刘书盈

肺部感染是一个比较笼统的诊断概念，包括肺炎、支气管细支气管感染。肺内急性感染的患者通过规范治疗，一般3-5天能明显见效，1周左右能够痊愈。对于老年人，特别抵抗力下降和有基础疾病者，治疗时间较长，甚至达2-3周。 慢性感染治疗时间较长，一般年轻人身体抵抗力较强，不需要特别治疗，对于老年人基础疾病较多、抵抗力较差者，治疗周期相对较长，特别肺脓肿治疗时间更长，需要3个月甚至半年时间。根据感染病原微生物的不同，细菌感染周期较短，真菌感染，特别霉菌感染，治疗周期较长，需要至少3个月到半年，甚至1-2年，病毒感染较轻者可以自愈，重者需恢复1-2周。

所谓双肺感染性病变也就是双肺肺炎。感染性病变概念比较宽泛，包括支气管、细支气管感染，双肺感染相对单侧肺范围广、病情重、症状方面明显。治疗方面，双肺感染与单肺感染一样，不管用药剂量、疗程都均与单肺感染相同。 如果感染比较重，需要相应的治疗手段，如支气管肺泡灌洗等，由于双肺感染两侧都比较重，需要两侧分别做治疗。

肺鳞癌相对容易发生在大气道，即中心型肺癌多见，个别也有周围型肺癌。中心型肺癌症状相对出现稍早，早期可出现刺激咳嗽，可无痰，但吸烟者痰较多，可以咳血，其它可以出现阻塞症状，有发热。如果转移，会有转移表现，骨转移出现骨头疼，颅内转移出现头疼，脏器转移有相应脏器转移表现。鳞癌一般早期容易出现淋巴管转移、纵隔转移，压迫喉返神经可导致声音嘶哑，压迫臂丛神经出现肩部或上肢疼痛、麻木，特别上肺肺癌容易出现这种临床症状。

肺癌分期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期或TNM分期，一般普通讲的晚期肺癌往往不能手术治疗。部分早期病例能手术切除，但因为身体状况或其它脏器功能不允许，不能耐受手术，不能切除。晚期肺癌治疗最好还是手术治疗，不能手术者，主要是化疗，因为肺癌晚期作为全身性疾病，对于鳞癌化疗效果尚可，相对比较敏感，在此基础上可以配合放疗。如果肺癌肿瘤负荷较大，单纯化疗不能完全发挥作用，可以配合放疗，但是一定要注意，放疗与化疗使用顺序需听取专科医生意见，或经MDT多学科会诊选取最佳治疗方案。 目前化疗方案相对效果好，副作用小，且针对副作用的保证措施较好，白细胞下降用升白细胞药物，恶心呕吐用止吐药物，不要因认为化疗副作用大而放弃化疗，单纯放疗为局部治疗，作用有限。近年发展靶向治疗、免疫治疗，可以根据基因检测结果选择。其它可选择中医中药治疗，目前中医药治疗以扶正为主，针对抗肿瘤要差一些。

所谓纤维灶大部分通过CT发现，无明显症状。在不知情的情况下，造成肺损伤，常见于炎症、吸烟、肺结核等愈合之后出现纤维灶，没有症状，不需要治疗。如果影像报告局部纤维灶，无症状不需要治疗。如果出现明显纤维化且范围较大，同时有渗出，尚未完全愈合，要根据具体情况，针对具体特点、范围，决定是否需要治疗。处理瘢痕是为了美观，肺的问题一般不需要处理。