刘利

老年人尿失禁中，老年女性尿失禁常见类型为压力性尿失禁，若症状较轻微，可嘱患者做提肛运动，或口服治疗压力性尿失禁的药物进行缓解；若症状较为严重，则需通过手术，即尿道吊带术进行治疗。 老年男性尿失禁常见类型为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。若出现充盈性尿失禁，提示患者前列腺增生、尿路梗阻症状比较严重。多数患者需通过手术方式切除增生的前列腺，从而达到治疗尿失禁的目的。

老年男性尿潴留最常见的原因是前列腺增生。男性前列腺可随年龄增长，体积逐渐增大。常规男性从50岁开始，可逐渐出现前列腺增生症状，如排尿不净、残余尿增多。若病情进一步发展，导致残余尿更多，则可出现尿潴留。尿潴留主要为排尿不净，或尿液无法排出引起的膀胱充盈。治疗时需主要治疗原发病，即前列腺增生，临床上可考虑药物或者手术治疗。 此外，具有脑梗、脑出血等病史的患者，神经支配膀胱引起逼尿肌无力也可引起尿潴留。

羊水少一般多见于孕晚期，如果在孕中期羊水少，要了解孩子有没有发育畸形，比如有泌尿系统畸形，肾缺如、泌尿系梗阻、先天疾病可以导致羊水少。羊水后期主要是靠胎儿排胎尿生成羊水，通过脐带、胎盘、羊膜运输转运形成羊水，胎儿肺泡、孩子吞咽羊水达到羊水平衡。如果到孕晚期，孩子排胎尿没有问题，泌尿系统没有畸形，主要考虑胎盘功能减退，即脐带、胎膜、羊水有问题，胎盘功能减退，养分运输转化有问题，引起羊水少。 目前第九版教科书上补羊水方法如下，如果羊水非常少，又没有足月，可以超声下引导羊膜腔灌注，针头扎到宫腔里，然后每分钟10-15ml速度打进去37℃生理盐水200-300ml，但是现在基本上都不做，可能增加流产风险，比如感染、胎盘早剥甚至羊水外渗等，所以现在有创操作比较少。随着现在新生儿诊治水平逐渐提高，到孕晚期28周以后出现反复羊水少，又排除胎儿发育畸了，可以提前把孩子终止，现在早产28-29周孩子也能活。所以34-35周或者36-37周孕妇羊水少是通过超声诊断，把羊水四个象限加起来，其实就是把肚皮人为画四个象限，把四个象限最大值加起来，指数加起来＜8.0cm则低于正常标准，但是＜5.0cm才诊断过少。如果＜5.0cm，医生需要积极处理，如果在5-8cm，会建议观察，主要治疗是水化治疗，让产妇在2个小时之内大量的饮水，饮2000ml水或者通过静脉补液大量快速补2000ml液体，然后每天补液观察，过3天或者1周以后再去观察羊水情况，如果羊水正常，可以继续观望。但是水化方法没有循证医学证明一定会有效，主要通过补水增加胎盘灌注量，增加孕妇自身血容量，从而增加羊水量，该方法没有循证医学证据，相当于经验性治疗。

怀孕初期见红首先应该到医院做检查，可能需要做超声检查，明确是不是宫内妊娠。正常一个周期是28-35天，停经35天即从末次月经来第一天开始算到现在时间是停经天数，在宫内能够看到妊娠囊。 如果早孕期有出血、见红，应该到医院做B超，明确是不是宫内妊娠，排除宫外孕可能，如果是宫内妊娠出血，考虑可能是先兆流产。大夫会给相应处理，比如保胎治疗、卧床休息、口服黄体酮治疗。

流血可能是出血量稍多，要明确出血来源，基本孕妇都是在坐便时候发现有出血，要明确是肛门还是阴道来源。如果是肛门直肠出血，可能是直肠相关疾病。如果是阴道出血，要去做妇科检查，去妇产科门诊让大夫做妇科检查，了解出血是宫腔里还是宫颈。所以在怀孕期以前都要做妇科检查有没有宫颈病变，因为怀孕时期如果有宫颈病变也会导致阴道出血，比如宫颈癌、宫颈赘生物或者宫颈息肉，可能会在大便过程中有出血。如果都没有上述情况，考虑先兆流产引起，明确是宫内妊娠也是先兆流产导致出血，需要给予保胎治疗。其它肛肠疾病需要到肛肠科就诊，如果是宫颈病变或者息肉，大夫会取活检，送病理，给予相应治疗。

儿童出现哮喘一般需要规律抗哮喘治疗，最常见的有病毒感染或者是吸入花粉、尘埃或者刺激性的化学物质的过敏的东西，发病年龄多为2-3岁，发作症状和成人无大区别。若突发哮喘较为严重应及时救治，以免造成呼吸衰竭的重症，在缓解期治疗的同时如果辅以饮食疗法，则能够减少发病的机会提高远期的效果，具体的食疗方法如下： 1、患儿可以多吃润肺化痰的食物，如百合、白木耳、柑橘、萝卜、梨、藕、蜂蜜、猕猴桃等； 2、哮喘发作时出汗较多，进食较少，使患儿失去较多的水分，所以患儿需要饮水，有利于稀释痰液使痰易排出； 3、补充足够的优质蛋白，以满足炎症修复及营养补充，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼等脂肪类食物不宜进食过多； 4、增加含维生素较多的食品如各种水果、蔬菜等。

部分家长自认为儿童哮喘进入成人期之后会停止发作，这是错误的认识，这种误区使不少儿童错过治疗的有利时机，哮喘患儿进入青春发育期后，约有2/3以上的会继续发作，虽然有20%-50%的患儿症状消失，但其肺功能常为异常或者持续存在的气道高反应与咳嗽，到成人期之后仍有再发的可能性。轻度小儿哮喘预后是良好，仅5%发展为严重的哮喘，而中至重度的患儿在一生中常有不同程度的哮喘发作。 哮喘是一种很容易复发的慢性疾病，虽然经过一段时间的合理治疗，症状可以完全消失数月甚至更长时间内不再发作，但并不意味着已经治愈了，只能认为是哮喘的缓解期，所以哮喘的患儿一般是需要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则进行治疗。

小儿肺炎的治疗方法，原则上是在加强护理的前提下控制好炎症、改善患儿的呼吸道通气、防止缺氧或者预防与治疗肺炎的并发症，一般还要对症治疗等，具体的治疗办法包括： 1、一般治疗，保持室内空气通畅，室温20℃左右，相对湿度60%，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定期变化体位，加强营养，避免交叉感染，进行祛痰止咳、解痉平喘等治疗。对于危重患者，如果胃肠道功能允许，需要进行肠内营养支持治疗，如果胃肠道不能达到营养，需要考虑肠外的营养支持； 2、氧疗，对于比较严重的呼吸困难可以考虑氧疗，主要有鼻导管输氧或者是选用呼吸机辅助呼吸； 3、液体疗法，轻度肺炎患儿不需要常规静脉补液，饮水和饮食可以保证液体量，但是因为呼吸困难或者是全身衰弱，难以喂食和吞咽者，需要液体疗法； 4、糖皮质激素治疗，对于喘憋比较明显、中毒症状比较明显的重症肺炎，可以考虑用糖皮质激素进行治疗。

宝宝在住院期间，特别是在住院后期恢复期的时候再次出现发热，是住院患儿家属有时候能够看到的情况。肺炎患儿一般通过规范化治疗后，绝大多数都能够在10-14天之内治愈出院，但是也有比较少的患儿在治疗后期再次出现发热的现象，一般主要考虑有以下几个方面： 1、最常见的是肺炎恢复期间患儿再次感冒，或者合并其它细菌感染引起的机体炎症反应，这样不及时控制好，很容易导致前面肺炎反复再次加重的风险。所以需要及时检查评估，及时调整治疗方案，并与家属沟通好取得理解； 2、入院时候合并有其它的疾病，该疾病处于潜伏期内尚未表现出来，需要再次检查评估； 3、治疗过程中出现了耐药菌或者是菌群失调导致的厌氧菌的感染，需要通过体格检查及实验室的检查，寻找相关支持的依据以便调整治疗方案。

宝宝在喝水、喝奶或者吃其它东西的时候很容易呛到，呛到是否会得肺炎，这是许多年轻妈妈们所担心的问题。如果宝宝喝水的时候被呛到，如果呛的很严重，误入气管，很容易引起吸入性肺炎。由于宝宝的吞咽功能尚未完全发育成熟，当喂水的时候水会迅速流向咽部，气管开口来不及及时的阻挡时就会流入到气管造成呛水的情况。如果偶尔出现一次或者呛水后没有出现其它症状，不用过于担心。 平时给宝宝喝水的时候要多注意方法，不要太急，要少量多次，当哭泣时或者逗宝宝的时候都不要强行喂水，以免再次出现呛奶或者呛水，导致奶或水误入气管引起吸入性肺炎。呛奶后如果从宝宝的鼻孔流出，吸入性肺炎的可能性就会很大，建议密切观察，宝宝有没有颜面、口周的皮肤发紫或者口吐泡沫等情况，如果出现上述情况，就需要考虑吸入性肺炎，需要立即去医院就诊，以明确诊断、及时治疗。 如果不出现上述情况，考虑问题不大，但是建议以后喂奶尽可能侧卧，以防止再次出现呛奶，婴幼儿喝水容易呛到的原因有喂养不当，或者是奶瓶奶孔大小及喂奶的时候体位不当，需要安静的环境，不要有容易引起吸引宝宝注意力的东西在。如果宝宝一吃液态食物就呛，这就需要考虑是否有吞咽障碍或者存在异常，需要到医院进一步的咨询、检查。