冯勇

病毒性关节炎是2019年病毒学会提出的新型词汇，全身症状表现为病毒感冒样，比如全身发热、寒战、畏寒症状。同时出现局部关节症状，表现为局部关节红肿、疼痛、发热，严重者会引起行走疼痛以及功能障碍。与病毒入侵人体有关，如乙肝病毒、水痘病毒，或较多其他病毒，均会入侵人体。进入人体引起滑膜充血、水肿，导致关节积液、关节肿胀，而引起关节疼痛，甚至因为病毒入血，导致全身毒性症状。所以需要针对病毒，进行病因治疗，才能较好控制全身症状。局部可以通过药物，如外用凝胶贴膏、口服非甾体类消炎止痛药，进行针对性治疗。因此，病毒关节炎要通过口服或外用药物联合用药治疗。

个人认为西药在关节炎的治疗中发挥较重要的作用。在关节炎的急性发作期，疼痛较剧烈或者肿胀严重时，患者希望快速缓解疼痛症状，西药可以较快达到此目的，比如外用贴药凝膏，包括氟比洛芬凝膏，可以快速渗透到关节内，起到缓解局部疼痛作用。还有部分口服药物，如塞来昔布等选择性非甾体类消炎止疼药，可以在2小时内快速达到局部，起到缓解疼痛作用，所以应用西药在急性期治疗，可以快速缓解症状。如果处于关节炎的非急性期，应用双醋瑞因药物，也可以起到较好地缓解局部炎症的作用。另外钙片、骨化醇以及抑制破骨细胞的双膦酸盐类药物，都可以起到治疗骨性关节炎的作用。传统中医、中药也有许多较好的药物，比如铁皮石斛，已经被证实可以起到治疗骨性关节炎的作用，但是其特点是起效比较慢。所以针对不同疾病的发作时间，比如根据急性或者缓解期，需选择适合的药物进行治疗。

骶髂关节炎包括原发性骶髂关节炎与继发性骶髂关节炎，通常有以下几种病因：一、原发性骶髂关节炎：由于身体各种因素，比如遗传因素、年龄因素，没有明显原因引起的骶髂关节炎，比如老年患者随肌肉退化，骶髂关节软骨增生、破坏，导致骶髂关节炎形成。此类患者症状通常较轻，通过保守治疗，使用非甾体消炎止痛药物，如塞来昔布类药物便可控制症状。二、继发性骶髂关节炎：1、强直性脊柱炎：引起骶髂关节破坏，向上引起脊柱炎改变，即包括骶髂关节炎；2、分娩：女性分娩后因为激素改变，导致骶髂关节炎发生；3、其他疾病：如髋关节结核、细菌感染或布鲁氏杆菌病，引起骶髂关节破坏，均可引起骶髂关节炎。此外，髋关节发育不良引起髋关节、骶髂关节受力，可导致髋关节骨性关节炎。所以骶髂关节炎均因为自发或其他继发原因，导致其发生。

关节炎，通常可以治好，不同情况的关节炎有不同的治疗方法，具体如下：1、药物治疗：早期的类风湿关节炎，可以通过药物治疗。年轻的强直性脊柱炎患者，早期可以通过药物，加上生物制剂控制病情，避免出现畸形和功能障碍。早期的老年性骨性关节炎，可以通过休息、保暖、药物、理疗以及康复锻炼，起到较好的治疗效果；2、手术治疗：早期没有通过药物很好的控制，出现严重的骨关节炎或骨关节的畸形，可以通过外科手术进行治疗。老年性骨性关节炎和强直性脊柱炎，晚期出现功能障碍，同样也可以通过外科的手术，使患者恢复到正常。

关节炎是由各种原因导致的关节炎症，如外伤、无菌性炎症、化脓性炎症等。按照西医理论，关节炎没有不能进食的食物，但是痛风性关节要避免摄入高嘌呤食物，否则会引起尿酸在关节沉积，导致关节肿胀、疼痛和炎症。对于痛风性关节炎患者来讲，要限制高嘌呤食物的摄入，如鱼、虾、动物内脏等，也要避免喝酒，否则会诱发痛风发作，痛风性关节炎患者一定要限制高嘌呤的食物摄入，甚至是禁止高嘌呤食物摄入。还应该限制摄入咖啡、茶等影响胃肠道吸收的食物，除此之外，针对关节炎患者，尤其是由于肥胖的老年患者，应该减少碳水化合物摄入。患者可以适当摄入牛奶、鸡蛋等低嘌呤食物。

对于退行性膝关节炎，根据患者年龄、性别、体重、诱发因素、部位、疼痛严重程度等，选择个体化治疗或阶梯性治疗，常用方法如下：1、基础治疗：对于早期退行性膝关节炎，可以进行基础治疗，包括教育、功能锻炼和运动。教育是使患者了解退行性膝关节炎的概念与发展过程，功能锻炼包括股四头肌的功能锻炼，运动包括游泳、骑自行车等非负重运动；2、物理治疗：对于基础治疗效果不好的患者，可以进行物理治疗，如局部烤灯、热敷、电疗、冲击波等；3、药物治疗：物理治疗疗效差的患者，需通过药物干预进行治疗，包括非甾体类止痛药、氨糖、钙片、维生素D，或抑制破骨细胞的药物；4、手术治疗：上述治疗方法效果不好的患者，可能需要考虑关节镜微创手术、局部修复手术，或将膝关节部分或单个置换，甚至进行全部膝关节表面置换，来治疗退行性膝关节炎。

40-50岁以上甚至更年轻的患者，体检报告中会出现骨质增生，骨质增生跟脸上长皱纹一样，是骨骼老化的一种表现。出现骨质增生通常有以下几种情况：1、正常的老化过程：随着年龄增长，肌肉萎缩会导致整个骨盆或者关节的稳定性会变差，此时需要通过增生来维持整个骨盆或者关节的稳定性；2、肌肉附着：肌肉长时间附着在骨盆上面，长时间疲劳作战，会导致局部的增生，因为局部的摩擦增大，会导致局部增生。需要通过对症的药物，外用药物或者做康复理疗，可以缓解疼痛；3、病理性增生：骨盆增生会影响到髋关节活动度，导致髋关节活动范围变小，或者引起髋关节的疼痛。此时除了康复治疗、保守治疗、锻炼外，还需要通过药物治疗。如果通过这些以上这些治疗，没有很好的效果，还需要找关节外科的大夫，看增生是否需要通过手术，来解决根本问题。

轻微的前交叉韧带损伤需要1-3个月时间恢复，严重的前交叉韧带损伤需要0.5-1年时间才能恢复。因为前交叉韧带损伤有三种不同的程度，分为一度损伤，称为韧带小范围撕裂。二度损伤又可以分为轻度和中度损伤，前交叉韧带出现部分撕裂，甚至是部分断裂的情况。三度损伤是指膝关节前交叉韧带完全断裂。根据不同的损伤方式，康复时间、锻炼方法以及手术治疗方法亦有所不同。对于一、二度损伤，通常采取保守治疗，通过休息、限制活动、支具固定，以及肌肉力量训练、康复理疗，如冲击波、灯烤等物理方法进行治疗。必要时可能还需要用通经活络，改善血液循环，加强韧带修复的药物改善症状。对于三度的韧带损伤，如果出现完全断裂，则需要通过外科手术重建前交叉韧带，所以康复时间更长。

膝盖即膝关节，此处长骨刺类似于长皱纹，是人体老化的表现，主要原因如下：1、膝关节出现退变、老化，引起关节不稳定性，人体会通过自身修复，引起膝关节周围增生，即长骨刺，可起到保护作用，患者没有任何疼痛，为正常情况；2、长骨刺是因肌肉萎缩，膝关节稳定性变差，也通过长骨刺起到支撑作用，维持膝关节稳定性。但如果膝关节里长过多骨刺，会限制膝关节活动范围，引起膝关节疼痛。此时长骨刺属于不利因素，可因膝关节进一步不稳定，导致增生更严重，最终引起关节活动受限和功能障碍。此时通过保守治疗，如休息、药物，没有较好效果时，则需手术进行干预，预防或阻止骨刺引起关节功能障碍。

膝盖骨下方缝隙疼痛，指两侧膝眼部位出现疼痛。缝隙里有较重要的结构，包括双侧半月板、前后交叉韧带、软骨，上述重要结构出现病变时，治疗方式可不同。但均要注意休息，限制活动，如减少上下楼梯、下蹲等锻炼。此外，可应用对症药物，包括外用药物及口服药物，如非甾类消炎止痛药，观察是否能缓解症状。若通过休息等保守治疗，1个月左右仍不能缓解，此时需到医院做进一步检查，从而明确病因。导致膝盖骨下方缝隙疼痛的常见原因，年轻患者常见于半月板损伤、韧带损伤，若损伤程度为Ⅰ-Ⅱ度，可进行保守治疗，若为Ⅲ度以上的损伤，可能需进行微创手术。若是老年患者，除半月板损伤外，常见于膝关节软骨磨损，此时可进行保守治疗1-3个月。若没有明显缓解，则需进行外科手术，即膝关节部分置换或单个置换，从而修补关节软骨，才能从根本上解决疼痛问题。