刘国凯

注射麻醉药物后过敏，脸部发红，可进行以下几种处理：1、立即给予抗组胺药，如苯海拉明等，甚至给予激素。出现面部潮红、皮肤皮疹时，应注意麻醉药物的过敏反应，可能引起的呼吸道、循环问题，尤其发生呼吸窘迫综合征时，患者有气道痉挛，此时应给予面罩加压给氧，同时给予支气管扩张药，如氨茶碱等，也可给予激素治疗；2、患者出现循环虚脱时，血压下降，此时应给予升压药。如果血压持续性下降，甚至出现心跳骤停，应进行胸外按压、除颤等心肺复苏的方案。综上，麻醉中患者出现脸部过红、皮疹，需注意麻醉药物的过敏反应，保证患者安全，待过敏消失后，患者脸色可逐渐恢复正常。

实际上麻醉药过敏发生较少，若术中出现麻醉药过敏，可根据情况进行处理。轻度过敏如皮肤潮红，为一过性情况，经过处理可较快恢复、完成手术。对严重过敏，如急性过敏反应，会出现血压下降及心率过快，甚至出现危险情况，要及时输液升压，保证患者安全。如果以前出现过麻醉药过敏的情况，术前会根据患者病史查看具体情况，确认到底是麻醉药过敏还是其他情况。若对某类麻醉药过敏，再次麻醉时就应避免使用此类麻醉药。通常经过询问病史，在手术中采取措施，就能保证患者安全并完成手术。

预激综合征的手术麻醉可以选择全身麻醉或者半身麻醉，预激综合征分为轻、重症，具有不同的特点。冲动通过心脏旁路折返，引起心动过速，引起过快心率，导致病人不适、低血压，病人通常可以耐受麻醉。针对不同预激综合征类型，术前会进行心内科会诊，决定是否进行提前的处理。如果手术是限期手术，预激综合征病人症状较重，心内科可以进行电生理消融，将预激消除再进行手术。如果病人无不适症状，术中麻醉医生注意即可。上述病人需避免部分特殊药物，麻醉医生会提前了解情况。

脑溢血手术通常采用气管插管进行全身麻醉，但脑出血病人要注意是否处于饱喂状态和有其他合并症，注意观察病人的意识状态。尤其全麻时的急症较多，麻醉时要快速了解病人的全身情况。具体注意事项如下：1、麻醉用药时，需注意避免出现饱喂，以免误吸；2、需让病人的血压更平稳，避免血压波动，减少或降低继续出血可能；3、行急诊开颅手术时，需监测血压、心率、心电图，甚至中心静脉，便于及时予以救治用药、输入液体。病人逐渐清醒时，尤其要注意保持血压更平稳，主要由于脑溢血大部分因血压高引起，因此需避免血压波动，引发继发出血。手术结束后可根据病人情况回病房，甚至部分病人情况较严重，可按需要继续加强治疗几天。

静脉曲张手术主要是椎管内麻醉，也可以采用全身麻醉。椎管内麻醉是在腰椎背后打一针，让下半身麻醉，在静脉曲张腿部做手术时候，不感到疼痛。半身麻醉包含椎管内麻醉和腰麻，通常注意事项，需要注意术中给药之后，由于血管扩张可能出现低血压、呼吸抑制、恶心呕吐，应该给予输液、吸氧，甚至给予麻黄素，保证病人围术期的安全。在进行全身麻醉时，使用镇静药、镇痛药、肌松药，术中诱导时候需要注意病人误吸，且监测血压心率，让整个生命体征在可控的范围内，全麻结束后，停药让病人尽快的苏醒，给予肌松拮抗，并将口腔和器官的分泌物吸引干净，让病人恢复自主呼吸，潮气量恢复正常，然后拔出吸管插管，让病人在恢复间慢慢恢复，或者在安全病房，进一步进行术后的监测，保证病人的安全。

在进行前列腺囊肿手术前，可以对患者采用椎管内麻醉、全身麻醉。对于椎管内麻醉，可以采用硬膜外麻醉、腰麻，经过棘突之间的椎间隙将麻药打入椎管内，不管是蛛网膜下腔或硬膜外腔，都可使下半身产生麻醉作用，从而完成手术。椎管内麻醉应注意局麻药使用的并发症，比如扩张动脉、静脉，患者可能出现低血压、呼吸抑制，术后出现恶心、呕吐，腰麻后可出现头疼等。全麻涉及到镇静、镇痛、肌松，还有进行气管插管、应用喉罩，可出现血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等。通常对于上述并发症，有经验的麻醉医生均可妥善处理，对患者较为安全。部分患者可能不愿意进行半身麻醉或椎管内麻醉，此时可以进行全身麻醉，在麻醉医生的掌控之下均较为安全有效。

甲状腺囊肿手术的麻醉，目前多采用全身麻醉，早期也可以采用颈从神经阻滞。多采用的全身麻醉通常有以下几点注意事项：1、术前要了解病人的情况，心肺功能情况，是否存在过敏；2、用镇静药、镇痛药、肌松药，保障术中病人的生命安全；3、要监测血压、心率、呼吸、内环境稳定，尤其甲状腺手术，由于病人在颈部手术，手术结束后一定要观察病人的呼吸，避免包扎过紧，拔管以后病人呼吸难受；4、术后一定要注意，甲状腺如果出血，会压迫气管，除了观察呼吸循环、是否存在恶性呕吐，还要观察引流管的情况，避免出现血肿压迫。

手术后麻药一般3-5h失效，但要考虑全身麻醉和局部麻醉的区别，具体如下：1、全身麻醉：主要是镇静药、镇痛药、肌松药，尤其是镇静药，如丙泊酚注射液，手术结束不到10min，病人就可以清醒，药物完全消退需要经过3-5h的代谢，建议完全消退24h之后，再进行驾车、思考问题；2、局部麻醉：通过表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，因为麻醉方法不一样，表面麻醉短到0.5-1h就可以失效，长到一般5-8h就可以失效。这些药物的作用随着时间推移都会代谢。稳妥起见，局部麻醉5-8h就会失效，而24h可以完全失效。

局部麻醉后，一般患者肢体会麻木、没有感觉。局部麻醉可分为以下几类：1、表面麻醉：是将麻醉药喷到或涂抹到黏膜上，如口腔、鼻腔，使患者达到黏膜麻醉的目的，便于后续操作；2、局部浸润麻醉：药物注入阻滞的神经末梢底部，使局部组织产生麻痹；3、神经阻滞麻醉：将药物注射到神经干、神经丛周围，使神经干支配的部分躯体麻痹，没有疼痛感；4、椎管内阻滞麻醉：将药物经后背注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即腰麻，使下半身或下肢麻醉；实际上打完麻醉药后，局部一般都不会感到疼痛。硬膜外麻醉和腰麻后下肢运动会受到抑制，但具有可逆性，能够慢慢恢复。同时麻醉时要注意患者反应，避免出现局麻药的毒性反应。

胃食管反流手术，多采用全身麻醉，但是全身麻醉首先要了解术前的状态，因为长期的胃食管反流，病人会经常有哮喘样发作，所以麻醉诱导的时候，一定要及时注意出现反流，避免呼吸道误吸。在全身麻醉诱导期间，镇静药、镇痛药、肌松药都要给予，始终要保证病人的血压、心率、呼吸、内环境在可控正常的状态。胃食管反流手术是通过腹腔镜微创，对胃底折叠。手术结束之后，需要让病人尽快恢复清醒，吸干净气管内的分泌物，促使病人自主呼吸恢复，拔出气管插管，同时要注意病人术后，避免出现误吸。清醒回到病房后仍然要监测呼吸循环、血压、是否恶心呕吐，保证病人的安全。