刘南芳

如果宫颈糜烂必须治疗，建议月经再次来潮1-2次后开始治疗。宫颈糜烂主要有三种情况，针对不同情况治疗时间不同，具体如下： 1、育龄妇女生理性现象宫颈糜烂，大部分无特殊症状，只是宫颈表现轻度或中度宫颈糜烂，此类患者认为人流后不必特殊治疗； 2、已经引起重度甚至白带较多，此部分患者建议中医调理，在正常月经再次来潮1-2次后，可以行简单物理治疗，如激光、冷冻治疗； 3、部分患者宫颈糜烂已为宫颈癌前病变，此部分患者建议人流后调养好，2-3个月再进行宫颈癌前病变治疗。

大部分宫颈糜烂为生理现象，无需预防。需要预防的是感染性因素导致的宫颈糜烂，包括细菌、滴虫、霉菌、支原体、衣原体，甚至包括HPV病毒感染。预防主要包括以下三方面： 1、注意个人卫生：包括性生活卫生，要戴安全套进行夫妻生活； 2、做好个人管理：情绪管理，保持愉快心情，锻炼身体，保证营养； 3、及时就医：如果患有宫颈糜烂，需及时到医院诊断，排除是否有宫颈糜烂器质性病变，如果有器质性病变，需及时治疗。

接吻会感染HPV病毒，只是感染病毒类型、引起病变方式与通过性传播引起宫颈病变有所不同。HPV病毒目前已经发现有200多种型别，病毒特性是主要喜欢生长在皮肤、黏膜，例如外阴、阴道、宫颈、肛门、男性生殖器，也有一部分病毒生长在口腔甚至口咽，HPV病毒根据致癌风险分为高危型与低危型，高危型主要引起女性生殖道癌前病变，如阴道癌、宫颈癌，甚至还有男性阴茎癌、肛门癌。还有引起少部分高危型HPV病毒，导致口腔癌、口咽癌。 据目前统计，31%口咽癌与20%口腔癌由于HPV病毒感染引起，因此亲吻也可能感染HPV病毒，只是传播方式与主要宫颈癌传播方式不同，因此也必须引起重视。

是否感染HPV需要到医院行妇科检查，应用宫颈小刷子到宫颈内口位置，伸到宫颈管顺时针、逆时针各转5圈后将脱落细胞进行化验，通常7-10天可知有无感染HPV或感染H程度。通常HPV检测分两种方式，具体如下： 1、定量：主要根据病毒负荷量决定是轻度感染还是重度感染； 2、定性：了解患者为何种类型感染。 通常建议行定性检测，不同型别对医生参考意义不同，如果为16型、18型、52型阳性，无论TCT结果如何，建议行阴道镜检查。其它相对高危类型，如果为58型、31型阳性，会结合TCT结果决定是否需要行进一步检查。

单纯HPV感染早期白带无任何异常，如HPV感染合并其它感染，可出现相应白带，持续HPV感染至一定阶段，引起宫颈、阴道病变，可能出现白带异常，如血性白带、水样白带，异味较重。通常80%HPV感染患者依靠自身免疫力可清除，因此大多数患者白带无异常，尤其是HPV感染早期。 HPV根据致癌的风险分为高危型和低危型，高危型主要是引起生殖器的癌前病变和癌，低危型主要是引起生殖器疣，包括扁平疣，还有一些良性病变。

细菌霉菌混合性阴道炎治疗方法较多，西医联合中医治疗疗效较好。细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎从根本讲，多因自身免疫力低下导致感染，且不容易清除。西医治疗细菌、霉菌性阴道炎可应用抗生素联合阴道局部用药，西药仅可治标，不能从根本解决问题。如果仅是西医治疗可能会引起复发。 中医角度认为因抵抗力差而发病，应从根本上提高抵抗力。中医角度认为带下病均为湿证，中医可做到个体化治疗，根据个人体质、胖瘦或寒性体质、热性体质，冬天用药或春天用药，甚至北方与南方用药方法均不同。如果是霉菌性阴道炎合并细菌性阴道炎，西医可治标，但中医可治本。中医先主张清热除湿，后通过补虚来达到扶正目的，因此中西医结合，霉菌跟细菌性阴道炎效果较好，且不易复发。

霉菌性阴道炎主要因抵抗力差所致，霉菌性阴道炎易反复发作，但有较多方法可根治，尤其中西医联合治疗对于反复发作的霉菌性阴道炎治疗效果较好。单纯性霉菌性感染患者局部阴道用药，80%-90%患者可达到根治目的。经常反复发作、抵抗力差的患者也可强化治疗，治疗时间由3-5天延长到7-10天，甚至14天。 病情较顽固的患者，一方面加强西医治疗，口服氟康唑。西医可治标，但从中医角度霉菌性阴道炎反复发作需从根本解决。中医认为带下病均为湿证，中医会从不同体质，气候变化、节气转换，甚至南方与北方地理环境进行个体化调节，从根本上进行身体阴阳平衡或气血通畅，如果是反复发作霉菌性阴道炎，患者不必紧张，西医治疗恢复后，可再用中医维持治疗，从而巩固治疗效果。