冯学迅

脑动脉瘤介入治疗采用单纯弹簧圈、支架辅助弹簧圈、覆膜支架及球囊辅助等手法达到动脉瘤栓塞。栓塞后动脉瘤有一定复发情况，复发比例为5%-10%。随着辅助手段提高，以及设备技术改进，复发率逐年降低。出院后1个月需复查CT观察有无脑积水、血管痉挛及缺血发生。6个月左右行CTA或DSA检查，判断动脉瘤有无复发，有无新生动脉瘤，继而决定进一步治疗方案。

脑膜瘤手术流程如下： 1、第一天：完成术前常规检查，如强化核磁、心电图、胸片等； 2、第二天：根据核磁、心血管情况做术前准备； 3、第三、四天：手术治疗； 4、术后24小时：应禁食，复查CT观察瘤腔有无出血，随后鼓励患者进食； 5、术后三天：拔出引流管，进行肢体锻炼； 6、出院前：拆线，复查强化核磁明确肿瘤是否切除干净； 7、术后3-6个月：来院复查。

根据患者个体情况，以及脑膜瘤位置、大小、术后有无并发症等，手术难易程度不同，恢复时间不同： 1、凸面脑膜瘤：手术风险较小，恢复时间较短，术后2-3天可下床，7-8天即可出院； 2、功能区脑膜瘤：可影响肢体活动，恢复时间较长； 3、蝶骨嵴、斜坡脑膜瘤：术中可能损伤动脉或改变肢体功能，恢复时间相对更长。

脑膜瘤术后呕吐原因包括以下几个方面： 1、麻醉药物反应：最为常见，患者意识清楚，呕吐非喷射性，可能与气管插管拔除后咽反射恢复有关； 2、脑膜瘤术后脑膜反应或颅腔出血：为反射性呕吐或颅压高呕吐，可伴有意识状态改变，需紧急处理； 3、小脑脑膜瘤切除后：手术影响小脑，使患者平卧后频繁呕吐，经对症治疗，7-10天多可恢复。

脑动脉瘤介入治疗是脑动脉瘤目前为止最流行，对患者损伤最小的一种治疗方法。介入治疗是在导管导丝牵引下，由股动脉进入动脉瘤内部，释放弹簧圈，将动脉瘤内容填死，使动脉瘤壁得到加固而治愈。常用方法如下： 1、单纯弹簧圈栓塞； 2、支架辅助弹簧圈栓塞； 3、双导管栓塞：用于载瘤动脉重要，且不能放置支架时； 4、球囊辅助栓塞； 5、闭合颈内动脉； 6、覆膜支架：用于动脉瘤难以栓塞，且无分支血管时。

动脉瘤临床分型较多，根据部位主要分为前循环、后循环动脉瘤。前循环动脉瘤包括前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤和后交通动脉瘤。后循环动脉瘤包括基底动脉顶端动脉瘤、小脑后下动脉瘤及小脑上动脉瘤。动脉瘤主要治疗方案为手术夹闭和介入栓塞。手术成功率根据部位不同而不同，且与术后出血、机体自身改变及并发症均有一定联系。

脑膜瘤位置、大小不同，手术风险及手术难度不同： 1、凸面脑膜瘤：手术风险小，恢复快； 2、窦旁脑膜瘤：风险较大，窦旁脑膜瘤位于矢状窦或窦汇，与窦壁粘连，剥离过程中为达到全切目的，可能损伤窦壁及矢状窦引发出血，比较危险； 3、斜坡脑膜瘤：与颅神经、脑干相邻，脑干为呼吸循环中枢，狭小空间内切除肿瘤，手术风险较大，术后需长期康复和观察。