刘佳

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。

腹水指腹腔内游离液体过量积聚，是一种体征。任何病理状态下导致腹腔内液体超过200mL则称为腹水，常见的原因有心血管疾病、肝脏病变、腹膜病变、恶性肿瘤腹膜转移、结缔组织疾病等。 腹水定量诊断除影像学检查外，可以依据腹部叩诊法，腹水达500mL时，可以用肘膝位叩诊进行证实；1000mL以上的腹水可以引起移动性浊音；大量腹水时，两侧肋腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；少量腹水则需要超声检查才能发现。 患者除伴有自身原发疾病的症状以外，还可表现为腹部膨隆、腹胀、食欲减退等，如果腹水继续增多，腹部如桶状。由于腹水压迫横膈和肺脏，可有呼吸加速或者呼吸困难、缺氧等症状。常规的腹腔穿刺抽取腹水做化验检查，可以确定其为渗出液或者漏出液，肉眼检查可以确定其为浆液性、血性、脓性或者乳糜性。X线、CT、磁共振检查，对引起腹水的疾病有重大的诊断价值

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
肉苁蓉是一种非常昂贵的中药，也是唯一一种濒临灭绝的药材。大家都知道人参和鹿茸是最好的滋补品，却不知道肉苁蓉也是其中一种，而肉苁蓉的价值比人参高得多，具有“沙漠人参”的美誉，肉苁蓉的经济价值和药用价值非常高，一些不法分子盗采肉苁蓉，导致肉苁蓉数量快速减少。肉苁蓉的别名还有纵蓉、地精、金笋、大芸、苁蓉等。苁蓉的用药部位为列当科植物肉苁蓉或苁蓉、迷肉苁蓉等的肉质茎。该药性温、味甘、咸。归肾经、大肠经。主要功效是补肾阳、益精血、润肠通便。可用于治疗肾虚阳痿、遗精早泄及腰膝冷痛、筋骨痉弱。肉苁蓉的现代药理学研究显示肉苁蓉能兴奋垂体-肾上腺皮质激素，并能提高免疫功能，增强单核巨噬细胞的吞噬能力。具有补肾助阳的作用，能抗寒、抗缺氧和抗疲劳。肉苁蓉还具有调解内分泌的作用，对肾功能有一定的保护作用。肉苁蓉对神经递质的含量有一定的影响，能提高小鼠的智力、记忆力和性功能；还具有促进排便的作用，能够改善肠肌功能，具有一定的保肝作用；还具有明显的抗衰老、抗自由基损伤、清除自由基的作用，还能延长动物寿命；还具有降压、促进生长发育作用，在体内有促进细胞免疫功能的作用。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上异常的血管突起，叫做动脉瘤，而不是老百姓听到瘤就觉得是肿瘤。首先弄清楚它是血管的异常突起，与肿瘤无关。脑动脉瘤也是造成颅内自发性蛛网膜下腔出血的首要病因，在脑血管意外中排在脑血栓和高血压病脑出血之后，位居第三。脑动脉瘤的发病年龄一般在40-65岁之间，比较多发，尤其女性多一些。引起动脉瘤的原因，有的学者认为是血管壁的缺陷和管腔内的压力增高，逐渐形成和造成动脉瘤，随着血压的升高或者情绪激动或者劳累之后，有些时候动脉瘤破裂，形成蛛网膜下腔出血。从血流动力学的角度考虑，动脉瘤好发于血管的分叉部，因为局部的压力比较高，形成动脉瘤。在颅内的动脉环上，动脉瘤好发于动脉环的前部。动脉瘤属于颅内的一个不定时炸弹，一旦发现和一旦诊断一定要尽早治疗。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
我们知道形成脑动脉瘤的原因，基本上就是血管壁的先天缺陷，包括局部的压力升高，造成长期慢性的过程，形成动脉瘤。随着动脉瘤瘤体的增大，随时破裂，动脉瘤破裂之后会造成颅内的蛛网膜下腔出血，随着病情的加重或者病情的轻重程度，会出现相应的临床症候和一些并发症，其中包括中枢性的高热，因为刺激丘脑下部，体温调节中枢会引起中枢性的高热；还有一部分病人会出现应激性的消化道溃疡，也就是消化道出血；还有的病人会出现应激性的血糖升高，因为胰高糖素的分泌抵消了正常的胰岛素，出现血糖升高的应激状态；通过检查血常规，还可以出现应激性的白细胞升高。病人脑出血之后，有一些病情比较轻的还有机会进行治疗，无论是通过手术还是介入，还有办法。比较重的动脉瘤破裂，临床上叫四级、五级动脉瘤，一旦发展到这种情况时，病人的生命基本上就很难再有保障，所以动脉瘤破裂在临床上来讲是非常严重的一个危急重症，而且如果病情非常重，治疗起来也非常棘手。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
安宫牛黄丸是我国传统药品中最负盛名的急症用药，中医将其与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开三宝”，并奉为“三宝”之首。安宫牛黄丸的处方来源出自《温病条辨》。书中认为心为君主之官，心包犹如君主之宫城，代君受邪，本方善清内陷心包之邪热，使心主能安居其宫，又以牛黄为主药，故而得名安宫牛黄丸。安宫牛黄丸的组成主要有牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂、冰片、麝香、珍珠、金箔为衣。该药的性状是为黄橙色和红褐色的大蜜丸，气芳香浓郁，味微苦。安宫牛黄丸的辨证要点是神昏谵语、高热烦躁、舌红或绛、脉数。安宫牛黄丸主治的病症有风温、春温、暑温、疫毒、燔灼营血、热陷心包、痰热上蒙清窍所致高热烦躁；神昏谵语或肢厥以及中风痰壅、突然昏迷、面赤气粗、口眼歪斜；小儿外感、热极生风、风痰上扰、喉间痰鸣、惊厥抽搐者。西医认为的流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、脑血管意外、肝昏迷、败血症等均可用此药治疗。安宫牛黄丸的注意事项有以下几点：本品为热闭神昏而设，寒闭神昏者不得用。本品处方中含有麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。服药期间宜食清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。本方中含有朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。在治疗过程中如出现自汗畏寒、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝，由闭证变为脱证者，应立即停药。高热神昏、中风昏迷等服用本品困难者，应鼻饲给药。孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人食用本品应遵医嘱。过敏体质者慎用。儿童必须在成人的监护下使用。运动员慎用。安宫牛黄丸要慎用，用时应注意掌握用量和服用时间，不可过量服用。尤其肝肾功能障碍者慎用，以防服用不当引起不良反应，以至危及生命。若出现中毒症状应立即停药。由于安宫牛黄丸中毒目前尚无特效解毒药，应该送往医院采取洗胃等急救措施。

讲解医师：刘佳  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑供血不足，主要是供应大脑的血管狭窄或者堵塞，从而导致大脑血液供应不足，而引起的一系列脑功能障碍，脑供血不足多和动脉血管粥样硬化、颈椎病、低血压等有一定的关系，主要表现头晕、头脑不清醒，严重的时候可能会有头痛，另外还常常伴有失眠、多梦、记忆力减退、注意力高度不集中，严重的会对患者的生活和工作造成影响。脑供血不足的患者常常伴有高血脂、高血糖、血液的黏稠度增加，也是导致脑供血不足的重要原因，脑供血不足如果不能得到有效的治疗，随着病情的发展可能会导致脑血栓形成或者脑梗塞，可能会逐渐出现痴呆的症状，发现脑供血不足应该积极治疗。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉硬化症初期的病人可以出现比较轻的症状，比如头晕、头痛，大部分病人是这样就诊的，而且有些病人还可以逐渐出现失眠、健忘，还有自主神经功能的一些症状，包括情绪不稳定、焦虑，还有一些手脚发凉等症状。随着疾病的进一步发展，大脑长期处于一个缺血缺氧的状态，会出现血管性痴呆的症状。通过临床一些量表的检测，结合影像学的诊断，病人出现血管性的痴呆，还有的病人可以出现肢体震颤、麻痹症状，还可以出现假性球麻痹的症状，简单的说，病人的构音出现问题，声音嘶哑、饮水呛咳这些典型的症状，但不是真正的这种球麻痹，只是一种假性球麻痹的临床表现。还可以出现比较常见的腔隙性脑梗死的症状，病人通过核磁或者CT的检查可以明确诊断。因为脑动脉硬化是临床上非常常见的一种疾病，所以它的症状不完全和教科书上一样，有些病人出现比较单独特殊的情况，所以建议病人出现问题时，还是要及时就诊。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%到7%之间，重度脑损伤的死亡率更是高达50%到60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相通的损伤，通常属于闭合性颅脑损伤，后者是脑组织与外界相交通的损伤，有头皮骨折开裂，并有脑脊液和脑组织外溢，属于开放性脑损伤。

强身健体、补肾壮阳、舒筋活络。海马是一种经济价值较高的名贵中药，具有强身健体、补肾壮阳、舒筋活络、消炎止痛、镇静安神、止咳平喘等药用功效。海马作为药品，至少已经有1500多年的历史，最早出现在唐代的《本草拾遗》一书中。海马尚有水马之别名。 海马还被称为南方人参。俗语有北方人参，南方海马之称。 海马味咸、甘、温。归肝经、肾经。功效主要有补肾壮阳、活血散结、消肿止痛。可用于肾阳虚衰的阳痿精少、宫冷不孕、腰膝酸软、尿频等证。海马还可以用于治疗症瘕积聚及跌扑损伤。此外，尚可以用于治疗肾虚作喘，及外治阴疽疮肿、外伤出血等。孕妇及阴虚者禁服。