刘利

讲解医师：刘利鹏  （主治医师）
就职单位：枣庄市立医院风湿免疫科
皮肌炎主要有两方面临床症状：一方面，会出现肌酶谱升高，表现为肌肉受损；另外一方面，其会出现皮肤的病变，比如出现特征性的皮疹，但是并不是所有的皮肌炎都会出现两方面的症状。\n一部分皮肌炎仅出现皮肤的病变，并没有明显的肌肉受损，我们称之为无肌病皮肌炎。对于这部分无肌病皮肌炎，其有诱发肺间质病变的风险，需要高度引起重视。因此对于是否是皮肌炎，应该去风湿免疫科接受系统的检查，包括化验检查，经过正规医生判断，进行早期诊断以及系统治疗。

讲解医师：刘利鹏  （主治医师）
就职单位：枣庄市立医院风湿免疫科
类风湿关节炎患者是完全可以吃肉的，对于类风湿关节炎本身是没有严格的食物忌口的，鸡、鱼、肉、蛋、海鲜均可以食用，所以肉类对于类风湿关节炎患者并没有害处，但是任何的食物均应该均衡饮食。避免食用过多，尤其是不要食用过多的肥肉。对于类风湿关节炎应该多吃富含维生素的蔬菜和水果，同时牛奶制品富含蛋白质和钙质，可以有效的预防类风湿关节炎引起的骨质疏松，也是积极推荐使用的，总之类风湿关节炎患者应该均衡饮食。

老年女性血尿的原因如下： 1、感染：感染可引起膀胱炎或尿道炎，从而导致血尿，患者同时可合并尿频、尿急、尿痛等症状； 2、尿路结石：血尿可合并腹痛或腰痛等症状； 3、泌尿系统肿瘤：可引起无痛性、无症状血尿，常见于尿路肿瘤、膀胱肿瘤等。 所以，出现血尿的老年女性患者需要到医院进行相关检查，如通过尿常规确认有无感染，或者通过泌尿系统检查，明确是否存在泌尿系统肿瘤。

老年人尿床根据性别不同，具体原因如下： 1、男性：需观察患者身体状况，明确是否存在神经系统疾病，如存在脑梗病史或意识较差，可引起单纯夜间经常性尿失禁，需进行相应检查，或者前列腺增生引起充盈性尿失禁。如果患者夜间睡眠质量较好，则可在睡眠期间尿床； 2、女性：尿路感染后刺激膀胱可引起急迫性尿失禁，从而导致尿床。

老年男性尿潴留最常见的原因是前列腺增生。男性前列腺可随年龄增长，体积逐渐增大。常规男性从50岁开始，可逐渐出现前列腺增生症状，如排尿不净、残余尿增多。若病情进一步发展，导致残余尿更多，则可出现尿潴留。尿潴留主要为排尿不净，或尿液无法排出引起的膀胱充盈。治疗时需主要治疗原发病，即前列腺增生，临床上可考虑药物或者手术治疗。 此外，具有脑梗、脑出血等病史的患者，神经支配膀胱引起逼尿肌无力也可引起尿潴留。

羊水少一般多见于孕晚期，如果在孕中期羊水少，要了解孩子有没有发育畸形，比如有泌尿系统畸形，肾缺如、泌尿系梗阻、先天疾病可以导致羊水少。羊水后期主要是靠胎儿排胎尿生成羊水，通过脐带、胎盘、羊膜运输转运形成羊水，胎儿肺泡、孩子吞咽羊水达到羊水平衡。如果到孕晚期，孩子排胎尿没有问题，泌尿系统没有畸形，主要考虑胎盘功能减退，即脐带、胎膜、羊水有问题，胎盘功能减退，养分运输转化有问题，引起羊水少。 目前第九版教科书上补羊水方法如下，如果羊水非常少，又没有足月，可以超声下引导羊膜腔灌注，针头扎到宫腔里，然后每分钟10-15ml速度打进去37℃生理盐水200-300ml，但是现在基本上都不做，可能增加流产风险，比如感染、胎盘早剥甚至羊水外渗等，所以现在有创操作比较少。随着现在新生儿诊治水平逐渐提高，到孕晚期28周以后出现反复羊水少，又排除胎儿发育畸了，可以提前把孩子终止，现在早产28-29周孩子也能活。所以34-35周或者36-37周孕妇羊水少是通过超声诊断，把羊水四个象限加起来，其实就是把肚皮人为画四个象限，把四个象限最大值加起来，指数加起来＜8.0cm则低于正常标准，但是＜5.0cm才诊断过少。如果＜5.0cm，医生需要积极处理，如果在5-8cm，会建议观察，主要治疗是水化治疗，让产妇在2个小时之内大量的饮水，饮2000ml水或者通过静脉补液大量快速补2000ml液体，然后每天补液观察，过3天或者1周以后再去观察羊水情况，如果羊水正常，可以继续观望。但是水化方法没有循证医学证明一定会有效，主要通过补水增加胎盘灌注量，增加孕妇自身血容量，从而增加羊水量，该方法没有循证医学证据，相当于经验性治疗。

流血可能是出血量稍多，要明确出血来源，基本孕妇都是在坐便时候发现有出血，要明确是肛门还是阴道来源。如果是肛门直肠出血，可能是直肠相关疾病。如果是阴道出血，要去做妇科检查，去妇产科门诊让大夫做妇科检查，了解出血是宫腔里还是宫颈。所以在怀孕期以前都要做妇科检查有没有宫颈病变，因为怀孕时期如果有宫颈病变也会导致阴道出血，比如宫颈癌、宫颈赘生物或者宫颈息肉，可能会在大便过程中有出血。如果都没有上述情况，考虑先兆流产引起，明确是宫内妊娠也是先兆流产导致出血，需要给予保胎治疗。其它肛肠疾病需要到肛肠科就诊，如果是宫颈病变或者息肉，大夫会取活检，送病理，给予相应治疗。

宝宝有痰、咳嗽很容易导致咳呕吐，如果家属发现小孩子有咳嗽并且喉中可闻及痰鸣音，很有可能患有呼吸系统疾病，比如支气管肺炎，肺炎所感染的病原菌也会引起明显的胃肠道症状，呼吸系统感染时，孩子胃肠道功能也会减弱，此时进食和平时一样的东西可能会耐受不了或者出现呕吐。如果痰多剧烈的咳嗽后更加容易诱发呕吐，呕吐物里面除了有大量胃内容物，还可以发现较多黏液性或者黄色的痰液。 孩子呕吐时注意避免因呕吐物吸入肺部组织导致窒息，应该停止喂养东西，头部偏向一侧，及时清除口鼻内的呕吐物，保持呼吸道通畅。如果孩子呕吐后精神状态还比较好，可以暂在家观察，如可进食吃东西一定减量，吃软烂、易消化的食物如粥、面条等，如进食后就呕吐，可暂停进食喝口服补液盐，口服补液盐中含有电解质和葡萄糖，家长可以根据说明书用开水按比例配置。既可以补充丢失的液体，也可以补充呕吐丢失的电解质如钠、钾，配好的补液盐味道一般不是很好，有点咸涩，有的孩子可能不愿意接受，可以混入苹果汁，但不要和其它的果汁混合。

儿童出现有过敏性哮喘要规范化治疗，过敏性哮喘是生活中较为常见的一种呼吸道疾病，不管是小孩子、成人或者是老年人，都有长期被过敏性哮喘所困扰的情况。因为过敏性哮喘具有突然发作的困扰，会让患儿或者家人不知所措，要知道如果过敏性哮喘急性发作治疗不及时，再加上病情的反复发作，就会严重影响到患者的生命，后果是非常严重。儿童过敏性哮喘很多跟遗传因素有关系，也跟机体的免疫变态反应也有关系，具体的时间不好评估。一般通过合理规范化治疗后，达到如下的目标就算控制的比较好： 1、尽可能的控制症状； 2、积极的改善活动能力和生活质量； 3、使患儿的肺功能接近于最佳状态； 4、预防发作及加剧； 5、提高自我认识和处理紧急加重的能力，减少急诊就诊或者住院次数； 6、尽可能的避免药物的副作用。

部分家长自认为儿童哮喘进入成人期之后会停止发作，这是错误的认识，这种误区使不少儿童错过治疗的有利时机，哮喘患儿进入青春发育期后，约有2/3以上的会继续发作，虽然有20%-50%的患儿症状消失，但其肺功能常为异常或者持续存在的气道高反应与咳嗽，到成人期之后仍有再发的可能性。轻度小儿哮喘预后是良好，仅5%发展为严重的哮喘，而中至重度的患儿在一生中常有不同程度的哮喘发作。 哮喘是一种很容易复发的慢性疾病，虽然经过一段时间的合理治疗，症状可以完全消失数月甚至更长时间内不再发作，但并不意味着已经治愈了，只能认为是哮喘的缓解期，所以哮喘的患儿一般是需要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则进行治疗。