刘奎杰

腹腔镜治疗阑尾炎具有较多优势，手术创伤小，术后恢复较快，手术切口愈合美观，一般患者做完腹腔镜手术后5-7天便可出院。出院需要达到以下标准： 1、无腹胀、腹痛、发热等临床症状，伤口愈合较好； 2、患者能够进流质饮食或者半流饮食，如米汤、粥、米粉、面条等； 3、如果患者阑尾炎症状较严重，合并化脓、坏疽、穿孔，恢复可能相对较慢，可能住院时间相应延长，需要等到患者炎症指标消退，无腹胀、发热等症状才能够出院； 4、高龄患者及合并其它疾病患者住院时间相应延长，大部分患者在1-2周内可以完全恢复，术后尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复。

十二指肠梗阻治疗方法和其它肠道梗阻治疗方法类似。首先是解除病因，疏通肠道。其次可以进行支架治疗，但十二指肠由于部位特殊，因此支架置入较困难。因为十二指肠有大乳头，即胆汁和胰液流出道，支架置入术不能把流出道堵塞，因此放置支架较困难。 十二指肠如果不能置入支架或病因不能进行解除，可以进行短路手术，将胃和下游空肠进行吻合，食物、消化液可以从胃直接进入空肠，但只是姑息性治疗手段。十二指肠梗阻尽量以疏通为主，例如肿瘤可以进行肿瘤切除，其它部位可以根据具体情况进行具体分析。

机械性肠梗阻是由于肠道堵塞所引起的肠梗阻，并不是由于血运障碍或动力性因素引起的肠梗阻，其特点是肠鸣音会听到气过水音或高调肠鸣音，可以听到肠道内部发出水流声音，是机械性肠梗阻肠鸣音的特点，甚至有振水音表现。 非机械性肠梗阻，例如血运性原因引起肠梗阻，可能肠鸣音会听到较弱甚至于肠鸣音消失。因此，肠鸣音是判断患者肠梗阻原因的重要体征，需要患者进行听诊检查，判断患者是否存在血运、动力性肠梗阻。

腹膜炎是腹腔内炎症改变，例如阑尾炎患者阑尾穿孔会引起腹膜炎，腹膜炎患者腹腔内炎症会引起肠道蠕动减慢，甚至肠道蠕动停止，导致肠梗阻表现。X线立位平片可以看到气液平面，表现为肠梗阻，是由于肠道蠕动功能减慢或肠道蠕动异常，引起肠梗阻表现。 肠梗阻后会引起水电解质失衡、肠道细菌移位，肠梗阻如果不能解除，会加重患者腹膜炎表现，因此两者间可能是互相促进关系。

阑尾炎手术是较常见的外科手术，目前腹腔镜下阑尾切除较常见，手术创伤较小，术后恢复较快。术后护理与其它腹腔镜下胃肠道手术相同，但需要注意以下几点： 1、术后保持伤口干燥，不能沾水，阑尾炎手术后一般切口是5-7天可以拆线，微创手术是几个小切口，有时可以用防水胶进行切口美容缝合，患者无需进行拆线； 2、术后6小时需要尽早下床活动，加速胃肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复，注意避免术后便秘，主要是为了减少术后肠粘连的发生； 3、饮食循序渐进，开始进食汤水等流质饮食，过渡到小米粥等半流质饮食，再到普食，遵循少食多餐原则，进食高碳水、低脂食物，避免进食辛辣刺激、大油大荤食物； 4、术后注意休息，避免过度劳动。

胃穿孔属于外科急症，如果治疗不及时有生命危险。如果长期节食或不规律进食，胃内无内容物，但胃酸不会因此而停止分泌，胃酸持续存在会腐蚀胃黏膜，从而引起胃黏膜糜烂、出血，进而造成穿孔。一旦发生胃穿孔，需要及时到医院就医治疗。病情较轻的胃穿孔，可以通过保守治疗愈合，但如果较大胃穿孔，需要通过手术对穿孔部位进行修补。 减肥需要应用正确方法，不是单纯靠节食，单纯节食会带来许多健康问题。另外平时注意饮食规律，避免进食生冷或刺激性食物，多进食易于消化食物，对治疗胃穿孔有一定辅助作用，还要多加锻炼。

大多数消化性溃疡已经不需要外科手术治疗，可以通过内科保守治疗得到康复。手术治疗主要用于以下几种情况： 1、消化道穿孔：出血量较多，经过内科保守治疗无效，需要通过手术方式解决； 2、瘢痕性幽门梗阻：即胃通向肠的入口发生瘢痕性狭窄； 3、其它：胃溃疡怀疑有癌变，或经过快速病理切片证实为恶性，需要进行手术治疗。 现在胃肠外科手术技术发展十分迅速，从以往开刀手术到腹腔镜，再到现在达芬奇机器人手术，创伤越来越小，术后康复越来越快。胃溃疡患者如果没有出现以上情况以及其它并发症，可以在消化内科门诊，配合专科医生给予口服药物治疗达到治愈，具体是否需要开刀，应该遵循主治医师建议。

胃溃疡在40-60岁中老年人群中好发，消化性溃疡发生机制，主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭作用与黏膜防御能力失去平衡，胃酸会对胃黏膜产生自我消化，正常机体条件下不会发生此类情况。以下几种原因会导致此类情况发生： 1、幽门螺杆菌感染； 2、长期服用药物：如阿司匹林、布洛芬类非甾体抗炎药，以及糖皮质激素、氯吡格雷等； 3、遗传因素：遗传因素是导致胃溃疡的原因之一，部分消化性溃疡患者有该病家族史； 4、其他诱发因素：包括饮酒、吸烟、长期精神紧张、进食不规律等。 平时多进食富含蛋白质的食物有利于胃黏膜修复，戒烟、戒酒、不喝浓咖啡，咖啡会导致大脑和交感神经受到刺激。进食时需要缓慢咀嚼，使食物被磨碎，并与唾液充分混合，既有利于消化又能减轻胃负担，保护胃黏膜。

肠胃炎引起的发热在进行系统抗感染治疗同时，需要查明发热的原因。发热可能是细菌、病毒释放的毒素引起，还可能是脱水引起，需要分别对待，治疗包括以下几点： 1、用药：服用布洛芬口服液退热、肌肉注射氨基比林或赖氨匹林消炎；监测化验指标变化，及时调整抗菌素，静脉补充液体；出现明显腹泻、恶心、呕吐时，可以应用5-羟色胺受体拮抗剂进行止吐治疗； 2、饮水：患者应多饮水，加快血液循环，以起到退热作用； 3、冰敷：在腋窝、腘窝等部位进行冰敷； 4、饮食：急性期禁食禁水，让胃肠道黏膜充分休息，恢复期以流质、易消化的清淡饮食为主，避免不良刺激； 5、手术：如果发热持续不退，不能排除合并肠道坏死或穿孔，此时最有效的治疗方法是剖腹探查，切除病变肠管。

慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎，即慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类，此病需要进行药物治疗，部分患者可选择手术治疗。一般经过积极治疗后预后良好，但可反复发作。慢性胃炎治疗期为1-2个月，反复复发患者需要长期间歇治疗，减少发作频率，患者平时调养较为关键，保持良好的生活习惯才能避免慢性胃炎复发。慢性胃炎患者平时应该注意以下几方面： 1、减少刺激性食物摄入，如咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥菜、胡椒等，以免刺激胃液分泌或损伤胃黏膜。每个人对食物的反应都有特异性，因此摄取食物应该根据个人不同而加以调整； 2、忌酸性食物，酸度较高的水果有凤梨、柳丁、橘子等，饭后摄食对溃疡患者不会造成较大刺激，因此不一定禁止食用； 3、尽量减少产气性食物摄入，会导致患者饱胀感。但食物是否产气而引起不适因人而异，可据个人经验决定是否摄食。此外，炒饭、烤肉等过硬食物，年糕、粽子等糯米类制品，各类甜点、油炸食物以及冰品类食物常会导致患者不适，应该注意留意； 4、定时定量进餐，需要细嚼慢咽且心情放松，饭后略作休息后再开始工作。少量多餐可避免胃胀或胃酸过多，胃酸过多可能会导致溢流或食物刺激胃食道黏膜。除三餐外，于上午、下午、睡前可加少量点心； 5、戒烟戒酒，避免熬夜，保持心情愉快，睡前2-3小时避免进食。