储小兵

髋关节撞击综合征一旦确诊后，需要与患者沟通，如果患者出现的时间较短，并且症状较轻，可以保守治疗一段时间，一般需要三个月。如果在此期间，患者通过减少撞击活动，例如髋关节屈曲下蹲、爬楼梯、骑自行车等，疼痛症状明显减轻，同时服用氨基葡萄糖类保护关节软骨，则可以暂时不进行手术治疗。如果保守治疗失败需要进行手术治疗，首选的手术是髋关节镜治疗。髋关节镜属于微创手术，通过小孔入路，把撞击部位修整成形，把撞破的盂唇进行修补，则术后恢复较快且创伤较小。 此外，还可以通过小切口或微创切口，行DAA手术，对增生骨赘进行清除，对股骨颈部打磨成形，同时修补盂唇。髋关节外科脱位的治疗方法，是将整个股骨头脱位显露，进而可以观察到整个髋关节周围的情况，方便进行处理。但属于开放手术，手术较大，需要把外侧的大粗隆进行切骨、复位、螺钉固定。

股骨颈骨折手术分为两种方法，包括内固定手术和人工关节手术。内固定手术以后，存在从部分负重到完全负重的过程，此过程大概需要三个月的时间，需要患者经常到医院定期复查拍片，明确骨折有无移位，后期还要明确有无骨折不愈合或股骨头出现坏死的可能。对于老年人而言，人工关节手术以后的注意事项是，观察患者假体的位置、伤口或手术局部有无红肿、发热、疼痛等迹象，以及有无下肢明显肿胀，例如下肢深静脉血栓形成，这些都需要找医生复查，早期预防并发症可以获得较好结果。 此外，手术以后的康复训练也较为重要，例如训练髋关节周围的肌肉力量，特别是髋外展肌群，即臀中肌和臀小肌的力量，对于行走步态和行走自如较为重要。另外，训练关节活动范围。平时生活需要做多种动作，例如上楼、上厕所、骑自行车等，此类训练可以帮助患者能够更轻松自如的完成日常生活动作。

股骨颈骨折后，如果不进行手术治疗，而是采取卧床休养办法，则护理较麻烦，需要专职人员全程护理才能避免并发症。通过手术治疗后，基本能够让患者早期活动，甚至可以早期下床行走，这样大大减轻护理压力，家人能够照顾。前期只要照看患者避免发生摔倒，一般患者都能逐渐借助助行器、活动辅助器械，缓慢从部分负重到完全自由行走。 保守治疗一般需要卧床6-8周，因此大部分患者可能会发生肺炎、压疮、尿路感染等，此类情况一般会给老人造成严重的生命威胁。如果卧床后患者不能移动，甚至需要安装牵引装置，因此对于患者较为痛苦，导致无法翻身。根据国际数据显示，有80%的老年人，在股骨颈骨折采取保守治疗后两年内去世。因此，主张患者早期手术、早期活动。

膝关节韧带损伤主要包括膝关节五根韧带，分别为前方髌韧带，两侧内外侧副韧带和膝关节内前后交叉韧带，在膝关节运动中起到至关重要作用。例如髌韧带在前方参与伸膝装置组成。髌韧带断裂无论是部分撕裂还是完全断裂，不手术修复无法进行膝关节伸直动作。内、外侧副韧带维持膝关节的侧方稳定性，急性内、外侧副韧带损伤，可以通过保守治疗，例如打石膏或支具固定三周，然后运用可活动支具逐渐过渡到行走状态，一般固定半年后，可以参加体育活动。 陈旧性侧副韧带损伤引起关节不稳，患者如果出现行走疼痛，可以采取韧带重建方法。前、后交叉韧带控制膝关节的前后方向过度移动，甚至膝关节旋转活动，损伤后会导致膝关节软骨加速退变，以及对运动动作的控制不协调，无法完成跑步、踢球等运动。因此，前后交叉韧带损伤后，建议年龄＜50岁，喜欢运动的人群，应该积极进行手术修复。修复主要以交叉韧带重建手术为主，取自体、异体或人工韧带，重建韧带恢复关节稳定性。

髋骨滑膜炎的严重程度，主要取决于原发疾病的类型，并且需要针对原发病进行治疗。滑膜是髋关节最内部的一层，具有分泌滑液、营养关节的作用。滑膜本身疾病例如滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，属于良性疾病，可以通过手术进行滑膜清理。 同时，大部分的滑膜炎与感冒的症状相似，均为继发表现，存在外伤、感染、退变、肿瘤等原因。如果原发病的治疗效果较好，则髋骨滑膜炎会消退。如果患者存在一过性的滑膜炎，即在劳累、上呼吸道感染的基础上出现髋关节疼痛、行走跛行，部分患者经过三周到一个月的休息后，症状可以自行缓解。

髋关节位于人体躯干和下肢连接部位，主要包括远端的股骨头和近端的髋臼，是人体最大关节，也是骨科医生最常诊治部位。此部位的常见疾病包括股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节撞击综合征、股骨颈骨折。 因此，髋关节疾病需要及时诊治，避免出现下肢跛行、功能障碍等残疾情况。髋关节部位的疾病较多，髋关节疾病容易和腰椎、骶髂关节、臀部甚至是膝关节部位的疾病相混淆。髋关节血液供应较为特殊，股骨头坏死是因为供应股骨头的血管较少，主要在髋关节后侧。如果一旦损伤血管，股骨颈骨折容易出现股骨头坏死，股骨头在关节内部称为杵臼关节。

半月板轻度损伤存在自愈的可能。如果患者出现轻度半月板损伤，需要停止活动一个月，需要根据半月板的损伤部位，尽量减少关节屈曲、下蹲等动作，防止对损伤的半月板后角进行挤压。半月板前角部位的损伤，可以佩戴膝关节支具使膝关节限制在不能完全伸直的位置，为半月板提供自愈的机会，同时可以在关节腔内注射玻璃酸钠增加润滑。 半月板轻度损伤，需要进行膝关节的股四头肌训练，股四头肌训练强大后，对膝关节的稳定性具有保护作用。轻度半月板损伤在影像学上可以判别，具有Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分类，其中Ⅰ度、Ⅱ度和面积较小的称为轻微损伤。如果半月板损伤出现在关节边缘部位，即滑膜部位，则自愈的可能性更大。如果损伤在关节游离缘，即关节靠内侧的部位，在血供较少的情况下，半月板自愈的可能性较小。

内侧半月板损伤在临床较为常见，如果患者存在疼痛、关节交锁、行走障碍时，需要进行手术治疗，可以选择关节镜手术。内侧半月板是位于膝关节腔内侧的保护性垫片，运动时容易挤压、撕裂半月板后角，老年人则会出现退变性撕裂。 对于轻微损伤，例如较小的纵裂、Ⅱ度损伤，可以进行保守观察。老年患者出现退变性撕裂后，若症状较轻，则建议减少下蹲屈膝动作，一般无需手术治疗。如果患者突然由一般疼痛转为内侧半月板剧烈疼痛，即为内侧半月板后角发生明显撕裂，此时行手术治疗效果较好。

股骨头坏死需要根据病因进行针对性预防，由于大量饮酒，特别是酒精度较高的白酒会造成股骨头坏死，所以应该避免饮酒。如果是激素性股骨头坏死，则需要避免大量或长期使用激素。使用激素以后，一般在6个月内出现股骨头坏死的发生率较高，因此，在使用激素6个月内，需要定期复查磁共振，以便早期发现股骨头坏死，这样能够在坏死早期选择方案，让股骨头得到保髋治疗的机会。 对于创伤性股骨头坏死的预防，例如股骨颈骨折要求早期复位进行内固定，最好在受伤后6小时内进行手术复位和固定。另外，髋关节脱位在复位后，或髋关节外伤后可以进行适当牵引，同时需要早期检查，例如通过磁共振检查观察有无股骨头坏死的可能。此外，还可以通过髋关节周围的血管造影，了解髋关节、股骨头血运的影响情况。对于股骨颈骨折的患者，在手术以后需要再做造影了解股骨头血液供应恢复情况。

十字韧带损伤一般均需要手术治疗。十字韧带又称交叉韧带，膝关节内存在两根交叉韧带，包括前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带主要控制小腿相对于大腿的过度向前，后交叉韧带主要控制小腿过度向后，同时对于膝关节旋转的稳定起到一定作用。十字韧带损伤或交叉韧带损伤后，会出现松弛完全断裂，不修复会逐渐出现关节加速退变情况。 因此，交叉韧带损伤后，一般需要进行手术治疗，手术多数通过关节镜完成。目前，前后交叉韧带同时损伤后，短时间内能够在关节镜下同时完成。一般单独将两端对端缝合没有作用，需要取自体、异体或人工韧带重建，重建成功率在80%-90%，具有各种优缺点。