傅豫川

  • 唇腭裂留下的疤痕可以修复吗(视频)

    唇腭裂留下的疤痕可以修复吗
    凡是手术伤口的愈合都是瘢痕形成,有明显和不明显,程度差异在于手术技术,所用的缝针、缝线,患儿的体质是瘢痕体质还是正常情况,术后是否有感染都会影响明显程度,这是多方面的原因造成。预防瘢痕减张是一方面,使用瘢痕贴使避免增生。减张即把伤口贴在一起以后,用胶布把缝合部分在无张力的情况下愈合,瘢痕小很多,从手术缝里长出来间质细胞,需要氧气,而表皮细胞在缺氧情况下长得更慢,于是需要瘢痕贴,使其在密闭状态下缺氧,间质细胞长不出来瘢痕就难以形成。按摩是促进底层瘢痕软化,这样形态可以得到保证。瘢痕一旦形成或很明显,目前解决办法还是手术,把瘢痕去掉重新再次缝合,再重复减张、瘢痕贴、按摩。 第一次做手术时可能张力较大,瘢痕会比较明显,在做二期时就没有张力,对于明显有瘢痕体质的患者可以采取很多方法,做完手术打肉毒素、激光照射,使瘢痕小一点,但是对于瘢痕的整复目前主要还是以手术方式切除。
    2023-08-03
  • 腭裂为什么要进行语音评估(视频)

    腭裂为什么要进行语音评估
    语音评估一定要由专业语音病理学家的评估,因为专业语音评估才能够准确的判断腭咽闭合功能的情况,精确到具体的腭咽闭合率,以判断是否需要再次手术和做哪种手术。专业的语音评估才能够准确判断语音不清的原因,这些原因有多重性,可以从很多方面找出来具体的原因,才能进行治疗计划。专业的语音评估才能够准确的判断汉语普通话中399个音节中哪些音节出现问题,而这些音节又归属于哪一类的音节,有几大类,所以这样才能制定非常有针对性的、个体化的语音训练计划。所以语音专家的专业性语言评估非常重要,语音是一门学问,一定由专业人员来做专业的事情才能得到好的效果。
    2023-08-03
  • 牙槽突裂植骨成功的因素(视频)

    牙槽突裂植骨成功的因素
    唇腭裂牙槽突裂植骨的失败率较高,实际牙槽突裂植骨适应症是标准,牙槽突裂植骨还要保证尽量术前要做正畸治疗,给牙槽突裂创造条件,牙槽突裂植骨成功的因素如下: 1、断端要在一个平面、弧线上,有台阶就可能会造成不易愈合,间隙应适中,因为通过正畸来调整裂隙宽窄,过大骨量植得多,过小翻瓣不方便,也不能植入足够的量,所以宽窄应该在尖牙的1/3到1/2之间。正畸做完以后把弓丝戴在上面,不要取下来,稳定成一个整体,中间骨头就可长好,不会活动,在两个骨块之间长骨小梁; 2、植骨年龄问题,骨头成活是因为牙龄问题,恒尖牙形成1/2到2/3时植骨,植完骨前恒牙还未长出就开始往外长,在长的过程中最容易刺激骨生长,骨小梁长得非常迅速,甚至在不植骨的情况下,在尖牙在长的过程中,在周边都会逐渐形成骨头。牙龄过早植完骨还未有萌牙刺激,成骨会受到影响,所以手术年龄也是成败的关键; 3、植骨材料的问题,植骨材料选择较多,包括人工、自体,现在全世界公认的首选的方法为髂,作为供骨源,修复牙槽突裂的唯一材料、最好的材料,用髂骨的松质骨来植。因髂骨内的松质骨含有丰富的骨新生蛋白,易成活,并且髂骨易获取、量较大,比较丰富。其与牙槽骨结构基本一致,植骨成活以后还可以像正畸治疗一样重建,可以吸收、增生,这样可以使牙齿移位在里面,否则用人工材料植到里面没有功能,牙齿不能移动。
    2023-08-03
  • 唇腭裂术后发音不清楚怎么办(视频)

    唇腭裂术后发音不清楚怎么办
    腭裂手术后不一定发音就清楚,这与很多因素有关,发音不清具体问题的分析,应交由专业的语音治疗师、语言病理学家来判断、评估和诊断。患者是由于腭咽闭合功能不全造成的发音不清,还是由于代偿性不良语音习惯而造成的语言发音不清,其治疗手段也不相同。 如需要可再次手术来完善腭咽闭合功能,通过强化训练来增加腭咽闭合功能,通过语音训练,对发音不清的一系列音进行训练。要根据具体问题来制定针对性治疗计划,然后对患儿进行治疗。
    2023-08-03
  • 咽成形手术为什么要在4岁后做(视频)

    咽成形手术为什么要在4岁后做
    是否需要做咽成形术需要语音病理学家来进行评估,因为说话不清楚,希望外科医生来做咽成形术。而很多孩子说话不清不是因为腭咽闭合的问题,腭咽闭合不全还有概率问题,这不属于外科医生的专业,应该属于语音病理学家。评估包括主观和客观两个方面,主要是判断究竟是腭咽闭合不全而造成的语音障碍,还是代偿性不良语音习惯而造成的语言障碍。 如果是前者是否需要训练,如果是腭咽闭合功能不全,通过训练是不是能够完成,如果通过训练能够恢复正常也不需要手术。如果是后者即代偿性的不良语言习惯,需要语音训练来矫正而不是需要手术,所以需要医生判断以后,如果需要做应该放到4岁以后来做,因为语言发育在3.5-4岁之间才能完成,请语音病理学家做专业评估,必须在4岁以后评估。只有评估之后才能做咽成形术,语言是年龄要放在4岁以后才做,过早做评估不一定准确,太晚做可能影响发育。
    2023-08-03
  • 腭裂手术目的(视频)

    腭裂手术目的
    腭裂手术的目的是把腭部完整性封闭关闭,恢复腭部的解剖形态,改善腭部的生理功能,重建良好的腭咽闭合功能,为正常的吮吸、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造必要的条件,这就是做腭裂的目的。 正常儿童的鼻腔和口腔有完整的腭分隔开,腭分为前面的硬腭和后面的软腭,所以软腭在吞咽、语音等方面都起到重要的作用。在吞咽和语音时一定要关闭,关闭腭咽通道这样才会发出正常的声音。 而腭裂手术目的并不是单纯的封闭裂隙,封闭裂隙还要恢复软腭行使功能,尤其在运动状态下的功能。
    2023-08-03
  • 腭裂宝宝语音发育的早期干预(视频)

    腭裂宝宝语音发育的早期干预
    关于腭裂手术主要是恢复语音,做完手术以后应该对患儿的早期语言发育进行干预,早期干预对腭裂患儿是不可忽视的问题,主要是指导父母了解语音知识,协助语音治疗师在手术前后对于语言的早期,早期即0-3岁患儿的语言发育进行早期的干预。因腭裂患儿从出生就已经存在的语言发育发展延迟的问题,家长参与语音早期干预时,早期干预的出发点在于沟通,按照发展顺序沟通是语言学习的基础,语言理解是表达的基础,发音仅属于语言的形式之一。因此早期干预目标应该包括游戏和手势的互动,就是父母和患儿之间有手势的互动,使用有沟通意图的行为来干预,提升患儿的语言的理解能力,提升了语音广度,增加词汇,增加短词句。 在自然环境中以孩子为中心的方式来进行互动、干预,这被多数语音病理学家所推崇,语言形成期是幼儿获得关于书籍等印刷品重要体会,并形成兴趣的时间。早期干预使用绘本、书籍、话、互动、游戏不仅有助于实施早期干预的策略,促进语言发育,也有助于早期读写能力的开发,需要做语言发育的早期干预。
    2023-08-03
  • 为什么要做二期腭裂修复术(视频)

    为什么要做二期腭裂修复术
    部分患儿做完腭裂手术后可能还需要进行二期整复,包括初次腭裂手术之后仍然存在影响语音结构功能异常,但腭裂术后软腭本身功能不全或影响语音清晰度的腭瘘治疗,腭裂手术目的是关闭裂隙恢复正常的腭咽闭合功能,为正常的语音创造条件。但并不是所有的腭裂患儿通过一次手术就能够完全恢复,由于多方面的影响,由于畸形类型、畸形程度、软腭发育、医生技术、术后护理等,还有手术年龄都可能造成一次手术达不到腭咽闭合功能的目的。如果出现并发症影响腭咽闭合功能,并通过机能训练又无法改善,需要考虑二次腭裂手术。腭裂二期整复的时机一般在初期腭裂手术1年以后,即第一次腭裂手术1年以后,但对于比较严重的复裂需要尽快再次手术,至少要上次手术后4-6个月以后才能再做。 腭裂二期整复的内容主要包括重建具有理想功能腭帆提肌的吊环,消除影响语音和口腔封闭的腭瘘,对于咽腔深大、软腭短小的患者,应进行软腭后推,对于严重的腭裂以及肌肉瘢痕进行松解。腭裂整复术另外一个目的是减少之后的咽成形术,因为早做,闭合功能恢复,不需要之后做咽成形术。因为咽成形术毕竟是非生理性结构,做腭成形术是生理性结构,所以尽量做二期整复以后就避免再次咽成形术,让患儿腭咽闭合功能形式是在生理性的正常结构下进行,这就是做二期的目的。
    2023-08-03
  • 唇腭裂需要做术前正畸吗(视频)

    唇腭裂需要做术前正畸吗
    并不是所有的唇腭裂手术之前都需要做术前正畸,要根据畸形的情况来决定。术前正畸就是在行手术之前所接受的正畸治疗,因为唇腭裂除了唇鼻畸形外还有牙槽及颌骨的畸形,术前正畸可以减轻手术的难度,提升手术的效果,还可以引导牙和牙槽正确的生长发育,是唇腭裂序列治疗当中的重要内容。 在唇腭的序列治疗中,关于术前正畸的内容,在进行唇裂的一切手术之前戴腭护板和鼻撑,称为鼻牙槽塑形治疗,是为唇裂手术做准备。9-11岁牙槽突裂的植骨之前,要把错位的骨块移到一个弧线上去,使牙齿尽量靠拢,给牙槽突裂的植骨创造条件,更便于手术成功,是牙槽突裂的术前正畸。成人以后如果颌骨面中分的塌陷或者偏斜,需要做正颌外科手术,正颌外科之前有术前正畸,要使牙调到正颌手术之后的角度,调到比较好的(牙合)关系来完成正颌手术。通常术前正畸就是唇裂一期手术的术前正畸,也就是在孩子出生的初期鼻牙槽塑形治疗。这个治疗不仅可以使裂隙缩窄便于手术,更重要的是可以利用唇裂早期的鼻软骨还没有定型,可以调整鼻穹窿的形态、鼻小柱的长度,将来做完了鼻子就比较好看,所以术前的鼻牙槽塑形进行得越早效果就越显著、越持久。同样对牙槽骨的早期塑性也有积极的引导作用,使颌骨骨断达到比较好的情况,对未来的鼻子的畸形、鼻子的基础和鼻唇的基础都有一定的意义。
    2023-08-03
  • 反(牙合)是正畸科的急诊吗(视频)

    反(牙合)是正畸科的急诊吗
    反(牙合)即通常说到的地包天,唇腭裂患儿出现反(牙合)的几率较高。反(牙合)除影响外观以外,对语言功能、咀嚼功能、上颌骨发育也会有很大影响。因此,对于出现反(牙合)、颌间以及面颌关系失调的学龄前患儿,家长应尽早带患儿到正畸科就诊,开始正畸干预,以引导恒牙在正常位置萌出,并改进恒牙的排列,解除前牙区的锁结,改善功能性咬合关系,尽可能消除咬合关系不调而发生的对于上颌骨发育的阻碍,促进上颌骨的正常生长。 唇腭裂患儿由于在胚胎中面中部先天已经存在发育迟缓的因素,无其他任何干扰,先天性已经存在发育不足,上颌骨发育不足,下颌骨正常生长,逐渐就会形成反(牙合),这种反(牙合)反过来又限制发育,反(牙合)之后上牙长在下牙后面,于是必须抬高放到前面来,这样上颌骨才能生长,正畸就起到这样的作用。 反(牙合)一定要解除,不要进一步影响上颌骨的发育,要为上颌骨发育创比较好的条件,反(牙合)要作为正畸治疗的急诊,应早治疗。原则上只要患者可以配合医生操作,就可以进行正畸,一般是在4岁以后根据患儿的配合情况,反(牙合)治疗进行越早,后期效果就越好。越到成人可能就会越差效果。
    2023-08-03