冯军

智力运动发育落后的发病原因比较多，包括： 1、先天性因素：孩子在出生前，在胚胎发育过程中，因为各种方面的因素，包括外界的因素，导致他的基因或者染色体出现异常，甚至有家族相应的遗传性疾病，这些往往都导致他的基因出现突变或者异常的表现。所以这类孩子出生的时候，包括以后成长过程中，可能就会慢慢出现一些智力运动落后的表现。还有代谢性的因素，比如代谢性疾病，包括糖代谢性的障碍、脂肪代谢性的障碍、氨基酸代谢性的障碍，这部分病人往往也会表现出智力运动发育落后； 2、后天性因素：最多见的是孩子在出生时出现窒息或者脑的缺氧，这部分孩子如果不经过很好的处理或者处理不及时，往往会遗留一些脑神经系统的后遗症，以后就会出现智力运动发育落后的情况。还有在发育过程中，比如得了脑炎或者脑外伤等表现的时候，也会造成脑损伤，这种脑损伤如果处理不好或者处理不及时，孩子以后会出现后遗症的表现，往往会表现出智力发育运动落后。

脑电图异常包括背景活动的异常和阵发性异常，具体原因如下： 1、背景活动异常：我们往往会用于判断孩子的脑功能和成熟度。比如孩子背景波动频率变慢，我们就考虑孩子可能跟实际的年龄不相符了，脑功能相对较差。当背景有异常的时候，也有助于脑炎辅助判断，当他出现在慢波的时候，就支持脑炎的一个诊断； 2、阵发性异常：脑电图出现的一些阵发性放电，有助于判断病人是不是癫痫，这个非常重要。因为当癫痫病人发作的时候，脑功能会出现一些阵发性异常。所以当孩子出现这种脑电图表现的时候，可能就是癫痫发作。

脑动脉瘤手术指征属比较复杂问题，患者一旦发生破裂出血，必须进行外科手术治疗。对未发生破裂出血情况，需通过专科医生对动脉瘤形态、大小、位置，进行综合判断后决定是否需手术干预。据统计学数据显示，动脉瘤＞3mm以上情况需考虑手术干预，而＜3mm情况者因其破裂几率较小，无需手术干预，定期复查即可。如动脉瘤处于血管分叉位置，需考虑手术干预。部分动脉瘤完全膨起，甚至膨出面出现脂囊，形态不规则，则提示破裂风险需考虑手术干预。

未破裂动脉瘤患者进行开颅手术，从入院至出院，大约需2周左右时间即可，部分患者进行神经介入手术，其住院时间更短，一般1周内即可出院。但针对破裂的动脉瘤患者，除需处理动脉瘤外，还需处理动脉瘤破裂引起的出血情况，时间较难估算，如少量或中等量出血，约2周左右时间，如出血量比较多，时间需进一步延长。所有手术治疗的患者，出院后均需定期回院复查，以了解手术效果。

脑动脉瘤破裂出血手术，包括开颅动脉瘤夹闭手术及介入栓塞手术。其中前者属开放性手术，切开头皮、肌肉，取下部分颅骨，利用脑组织正常解剖间隙，分离脑组织，暴露动脉瘤瘤颈，通过特殊动脉瘤夹，隔绝载瘤动脉与动脉瘤，阻止血流进入动脉瘤，达到动脉瘤不再破裂出血目的。介入栓塞手术，则通过大腿根部股动脉进行穿刺，利用导管从股动脉进入腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓，最后进入动脉瘤囊内，通过微导管导入弹簧圈充满动脉瘤内部空间，并于弹簧圈周围形成血栓，阻止血流进入动脉瘤内，以达到动脉瘤不再破裂出血目的。

人体大脑可见较多沟回，沟回中间存在纤维组织连接，此类纤维组织称为蛛网膜，沟回间隙称蛛网膜下腔，该位置出血，又称蛛网膜下腔出血。颅内血管由心脏发出后，经颈部上至颅内，行走于沟回间，在沟回中行走的大血管发出部分细小穿支伸入脑实质内，而动脉瘤往往发生于沟回内大血管位置，则出血常见于沟回内，临床中脑动脉瘤破裂多导致蛛网膜下腔出血。

脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，最常见症状即为头痛，其头痛特点，表现突发剧烈撕裂样头痛，如出血量较多，头痛达到一定程度后，可引起神志障碍，包括嗜睡、神志不清，甚至完全昏迷。针对动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，目前认为治疗时机越快越好，因患者可随时发生再次破裂出血情况，如未及时治疗，一旦发生再次破裂出血，则出血量更多，易丧失治疗机会。

脑动脉瘤不属颅内肿瘤，属脑血管病变，如出血量较少，且得到及时有效治疗，可完全恢复正常。但临床中尽量避免出现破裂出血情况，建议患者定期观察，如经专科医生评估，动脉瘤破裂出血几率较高，建议手术干预。一般认为动脉瘤＞3mm者，或位于动脉分叉发出位置情况，均建议手术干预，以免发生破裂出血后，造成无法挽回的后果。

脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，其预后主要与两方面因素相关，即初始出血量和手术是否顺利。其中最重要的为初始出血量，临床显示初始出血量越多，则最终预后越差。因出血量本身对脑组织可造成一定损伤。如出血量较少，部分患者可完全恢复，无后遗症，部分患者可见轻微后遗症问题，如出血量较多，则治疗后易出现神经功能障碍，包括偏瘫、失语、认知功能障碍，甚至长期昏迷。

婴儿痉挛症是起病于婴儿期的一种难治性癫痫，往往会导致精神发育障碍。这部分孩子的发作形式比较有特点，主要是点头样、鞠躬样的发作。脑电图也有它的特征性，是一个高幅失律的图形。这部分患儿治疗上会比较困难，目前来说，对于婴儿痉挛症常用的治疗方法有以下几种： 1、激素类或者是免疫治疗：首选促皮质激素，也叫做ACTH，这个药的疗程比较长，要4-6周，而且过后还得用激素口服，大概半年左右，这个药可能比较难找到，所以目前还有其它一些替代方法，比如大剂量的甲基强的松龙冲击治疗，随后也是用激素口服；还有就是大剂量的丙种球蛋白冲击治疗，但是费用会比较贵； 2、抗癫痫药物：常用的抗癫痫药物首选妥泰，其他还有丙戊酸、氯硝西泮、左乙拉西坦等，还有就是氨己烯酸，对于合并有结节性硬化的婴儿痉挛症的效果会比较好，但是在国内特别是大陆没有这个药，很多时候都要到香港等地方去买； 3、生酮饮食：生酮饮食就是通过特殊的饮食控制，将酮体代替糖成为大脑内主要的功能物质，从而起到控制发作的目的。因为他的饮食是比较特殊的，比较平淡的，所以说很多家长是坚持不下去的； 4、手术治疗：当上述这些方法都没有效的时候，可以考虑手术治疗。但是手术治疗需要术前做一个定位，只有明确找到癫痫病灶才能够进行手术治疗，如果找不到，往往也没办法做手术。对于婴儿痉挛症来说，治疗比较困难，往往需要多种方法一起综合使用。