使进行放疗和化疗，效果也会较差。只有在高倍显微镜下将病灶尽可能多的切除。后期的复发时间才会大大延长。但总体此类肿瘤属于四类肿瘤中恶性度较高或最高的肿瘤之一。复发的平均时间也有个体差异，时间较短的几个月就会复发，相对较慢的可能三年、五年、八年后都有可能复发。所以对这类肿瘤要有信心，进行更加合理的治疗，采取适合自己的方案。