刘南芳

HPV阳性并不代表宫颈癌，但如持续感染，存在10%-20%概率可能会发展成宫颈癌。目前HPV总共有200多种，按照致癌风险分为高危型、低危型，高危型主要引起女性生殖道、男性阴茎、男女肛门、口咽癌症。低危型通常不会引起癌变，只会引起生殖器疣与良性病变。在普通人群中，HPV感染概率较高，但80%患者靠自身抵抗力均可清除，只有20%患者如持续感染有可能发展为宫颈癌。HPV阳性发展为宫颈癌存在一定过程，首先HPV阳性，然后发展成癌前病变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，最终可发展为宫颈癌。如果在此过程中，及时诊断、治疗，可以阻断，不会发展为宫颈癌。 因此HPV阳性患者不必恐慌，大部分患者可清除，少部分患者不引起重视，又不改变生活方式，可能会发展为宫颈癌。

四价疫苗据目前观察最长有效期为12年，具体可持续时间仍在继续观察。目前存在三种疫苗，即2价、4价、9价，三种疫苗从最早使用到现在，最长时间已13年。 在北欧国家通过对标准注射三针疫苗的年轻女性进行追踪观察，观察到2价疫苗有效时间目前为止为9.4年，9价疫苗因使用时间较短，有效期目前观察为7.6年。4价疫苗观察时间最长，已有12年，通过检测体内抗体仍为阳性，具体是否可能还会有效，需要进一步追踪观察。

宫颈癌患者能否同房，具体情况如下： 1、在治疗过程中尽量避免同房，宫颈癌患者在治疗过程中，因放化疗或手术导致免疫力下降或本身免疫力低下，如果同房会增加感染机会，可能会加重病情，因此在治疗过程中尽量不要同房； 2、治疗结束后，可在适当时间，适当同房。治疗结束后3-6个月，如果患者自我感觉良好，一般情况也较佳，可适当同房。有助于增进夫妻感情，增强抗病能力。尤其对于放疗后患者，适当同房可防止阴道闭锁与粘连，起到扩张阴道作用。还可以较早期发现异常，如果同房后有疼痛或同房后有阴道出血，及时就医，较早发现肿瘤复发。

临床中同步放化疗后便血较为多见。此类便血主要由放疗引起，因放疗过程中射线不仅照射肿瘤，也照射正常肠道，照射肠道6-12个月后，肠道黏膜会出现水肿甚至坏死，从而出现便血。 放化疗结束后半年甚至1年、2年，还会有大便出血，需行妇科检查以及进行肛诊，基本可触及到直肠黏膜水肿，手套会有血迹，并非肿瘤复发，而是放射引起放射性直肠炎，不必焦虑。

单纯HPV感染早期白带无任何异常，如HPV感染合并其它感染，可出现相应白带，持续HPV感染至一定阶段，引起宫颈、阴道病变，可能出现白带异常，如血性白带、水样白带，异味较重。通常80%HPV感染患者依靠自身免疫力可清除，因此大多数患者白带无异常，尤其是HPV感染早期。 HPV根据致癌的风险分为高危型和低危型，高危型主要是引起生殖器的癌前病变和癌，低危型主要是引起生殖器疣，包括扁平疣，还有一些良性病变。

细菌霉菌混合性阴道炎治疗方法较多，西医联合中医治疗疗效较好。细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎从根本讲，多因自身免疫力低下导致感染，且不容易清除。西医治疗细菌、霉菌性阴道炎可应用抗生素联合阴道局部用药，西药仅可治标，不能从根本解决问题。如果仅是西医治疗可能会引起复发。 中医角度认为因抵抗力差而发病，应从根本上提高抵抗力。中医角度认为带下病均为湿证，中医可做到个体化治疗，根据个人体质、胖瘦或寒性体质、热性体质，冬天用药或春天用药，甚至北方与南方用药方法均不同。如果是霉菌性阴道炎合并细菌性阴道炎，西医可治标，但中医可治本。中医先主张清热除湿，后通过补虚来达到扶正目的，因此中西医结合，霉菌跟细菌性阴道炎效果较好，且不易复发。

霉菌性阴道炎主要因抵抗力差所致，霉菌性阴道炎易反复发作，但有较多方法可根治，尤其中西医联合治疗对于反复发作的霉菌性阴道炎治疗效果较好。单纯性霉菌性感染患者局部阴道用药，80%-90%患者可达到根治目的。经常反复发作、抵抗力差的患者也可强化治疗，治疗时间由3-5天延长到7-10天，甚至14天。 病情较顽固的患者，一方面加强西医治疗，口服氟康唑。西医可治标，但从中医角度霉菌性阴道炎反复发作需从根本解决。中医认为带下病均为湿证，中医会从不同体质，气候变化、节气转换，甚至南方与北方地理环境进行个体化调节，从根本上进行身体阴阳平衡或气血通畅，如果是反复发作霉菌性阴道炎，患者不必紧张，西医治疗恢复后，可再用中医维持治疗，从而巩固治疗效果。