冉立伟

甲癣可以治愈，但受多种因素影响。年轻力壮患者身体较好，无基础疾病，如无肝肾疾病，尤其肝功能较好，可以选择口服药物，例如丙烯胺类的特比萘芬，唑类的伊曲康唑，一般能治愈。 部分患者年龄较大、肝脏较差或服用药物，可能会影响抗真菌药物的选择，会使用外用药物甚至激光治疗。外用药物包括阿莫罗芬溶液、特比萘芬外用药或环丙酮胺外用药等。外用药较难达到真菌感染深部，甲癣较严重，外用药物可能对部分人有效，但对其他人可能无效。因为不能完全杀灭深部真菌，一般甲癣需要到医院积极治疗。 甲癣还要进行健康宣教，因为有再感染可能，甚至部分人有复发可能。需要将袜子、鞋垫、鞋子重新更换或进行全面烫洗、杀菌处理以后再穿。家中其他人如果还有类似疾病，例如足癣、甲癣，需要注意毛巾、盆、拖鞋均要分开使用，以免再次传染。如果有足癣或脚气，需要积极进行外用药物治疗。

一般甲癣不能自愈，主要是皮肤癣菌引起，即"灰指甲"，需要在医院进行积极治疗。如果怀疑出现甲癣，需要到医院化验，例如进行甲癣真菌镜检。真菌镜检不能明确诊断的病例，可能需要进行甲真菌培养，甚至是药敏试验。甲癣一旦得到明确诊断，治疗方案包括口服抗真菌药物和外用抗真菌药物，前者治疗甲癣更为常见、有效。 年龄符合口服药物适应证，年轻力壮、无特殊疾病，尤其是肝功能良好，无肝肾疾病，没有服用与伊曲康唑、特比萘芬有相互作用的药物，此类人群可以进行口服药物治疗。

腹股沟部位的真菌感染，主要是皮肤癣菌感染，部分是念珠菌感染，包括外阴、生殖器部位、阴阜，甚至是肛周、臀部皮肤的真菌感染，均可以称为股癣。真菌感染容易复发，因此股癣根治较难，需要积极听从医生建议。用药方面可以口服药物，一般是短期用药，包括特比萘芬和伊曲康唑等。外用药物更常见，包括唑类，例如酮康唑、咪康唑、联苯苄唑等，还可外用特比萘芬、环吡酮胺等。股癣部位潮湿多汗，需要药物有把干收敛作用，避免潮湿进一步加重。 注意日常生活护理，包括保持腹股沟、生殖器、肛门部位皮肤保持干燥、清洁、凉爽，内裤清洗后可用开水烫、阳光暴晒，杀皮损区接触衣物的真菌。同时用药疗程要足够，不能因为皮损恢复立即停药，遇到合适环境还会复发。如果家人发病，尤其是夫妻双方患病，需要积极治疗，避免再次被传染。自身有足癣、手癣也需要治疗，避免传染到腹股沟，再次引起股癣。因此股癣治疗不单用药，健康教育也较为重要。

如果股癣发生在阴囊，和阴囊湿疹的鉴别需要到医院找医生，有时因为用过药或因为局部潮湿、多汗，阴囊湿疹和单发于阴囊的股癣不易鉴别。通常如下： 1、股癣：一般是发生在腹股沟部位的皮疹，也可以发生在阴囊、阴茎、阴阜、会阴、肛周、臀部等生殖器部位。借助于实验室检查，刮皮屑做真菌镜检阳性，真菌发生在阴囊，即股癣发生于阴囊部位，一般是环形、半环形红斑，有鳞屑、色素沉着等； 2、阴囊湿疹：是指发生在阴囊处的湿疹，真菌镜检阴性是阴囊湿疹的概率高，通常是一片红斑，较少形成环形、半环形斑。

脂溢性角化症与基底细胞癌的区别如下： 1、脂溢性角化病：一般发生年龄较轻，例如20多岁发病，但大多数是30岁以后出现。此病是表皮良性肿瘤，临床可以出现淡褐色、褐色、深褐色、黑褐色或黑色斑疹、斑丘疹、丘疹、斑块，表面可以较光滑或粗糙，呈疣状损害； 2、基底细胞癌：老年人更多见，例如50岁以后，部分基底细胞癌发生年龄较轻，甚至20多岁出现。表现较多样，可以是结节溃疡型、硬斑病样型、色素型等。 二者临床不易区分，但脂溢性角化病较轻时为褐色、淡褐色，扁平斑疹、斑丘疹或丘疹较小，可能临床诊断为脂溢性角化病。病情较重，颜色深，皮损较大，较为粗糙需要和基底细胞癌等鉴别。真正鉴别手段需要依靠手术完整切除以后做病理检查，病理结果作为诊断依据。脂溢性角化病皮损会发生癌前或癌性病变，例如在脂溢性角化病基础上发生日光性角化病或发生鳞癌，主要是原位鳞癌，临床可以见到。