凌峰

房颤是由于心房电活动或者结构异常导致的心律失常，一旦发生房颤会反复发作。除了持续和永久性房颤一直在发作，若阵发性房颤患者没有进行根治性治疗仍然会反复发作，反复发作的间隔时间短则几天、数小时，长则可以在数月，甚至数年出现再发作。 房颤可以分成三个类型，具体如下： 1、阵发性房颤，患者出现房颤以后会在一周之内，尤其是48小时之内自行转复为窦性心律； 2、持续性房颤，指房颤的发作超过一周，或者不经过药物干预持续时间在一周以上； 3、永久性房颤，指房颤发作的持续时间超过一年以上，一直没有转复。

偶发室性期前收缩患者症状比较轻，频发室性期前收缩患者症状相对比较重。但评估室性期前收缩的危害性除了数量外，更重要的是要看心脏结构有没有变化，如果心脏结构完全正常，收缩、舒张功能完全正常，也没有心肌梗死，患者就算有频发室性早搏，预后也良好。 室性早搏又称为室性期前收缩，根据室性期前收缩数量分为偶发、频发，在一幅心电图上只看到一个室性期前收缩，称为偶发室性期前收缩；如果有多个室性期前收缩则称为频发室性期前收缩。用来检测室性期前收缩的手段有普通心电图、动态心电图，动态心电图上如果只有几次或者十几次的室性期前收缩，也称为偶发室性期前收缩。

室性期前收缩又称室性早搏，患者能不能运动主要根据是否合并结构性心脏病及结构心脏病严重程度。如果患者没有结构性心脏病，比如冠心病、心肌梗死、心力衰竭、先天性心脏病、瓣膜病、心肌病等，运动不受任何限制，室性早搏预后良好，和正常人预期寿命相同。如果患者伴器质性心脏病，需根据心脏病严重程度决定是否能够运动。 如果心脏病比较严重，比如心功能四级、三级患者不运动都会有明显胸闷、气急症状，无法进行体育运动，但还是建议病人进行室内床边活动；如果心功能比较好，日常活动不容易出现胸闷、气急的情况，运动量可以稍大，运动量主要根据病人运动后的感觉进行评估、决定，但病人不能进行剧烈运动，比如马拉松长跑等。

运动后心率增快有没有危险，主要根据有没有合并器质性心脏病决定。运动后心率加快是一种正常现象，跑步后心率的增长达到危险数字不一定有准确界线，一般身强力壮没有心脏疾病的情况下，运动后心率达到160-180次/分没有问题。 如果有器质性心脏病，甚至心力衰竭、高血压等情况，不建议进行剧烈运动，运动前最好能做心脏功能评估，如平板运动试验，在不同心率情况下有没有发生心肌供血不足，从而对运动量进行指导；还可以利用超声心动图对心脏结构进行评估，排除先天性心脏病、隐匿性心脏疾病，以及临床没有症状但已经对心脏有损害的情况，部分先天性结构性心脏病运动后会导致心律失常引起猝死。

肾盂癌高发人群包括以下几个方面： 1、吸烟人群：吸烟人群尿路上皮癌的发病率要比非吸烟人群高3倍之多，长期吸烟的肾盂癌的发病率要比非吸烟人群高7.2倍； 2、职业方面：从事化工职业、染料职业等人群，肾盂癌的发病率要高； 3、遗传性疾病：肾癌的发病率比较高，是一种十分罕见的遗传性疾病，可以引起上尿路双侧的上皮性肿瘤； 4、巴尔干肾病：巴尔干肾病是一种退行性间质性的肾病，在欧洲的巴尔干半岛比较流行，有巴尔干肾病的人，肾盂癌的发病率比较高； 5、滥用镇痛性药物的人群：特别是非那西丁的滥用，导致肾盂癌的发病率比较高； 6、使用含有马兜铃酸中草药的人群：长期的大量使用含马兜铃酸的中草药的人群，上尿路上皮癌的发病率增高； 7、其它的因素：包括长期透析患者，使用环磷酰胺的患者，长期的慢性的尿路感染以及结石等。

尿道口瘙痒也是常见的临床症状，在男和女有所不同，因为男和女外生殖器以及尿道的解剖生理特点不同，在男性如果有尿道口瘙痒，首先要除外泌尿系的感染，其次包茎、包皮过长或者包皮阴茎头的慢性炎症、霉菌感染等，也有可能引起尿道口的瘙痒，这个时候如果除外泌尿系的感染，有包茎或者是包皮过长伴发慢行的炎症反复发作，应进行包皮环切术。如果存在有霉菌的感染，可以使用抗真菌药物氟康唑涂抹进行治疗。女性尿道口的瘙痒可能与阴道炎，外阴炎以及泌尿系感染有关。除外泌尿系感染之后，可以建议患者用清水洗净外阴部，保持外部的清洁卫生就可以。如果存在阴道霉菌感染，可以使用氟康唑阴道栓剂等抗霉菌药物进行治疗。

前列腺增生病因包括雌雄激素在体内失衡、前列腺组织中的肽类生长因子、前列腺细胞增殖和凋亡失衡、前列腺间皮和上皮细胞之间的相互作用等。增生的前列腺组织是由不同比例的间质和腺上皮构成，可以分为5个基本的组织病理类型。纤维型、基质型、纤维畸型、纤维腺瘤型、纤维上皮基质型，前列腺增生可以造成膀胱出口梗阻，膀胱出口梗阻包括动力性因素和心理性因素，增生的前列腺也可以引起膀胱逼尿肌受损，包括逼尿肌不稳定，逼尿肌收缩力下降包括顺应性的下降等。前列腺增生的临床表现主要是尿频和排尿困难。前列腺的发生发展都是良性的过程，所以认为前列腺增生症是良性病变。

慢性前列腺炎容易复发，原因包括以下几个方面： 1、前列腺外有一层薄膜：可以有效阻挡抗生素渗入到前列腺组织当中； 2、前列腺组织的纤维化：前列腺组织纤维化也可以阻止药物有效地渗入到前列腺组织中而发挥作用； 3、前列腺的钙化：慢性前列腺炎通常会发生钙化，钙化的前列腺组织对药物的渗透作用也会降低，也就是在前列腺组织中达不到有效的药物浓度。另外，钙化本身也是细菌的潜在存在的部位； 4、存在其他病原体：病原体包括病毒、衣原体、支原体等，这些病原体也是慢性前列腺炎反复发作的可能原因； 5、不良习惯：如久坐、过度吃辛辣刺激性的食物、饮酒、抽烟等不良的习惯如果没有被戒除掉，或者没有完全的克服，也是慢性前列腺炎反复发作的原因； 6、治疗不合理：也是慢性前列腺炎反复发作的因素。

前列腺组织的系统穿刺活检是目前诊断前列腺癌最可靠的方法，为前列腺癌的进一步治疗提供依据，前列腺癌进行穿刺活检的指征，包括以下几个方面： 1、前列腺的结节； 2、磁共振检查发现前列腺组织当中的异常信号； 3、血清前列腺特异性抗原超过10ng/ml，如果血清前列腺特异性抗原数值是4-10ng/ml，此时要看总PSA和游离PSA比值和PSA的密度。这两个指标的异常也是进行前列腺穿刺活组织检查的指征； 4、前列腺癌在B超检查时通常是外周带的低回声占位，有个别的为高回声占位。低回声的占位也包括前列腺结节状增生、前列腺导管内内皮肿瘤、血肿、血管囊肿、纤维化肉芽肿等。这些组织必须通过前列腺的穿刺活检才可明确诊断。

讲解医师：刘凌峰  （主治医师）
就职单位：盐城市第四人民医院精神科
睡眠障碍在精神心理科属于一种常见的疾病，临床多表现为入睡困难，睡后容易醒，醒后又不易入睡，睡眠时间和深度不足，患者常常在第二天感到精力疲乏、浑身不适或情绪低落等症状。如果确诊为该病，需要服用助眠药物治疗，常用的助眠药物如艾司唑仑、阿普唑仑等等，但使用这些药物需要注意不能连续使用超过一个月，以免产生依赖成瘾性。