刘兰英

围产期出现此现象，从心理学的角度还是会定性为围产期的抑郁，其有几方面的原因，具体如下： 1、孕晚期常会出现激素水平的大面积改变，比如孕激素急剧上升，雌激素水平相对又会下降，HPA轴相对会发生改变，进而会影响到5-羟色胺去甲肾上腺素的水平； 2、孕妇在孕晚期往往会有生理负担以及心理负担。32周以后胎儿逐渐增大，患者往往会表现非常劳累以及疲乏，以及各种各样的生理现象，很多患者没办法承受，觉得自己非常疲乏劳累。而心理因素可能与自身以及周围的社会环境有关，比如以前强调所谓重男轻女，还有孩子生出来以后的抚养问题，还有家庭经济问题，以上都是社会心理因素。妈妈可能认为自己很难面对未来的生活节奏或者生活负担，到晚期可能不知所措从而带来巨大的心理压力，所以这时需要家人，特别是丈夫大力的心理支持。

最近1-2年青少年的住院以及门诊就诊率越来越高，常集中在10-15岁，往往是因为不上学，家人主诉整天玩游戏就诊。检查过程中发现这些患者都有共同的特性即往往都有精神问题或者心理问题，大部分归为几类： 1、抑郁，现在青少年学习压力，竞争压力以及社会环境的压力都非常大，很多的青少年都非常紧张，所以抑郁、焦虑患者的比例非常高； 2、青少年自残，特别是初一和初二的学生，割手比例非常高； 3、玩游戏成瘾，游戏成瘾是因为情绪问题，现在游戏成瘾都已经纳入ICD-11的诊断标准。患者经常是昼夜颠倒，如果家属阻止会大发雷霆，有些因为玩游戏不上学，家长学校也无法管理； 4、青少年出现社交焦虑，不会与别人交往引起紧张和焦虑。

肾功能衰竭分四期，按照肌酐分期为第Ⅰ期为代偿期，第Ⅱ期为失代偿期，第Ⅲ期为衰竭期，第Ⅳ期为尿毒症期。出现肾功能衰竭以后，Ⅰ-Ⅱ期时患者不容易出现贫血，因为其身体还有调控、代偿能力，往往在中后期时贫血几率较高。肾脏除排尿、调节水电解质平衡以外，还有内分泌功能，即肾小管周围会产生促红细胞生成素，简称为促红素，其是重要的调节造血因子，称为集落刺激因子，其可以促进红细胞生成。 在红细胞生成的过程中，其能从干细胞逐渐分成各级细胞，然后变成成熟的红细胞排到血里。在此过程中，促红素可以和红细胞表面受体结合，起到促进其生成的作用。肾脏功能损伤到一定程度以后，促红素生成就会减少，红细胞生成也会减少，就会出现肾性贫血表现。肾衰病人体内毒素会破坏红细胞，或炎症、体内水电解质紊乱、酸碱失衡使患者机体失衡，可导致营养不良，铁的利用和吸收出现障碍。红细胞在生成过程中一定需要铁和叶酸等原料。这些原料会受肾衰影响，出现利用和吸收障碍，加重贫血程度。

肾功能衰竭分急性肾衰和慢性肾衰，急性肾衰患者找到病因，去除病因后，肌酐容易恢复，尤其是中早期患者，肌酐容易恢复，具体透析指标如下： 1、有些患者患病，肌酐可达800-900μmol/L，有时患者会同时出现尿量减少，或者其它严重状态； 2、急性肾衰称为急性肾损伤即AKI，此时会有感染、应激状态，比如横纹肌溶解等，身体出现严重紊乱状态，这也是急透指征； 3、慢性肾衰竭到尿毒症阶段，如果患者临床症状较明显，出现少尿，尿量每天小于400ml，这时其会出现相应的症状，建议患者去透析； 4、急透指标为严重高钾，比如血钾在6.5mmol/L以上，同时还会有代谢性酸中毒。患者体内酸碱平衡出现紊乱，pH值小于7.15，为严重代谢性酸中毒表现； 5、急性肺水肿保守治疗无效，出现急性心衰时又不能将过多水分排出，或者有的患者出现严重心包炎、严重脑病时，这些都是进行透析的指征。

肾盂肾炎属于尿路感染，也称为上尿路感染，主要感染病因如下： 1、细菌感染：感染途径是上行性感染，常见致病菌是大肠杆菌。多数女性容易出现膀胱炎，进而细菌上行，通过输尿管到达肾盂，细菌定植后可出现肾盂肾炎； 2、尿道操作：比如插尿管，或者月经期进行性生活，出现尿道黏膜轻度损伤导致出现肾盂肾炎； 3、泌尿系统畸形：有些患者先天尿道狭窄，或者尿道弯折。还有些患者尿道引流不畅、出现结石。或有泌尿系肿瘤，导致引流不畅，容易让细菌趁虚而入，在肾盂大量繁殖，出现肾盂肾炎； 4、其他：少数患者抵抗力下降，或者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或者慢性消耗性疾病患者抵抗力差，血液中的细菌也会移行，出现肾盂肾炎。

慢性肾盂肾炎患者的感染症状较轻，一般以巩固、缓解、对症治疗为主。西医建议此类患者做尿培养加药敏试验，如果有细菌感染，针对药敏试验结果选用抗生素。抗生素的选择疗程比急性肾盂肾炎长，有些患者会采用长疗程，比如可以采用21天疗程或者6个月疗程。一般都是小剂量服药，即晚上排尿以后口服一次低剂量抗生素。如果刚转成慢性肾盂肾炎，经过21天治疗以后，多次复查结果均为阴性，即为治愈。对于多年慢性肾盂肾炎患者，需半年为一个疗程，即一个低剂量的抑菌疗程。 中医治疗可以缓解症状、改善体质，多数以清利湿热、利湿通淋治疗为主。慢性肾炎病人通常是肾虚体质，所以肾虚有湿热是其体质特点。中医治疗要补益肾气、清热利湿通淋，不管是中成药还是中药汤剂，加上西医治疗，就会起到事半功倍的作用。所以对于慢性肾盂肾炎患者，除长疗程小剂量抑菌以外，建议加上中医治疗。同时还应去除诱因，治疗原发病，比如有些患者合并有结石。此时也应干预治疗结石，这样对于慢性肾盂肾炎就能达到一定的治愈目的。此外，还建议患者调理饮食和生活作息、加强锻炼，提高自身免疫力。

肾衰竭分急性肾衰竭和慢性肾衰竭，具体治疗如下： 1、急性肾衰竭：去除病因后肾衰可以治好，比如控制感染，肌酐值可恢复正常。有些老年男性尿路梗阻、前列腺肥大增生，插尿管解除尿路梗阻可以将肌酐恢复正常。有些人因为入量不足，比如腹泻病人，或者进食某些药物，或者心衰患者血泵不出，会出现急性肾前性肾衰。这时积极治疗原发病，去除诱因，肾脏可以恢复； 2、慢性肾衰：早期、中期患者建议积极进行中西医结合治疗，有的患者可以达到完全康复。后期已经到尿毒症期的患者，需要透析，建议进行替代治疗，但恢复正常的几率较小。

急性肾功能衰竭治疗，首先需积极去除诱因。如果明确诱因且确认其为可逆因素，治疗后肾脏可较快恢复。 肾前性因素包括各种缺血状态，比如心衰、急性失血、贫血、入量不足，如患者因腹泻或者感冒导致食欲不振。此时入量不足，常应用扩容治疗，通过输液将血容量补足、输血；如果存在感染需应用抗生素进行控制；如果患者存在休克则需改善休克状态。对于肾前性入量不足因素引起的肾衰可得到较好纠正。若存在结石、肿瘤或前列腺肥大、增生、梗阻，压迫肾脏导致尿液无法排出，称为肾后性梗阻。如果明确原因以后并且将其解决，即肾后性梗阻解除后肌酐也可恢复到正常；对于肾性原因引起的肾衰，比如肾小球肾炎，本身存在肾脏疾病，出现肾衰后需积极找到原因控制原发病，部分患者的肌酐也可恢复到正常。 若为肾前、肾后或肾性肾功能衰竭，解除诱因后患者肌酐无法恢复到正常，可使用血液净化方法，即透析。透析分为血液透析和腹膜透析。腹膜透析通常需置管，较难立刻进行治疗。而在临床中使用较多的是血液透析，血液透析较多选择进行血滤，即24小时的血液滤过，持续将毒素、炎症因子滤出后可改善肾脏灌注，使肾脏可较快恢复。此外，还可进行中医治疗。

肾衰竭通常检查血清肌酐，如果血清肌酐超过正常值则考虑存在肾衰竭。而肾衰竭分急性和慢性，通常认为慢性肾衰竭血肌酐升高需要超过3个月。 临床通常会根据患者的症状、体征、辅助检查以及B超检查诊断肾衰竭，B超可观察到肾脏大小；还可根据血压、血常规中的血红蛋白以及病史等进行确诊是否为真正的肾衰竭。临床经常有患者在体检发现血肌酐增高，然后找医生就诊。此时无法认为患者存在肾衰竭，常需复查血清肌酐。如果发现血肌酐升高则建议复查一次，如果仍然较高则需到医院进行确诊。 并且建议患者进行血常规检查，比如血红蛋白低，显示存在贫血。或者B超检查肾脏较小，通常考虑患者处于慢性肾衰竭阶段。部分患者病史超过3个月，但可能是感染或者血压增高导致的肌酐增高，此时不一定为慢性肾衰竭阶段，也可能是急性阶段，因此需根据多方面考虑是否为患肾衰竭。

不管是中医还是西医都建议一体化治疗慢性肾功能衰竭，具体如下: 1、去除诱因：坚持病因治疗，避免和消除加重肾功能损伤的因素，比如有些患者最近血压高，就要控制其血压；有些患者血糖控制差，需要调控血糖；有些患者最近胃口差、进食少，要改善其胃口，防止因为入量不足而加重其肾功能损伤； 2、减少有害药物的使用：有些药对肾脏有损伤，比如氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、克拉霉素、链霉素等，都要少用；有些患者会用依替米星，但是如果患者基础肾脏功能差，短期内使用会出现肾衰竭，如果其已经是肾衰患者，这类药禁止应用； 3、保护健存的肾单位：比如控制血压，早期可以用ACEI、ARB类药物，减轻肾脏滤过和肾脏压力。但是应用ACEI、ARB类药物时，血肌酐达到200μmol/L以上，就不建议应用，防止其对肾脏造成二次伤害； 5、营养治疗：即饮食调控，建议限制患者高蛋白饮食，以低蛋白为主；蛋白量根据不同期有不同要求，起始量是0.6-0.8g/kg或者到1.0g/kg之间，饮食调控以素食为主，进行综合一体化治疗； 6、如果患者有症状，能进食中药，建议使用中药，对慢性肾衰的缓解有一定用处。