刘娜

阑尾炎做B超憋尿目的并不是诊断是否为阑尾炎，而是鉴别有无其它疾病。因为右下腹部位除阑尾，输尿管也在该部位，如果是女性，卵巢也在该部位。所以需判断是阑尾炎、泌尿系结石或妇科疾病引起的右下腹疼痛。必须要求患者要憋尿，尤其对于女性，因为憋尿后膀胱内尿液无回声，里边全是水，很均质，所以需要把膀胱充起，相当于透声窗，需借助透声窗观察膀胱后方结构。 如果是女性，需检查子宫和卵巢附件有无异常，如果是男性需检查输尿管膀胱有无结石，造成输尿管绞窄引起腹痛。所以进行B超检查最好憋尿，尤其对于女性患者，右下腹痛应憋尿，因为需鉴别诊断其它疾病。

胎盘残留一般是女性在顺产时，如果有胎盘粘连，可能产后出现胎盘组织残留，但是如果残留组织不大，出血也不多，需做B超检查。临床一般先用缩宫素促进子宫收缩，使患者自行将胎盘排出，伤害较小，但排出十天后复查排出情况，如果仍存在胎盘组织残留或残留较大，需做清宫手术。 除产后胎盘残留，女性可能关心人流或药流后残留，比如药流后，胚胎组织还在子宫里残存，药流后如果出血超过十天，这时应去医院做检查。出血超过十天，说明可能还有残留，需进一步清宫或再用子宫收缩药物促进排出。这种情况下绝对不能掉以轻心，因为绒毛病变有可能会转化成恶性，对女性伤害很大。

腹部CT和B超两者因成像原理不同，适用范围也不同，不能一概而论。如成人中央型肺癌或成人颅脑疾病，超声无法检查，但小儿超声比CT更有优势，除超声没有辐射外，超声还有特点是无需镇静，小儿体型较小，超声可以随意变换切面，甚至能扫查到2mm的病变，而CT是一层一层扫，每一层距基本在2mm以上，所以对于2mm的病变CT可能漏诊。 此外，临床经常通过未闭囟门观察新生儿颅内结构，对于新生儿脑室周围和脑室内出血，主要是视网膜下出血。而视网膜下出血对于早产儿、低体重儿而言毛细血管发育较丰富，易发生血管破裂，导致颅内出血。此类小的出血CT往往分辨不出，需依靠超声检查。

肝部B超一般主要是可以检查肝脏形态大小改变，以及肝脏内有无占位。对成人而言，如脂肪肝、肝硬化、肝肿瘤，包括良性和恶性，良性比如肝血管瘤、肝囊肿、增生结节等，恶性比如肝癌、肝转移瘤等。对于小儿肝脏检查，可以看到胆道闭锁或门静脉高压引起的肝硬化，肝肿瘤也包括良性血管瘤或恶性肝母细胞瘤、胚胎肉瘤等，还有肝功能损害造成的肝脏肿大。 正常肝脏呈较低细小光点分布均匀，肝内门静脉、肝静脉、肝管及分支都显示表现正常。如果是急性肝炎，肝脏会表现出体积肿大，回声较细腻，如肝硬化就会表现出肝内管道系统增强、肝脾肿大等。

黑脸娃娃属于激光治疗，在做完黑脸娃娃后，如果没有局部创面或没有结痂和脱痂，可以用温凉水洁面。在使用碳粉辅助后，也许会有碳粉残留，可以通过正常洁面去除碳粉。如果做完黑脸娃娃有局部灼热感，可以进行间断冰敷，通常24小时内进行冰敷可以帮助皮肤恢复和复原。做完黑脸娃娃后，可以连续敷用医用面膜，帮助皮肤增加厚度和含水量，来促进恢复。如果做完黑脸娃娃后局部有结痂，在自然脱痂前不建议抠、搓或暴力洁面，可以用医用的护肤品或用清水洁面。也可以用医院开具的生理盐水，进行局部的轻轻擦拭，尽量让结痂自然脱落，如果过早的暴力脱痂，可能会造成色沉或瘢痕。

瘦脸针打了7-8次，如果是注射过瘦脸针，过一段时间之后，随着药物代谢瘦脸效果消失，肌肉轮廓再次显形，可进行进一步的注射。如果刚打完瘦脸针，药效还未起来，药物未得到代谢，不建议立即进行第2次注射，建议间隔4-6个月再做第2次注射。如果反复、多次的打瘦脸针，面部的轮廓仍不满意，去面诊医生，还是咬肌轮廓造成的面部轮廓外扩，可以再打瘦脸针。如果面部轮廓臃肿可能有别的原因，可以进行其他治疗，如针对脂肪或者针对组织松弛的治疗。如果面部脂肪比较肥厚，可以通过面部吸脂或其他手段，帮助减少面部脂肪堆积，改善外形。如果组织松垂，皮下组织的浅筋膜松弛，可以进行射频、热玛吉或者超声刀之类的治疗，帮助改善臃肿和松垂情况。打7-8次瘦脸针后，如果是由咬肌造成的面部轮廓臃肿，可以在正规间隔时间后进行下一次注射。

刚打完瘦脸针脸可能会肿，刚打完瘦脸针，药物注射到咬肌的肌肉层次内，可能会增加咬肌体积，轮廓看上去比打瘦脸针前稍微膨隆。随着药液吸收，体积增大的效应可消失，0.5-1小时之后，脸显得比原来稍微大的效果可能会消失。部分患者可能对注射药物内的杂质，或者对药物本身有过敏反应，此时面部会出现肿胀、红、瘙痒以及其他明显的过敏反应，比如皮疹或者高度肿胀，患者需要去医院，处理过敏反应。如果患者注射瘦脸针前服用抗凝血药物，或者身体处于出血状态，注射后可能会出血或者出现血肿，使面部脸看上去比较肿胀。此时部分患者能看出淤青，按压时会可能有胀痛的感觉，需要进行局部冰敷，避免活动和按摩。如果血肿严重，需要到医院进行处理，帮助血肿尽快消散。患者注射瘦脸针时要避开月经期，避开月经期前后3天，凝血机制能恢复正常。还有一部分患者，长期口服阿司匹林等抗凝血药物时，注射瘦脸针前至少要停药1周左右。

如果患者刚做完脂肪填充不建议饮酒，具体分析如下：1、渗血、渗液：早期填充脂肪和吸取脂肪的区域可能正在处于高度水肿或者渗血、渗液期。如果此时饮酒，使血液循环加速、血压增高，可能会使出血、渗液进一步加重，消肿时间会延长，恢复速度减慢。部分较小的血管已经闭合，随着饮酒血压升高、波动，小血管再通，进一步出血，造成淤青，甚至血肿、继发感染，可能出现比较严重的并发症；2、影响肿胀吸收：如果患者已经度过消肿期，在脂肪肿胀吸收期饮酒，可能会因为酒精作用加速机体代谢速率，机体营养量供应局部移植区脂肪细胞的生长受到限制。原本新移植过去的脂肪可以成活50%，因为养料不足可能只成活30%，而且可能会因为血液循环加速，代谢掉可能存活下来的脂肪。

眼角注射除皱针的危害和副作用常见于以下方面：1、面部感觉僵硬、麻木：眼角是做面部表情，比如微笑、哭泣等比较频繁的区域，如果注射除皱针，放松眼周肌肉的面积比较广或者影响到其他面部表情肌，可能会造成表情僵硬。如果患者刚做第1次治疗，又做大面积除皱，早期可能会出现面部自我感觉麻木或者感觉表情怪异；2、局部瘀青、肿胀：注射除皱针是通过注射药物到局部区域放松肌肉，所以在注射过程中可能会产生局部瘀青、出血、红肿、血肿等。可以通过早期冰敷、外用药物的使用等，加速瘀青消退。如果因为注射除皱针药物产生副作用，可以在4-6个月药物在身体内代谢、消失后，副作用可以自然消退。如果针眼感染产生色沉，可以在4-6个月后自然消退。如果产生局部感染后的针眼瘢痕，可能不容易消退。在注射除皱针后早期不建议正常洁面、沾水，或用不洁的手或者其他物品碰触针眼，需要保持干燥、清洁的状态，等待其自然结痂、脱痂后才可以正常洁面。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，诊断主要查肾功能，肾功能中血肌酐水平大于707μmol/L时基本可以诊断为尿毒症，但是确诊需要计算肾小球滤过率，肾小球滤过率以血肌酐水平、年龄、体重、性别等相关，计算后小于正常的10%以下，可以确诊为尿毒症。尿毒症有些病人没有症状，有些病人出现各个系统的表现，如贫血、少尿、恶心、呕吐等。