刘冠媛

哺乳期母亲需慎重服用抗过敏药物。哺乳期母亲易出现湿疹和各种过敏反应，这时需寻求医生帮助并诊断过敏类型。如果过敏较轻微，也可以用维生素C、钙制剂来进行治疗，不一定需使用抗组胺类抗过敏药物。 大部分抗组胺类抗过敏药物可通过乳汁传输给孩子，会对孩子产生不利影响。如果在哺乳期内母亲的皮炎、湿疹、过敏反应较重，必须使用抗过敏药物，可以在治疗过程中将哺乳暂停，待疾病稳定后再接着哺乳，因为如果疾病较严重，对乳汁也有一定影响。 目前多数母亲都在富余时会储存库存奶，这时可用库存奶渡过难关，待状态恢复后再继续哺乳，对母子的健康都没有影响。 过敏有时情况较严重，有时患者认为是轻微的皮肤过敏，但可能消化道黏膜会出现严重的过敏反应，所以该治疗时还是需要治疗。

生完孩子后是否痛经因人而异，主要分析有以下几点：1、生理性痛经：如果是阴道分娩，对一部分原发性痛经确实有一定缓解作用，很多原发性痛经是因为宫颈痉挛，宫颈比较细长，在自然分娩以后，宫颈条件比以前好转，再来月经时，排出就会比较通畅，痛经会比原来有所减轻。如果是剖宫产分娩，宫颈没有扩张，宫颈条件没有改变，痛经也不会有明显改变；2、病理性痛经：病理因素导致的痛经，如子宫腺肌症、子宫内膜异位症等，通常不会因为生完孩子就好转。这种疾病有渐进性，同时子宫腺肌症也容易导致不孕，也不会因为怀孕生孩子就好转，痛经生完孩子也会存在。痛经的问题与生孩子有一部分关联，但也有一部分确实没有关系。

痛经没有生孩子痛，一般疼痛分为10级，生孩子的痛能达到10级，严重痛经能达到7-8级。部分痛经患者也很痛苦，但普通痛经仅达到3-4级疼痛。痛经分不同的程度，每个患者分娩痛的痛阈也不一样，不能进行比较。痛经与宫寒、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等有关，也可能是原发性痛经。原发性痛经是患者刚来月经，宫颈机能较差、特别紧，子宫收缩将宫血压出，收缩时会引起严重痉挛性收缩痛。为避免子宫内膜异位症、腺肌症的发生，痛经要引起重视。原发性痛经可以在来月经时服用益母草等活血化瘀的中药，帮助经血排出。如果已经有子宫腺肌症、子宫内膜异位症，一定要积极治疗，不然会严重影响患者生活质量。

子宫增大要寻找增大的因素，部分患者子宫增大需要治疗，而部分患者不需要治疗。生理性增大，前一次分娩是剖宫产，子宫很难恢复到原来大小，剖宫产后的子宫比正常稍微大一点，是正常的生理性子宫肥大，这种不需要治疗。生理性子宫增大即怀孕，如果一个人怀孕，其子宫会慢慢增大，这种情况是因为备孕要孩子，所以不需处理。病理性具体见于以下情况： 1、病理性子宫增大最常见的是子宫肌瘤，会导致整个子宫体增大，或子宫某一部分向外突出增大，也会存在阔韧带的肌瘤，都会导致子宫增大。如果肌瘤在B超下回报大于5cm，就是有手术指征。如果子宫肌瘤不仅增大，而且还出现月经出血较多、贫血、压迫等症状，压迫到前方会出现排尿困难，压迫到后方直肠会出现排便困难，都需要手术； 2、子宫腺肌症，是子宫内膜由于各种病理性因素长到子宫肌层内，这样的子宫增大不会无限制增大，因为其是自限性的，最大的情况下能到怀孕12周大小，多数表现为均匀增大。子宫腺肌症目前处理比较麻烦，因为它是引起女性慢性盆腔痛的因素，最好的办法是把子宫切除，但是由于现在医疗环境比较好，很多女性不愿意选择子宫切除，可以选择放置孕激素环缓解疼痛，继续观察，必要时再行手术治疗。

子宫息肉相比于肿瘤并不严重，不要过于焦虑。息肉生长位置不同名称也不相同。如果长在宫颈管称为宫颈管息肉，宫颈管息肉的发生多由于阴道环境的不平衡，炎症引起息肉较多，外形上与宫颈癌性息肉不容易区分，所以发现息肉的情况下需做TCT检查为初步筛查。生长在宫颈管上的息肉做手术很简单，如果能拿掉的尽量拿掉，并送病理检测。做完手术以后，阴道环境还需要修复进行阴道治疗。 子宫内膜息肉相对麻烦，因为在宫腔里，可由炎症引起，也可由内分泌失调引起。内分泌失调表现为子宫内膜的一部分细胞，对雌激素过于敏感造成局部增生，自动消失率一年内大约27%左右。如果不急于要孩子而且息肉很小，可以观察，用活血化瘀的中药或短效避孕药观察半年，如效果不理想建议宫腔镜手术。 如果急于要孩子，它也是引起胚胎不着床的一个因素。急于要孩子的人建议尽快安排宫腔镜手术，但是做完手术以后，由于宫腔环境的变化不大，有时还会反复发生。所以做完息肉以后要给予短效避孕药3个月，然后可以进行受孕前的备孕准备。

子宫内膜息肉手术有几种手术方式，包括刮宫术、息肉摘除术、电切术。与其它手术相比程度不大，一般休息2-3天可以等待病理结果，病理结果大约需一周的时间。麻醉清醒以后，3个小时左右可以适当下床活动，适当活动会减少宫腔积血，也会减少下肢静脉血栓的形成，而且活动以后有利于子宫收缩，有利于子宫的恢复。只要不是太劳累，休息一周左右即可。 工作中一定要注意重体力劳动是不可以的，因为做这样的手术，子宫内膜恢复至少需要15天。术后注意避免感染、清洁外阴、吃消炎药，做完手术一周要看病理结果，根据病理结果可能后续还有处理和治疗，不要做完手术就不管了，因为息肉可能是良性的，极个别也可能有细胞变性，需要后续处理。

子宫息肉分为子宫颈息肉和子宫内膜息肉，都长在子宫上，但两者症状不完全相同。长在子宫颈上的息肉主要表现是接触性出血，主要发生在性生活时，主诉是在性生活之后或妇科检查之后出现出血的情况。子宫内膜息肉主要表现为不正常的阴道出血，发生在排卵期出血的比率较高，部分患者会表现为月经期延长，个别还会表现为月经量增多，甚至阴道不规则出血，子宫内膜息肉还会引起习惯性流产、继发不孕。 如果在超声下提示子宫内膜息肉＜1cm，而且发现时间不超过半年，并非所有息肉都必须立即做宫腔镜。如果病人不急于受孕，给予一定时间进行妇科、内科方面的治疗。年龄小于40岁的患者可以口服短效避孕药观察3-6个月，同时配合活血化瘀的中药，大部分人可以治愈。如果在观察过程中息肉没有消失反而长大，需积极进行宫腔镜检查。宫腔镜手术虽然是手术，但相对损伤较小，作为一种检查方法，对人的伤害不是很大，必要情况还是可以手术。如果遇到不经常查体的女性，而且息肉长得时间很长，出现感染、坏死、不规则出血无需再观察，应该尽快安排宫腔镜手术。

中国女性大部分在48-54岁绝经，若49岁时患腺肌症，一般能坚持到绝经。但具体情况需要根据腺肌症严重程度、疼痛程度，以及目前治疗的方法等进行综合判断。还需检查性激素6项，判断FSH(促卵泡生成素)的数值。若已经处于绝经状态，基本能坚持到绝经，若FSH值处于正常水平，可能还会伴随有3-4年的疼痛。此时可以放置宫内节育器以减轻疼痛、保护子宫内膜，在5年后，即54岁时取出，一般可撑到绝经。患者可能处于激素动荡的围绝经期，可能合并较多妇科疾病，需注意定期进行妇科检查，若出现异常出血，应及时就诊。

黄体功能不全的主要原因具体如下：1、中枢性因素：如果病人月经失调，或者年龄偏大的人，处于围绝经期，LH峰值分泌就会减少，继而影响卵巢整体卵的形成；2、卵巢局部因素：卵泡发育不良，容易发生在36岁以后的女性，多数女性到40多岁时，伴有明显排卵期后淋漓出血的现象，即黄体功能不全。这是因为卵泡大部分已经排完，剩下极少部分残余卵子开始排出，这种卵子发育不佳，成熟不充分，后期孕激素水平就会下降。孕激素水平下降不会使子宫内膜向分泌期良好发展，由于孕激素量不足或者持续时间不足，导致子宫内膜无法形成分泌期的子宫内膜，继而持续脱落，表现为排卵后淋漓出血，出血到十几天以后突然一次出血较多就是月经来潮；3、其他因素：在围绝经期时发现在育龄期卵形成不佳，也会导致黄体期缩短。正常黄体期应达到12-16天，如果黄体期缩短到11天以下，也属于黄体功能不全。

一般没有药物可让女性彻底绝经，绝经是卵巢功能逐渐衰退的过程，待卵排完后，自然会进入绝经状态，不再有月经持续来潮。部分人想用药物方法绝经，是因为围绝经期卵巢功能不佳，可导致淋漓出血、不规律出血，甚至部分人出血时间较长。此时患者认为绝经后不会出现上述症状，但此观念并不合适。因为如果出现异常出血，可能是有病理性问题，应到医院寻求医生帮助，可以做诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。若为子宫内膜病变，即使暂时让月经不来潮，使卵巢功能受到抑制，但药物代谢后，又会恢复到卵巢正常状态，所以仅可做到短期绝经。但如果是病理性问题，会延误病情发现，所以如果在围绝经期受干扰，应到医院寻求医生帮助。