倪新海

胆固醇是人类所需要的营养物质，但是病从口入，吃的过多会引起血液中胆固醇水平升高，叫高脂血症。高脂血症有几种表现，如以胆固醇升高为主，最为常见，以甘油三酯升高为主。 以上两类所用药物不同。降胆固醇药物以他汀类为主，有很多种。包括阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。 他汀类药物的优点是降血脂，以降低低密度脂蛋白胆固醇为主，作用最好，通过降胆固醇能够保护血管，比如颈动脉斑块、冠心病支架。之前做过搭桥或者下肢动脉狭窄，特别是糖尿病病人需要将胆固醇降得更低。他汀类药物常见副作用如下： 1、肝功能损伤：用药1-2个月，一定要复查肝功能；复查血脂，看血脂是否下降，有无副作用； 2、肌肉酸痛； 3、增加血糖：有一定程度升高血糖的作用。 任何药物都有副作用，既然要吃，要注意用药足量，同时注意药物副作用。

很多人如厕时或者久坐、久蹲，突然站起来会出现一过性头晕甚至黑蒙，甚至眼冒金星。对整个人体来说，不论是脑内血压还是上下肢都有平衡作用，血压水平要保持稳定。突然站起来以后，因为血压低、体位改变，脑供血会有一过性不足，脑供血不足会产生一过性头晕、黑蒙、眼冒金星，甚至摔倒。随着体位改变，人本身有血压调节功能，使脑内压保持平衡。但是到了一定年龄，或者一些特别原因，维持脑压平衡的调节性可能有一定影响或者下降。 特别是老年人因为神经系统调节不平衡，或者功能下降，可以引起体位改变，脑血压调节不足，一下子就会出现头晕，不只是久蹲后站起来头晕。起床的时候起得快，身体体位稍微一改变的情况下，都可能出现头晕、黑蒙，甚至意识丧失，这种情况下要注意。有时老年人头晕严重，要到医院就诊甚至进行药物治疗。

舒张压人们常称作低压，其正常范围在60-90mmHg之间。若舒张压偏低，通常有以下原因： 1、生理性血压偏低：多见于小孩、老人或者年轻女性，日常无特殊感觉，无头晕、摔倒等症状，此种情况一般无需干预； 2、病理性原因：即继发性血压偏低，如继发于贫血、感染、严重的精神刺激、心功能不全等病变之后。如老年患者较常见体质性低血压，因为其生理反射和神经反射不够，在体位改变时血压不能及时上调，出现收缩压和舒张压均偏低；还有心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全，舒张压会低于60mmHg，且舒张压越低说明其病变越严重。

完全性右束支传导阻滞为心电图的诊断，经常在进行体检的时候，心电图会提示该诊断。判断完全性右束支传导阻滞是否危险，首先应明确完全性右束支传导阻滞为新出现的完全性右束支传导阻滞、一过性的完全性右束支传导阻滞、陈旧性的完全性右束支传导阻滞，还是长期存在的完全性右束支传导阻滞。假如完全性右束支传导阻滞的患者每年进行体检，而且每年均发现完全性右束支传导阻滞，已经存在5-20年，甚至终生存在，并且患者无任何感觉、症状，则可判断患者具有良性的完全性右束支传导阻滞，对患者的心功能无较大的影响。因此并无危险，无需理会、治疗，良性的完全性右束支传导阻滞甚至可以见于部分正常人。 假如为新出现的完全性右束支传导阻滞，或者最近出现变化，由不完全性右束支传导阻滞变成完全性右束支传导阻滞，或者合并心律失常，则需要引起重视，可能存在危险。因为此类情况可见于心肌梗死、心脏缺血、右心疾病以及部分肺部疾病。 人体右心的跳动速度本身比左心的跳动速度慢，所以完全性右束支传导阻滞对心脏整体功能的影响并不是特别大，但是患者需要查找原因。假如出现一些特别的情况，比如患者合并急性肺栓塞、慢性肺源性心脏病或者右心衰，则需要引起重视；假如患者的病情长期保持稳定，则可以继续观察。所以一般情况下，出现完全性右束支传导阻滞的患者应前往医院就诊，从而进一步明确病因。

正常人的心率为60-100次/分。假如心率＜60次/分，临床上称之为窦性心动过缓，因此心跳55次/分属于窦性心动过缓。假如心率长期为55次/分，但无任何感觉，或者患有遗传性的窦性心动过缓，多年未出现头晕、眼花等症状，无需处理，继续观察即可；假如患者出现相应的临床症状，比如头晕、一过性黑蒙，甚至经常出现眼冒金星，或者偶尔出现突然摔倒、意识丧失、晕厥等情况，则较为危险，需要引起重视。 窦性心动过缓除与活动、心情有关，亦与白天、晚上的心跳节律有关。正常人白天的心率较快，而晚上睡觉的时候心率较慢，可能夜间心率最慢或在休息时，心率可达到40次/分，患者无需紧张；但是如果心率特别慢，心跳存在长间歇，比如心脏停跳长达几秒，则存在一定的危险。因此，一旦出现头晕、黑蒙、晕厥等症状，建议患者尽早就医，通过心脏彩超、心电图、24小时动态心电图监测明确自身是否伴有心律失常。

心跳110次/分并不正常，正常心率为60-100次/分，一旦心律＞100次/分，临床上称之为窦性心动过速，导致窦性心动过速的原因如下： 1、患者可能伴有家族遗传性的窦性心动过速，并且已经习惯、适应此类心动过速，对患者的影响不大； 2、窦性心动过速可能见于活动、紧张以后，比如刚跑完步会导致心率＞100次/分，所以活动、紧张以后出现窦性心动过速对患者的影响不大。而喝浓茶、咖啡，进食辛辣、刺激性食物或者熬夜、加班，偶尔出现心率＞110次/分，不一定对患者造成影响，患者通过休息、改善生活习惯，心率可能逐渐恢复正常； 3、心脏缺血、感染、甲亢、贫血、休克，甚至一些心脏病变，如心力衰竭和各种心肌炎均会引起心跳加快。 总而言之，活动后或食物刺激后出现的窦性心动过速并不严重，通过休息即可恢复。如果长期心率＞110次/分，建议患者前往医院进一步进行检查，从而明确病因。

未明显控制好的高血压，时间过长会引起靶器官损害，所以高血压本身高到180mmHg、200mmHg，病人可能没有任何不舒服，但对于身体、器官的影响日积月累，表现为心、脑、肾容易受到损害。高血压对于肾脏损害的程度不同，具体如下： 1、早期高血压引起尿液小分子的蛋白丢失，通过尿微量白蛋白和肌酐的比值能够查出是不是早期损害，长期肾功能损害会引起肾功能下降，尿里面会查出来蛋白，普通的尿常规检查尿蛋白1+、2+就是肾功能下降； 2、高血压引起的肾病又叫高血压肾病，而年纪不大先有肾炎的患者，长期的慢性肾炎也会增加血压；因肾脏本身是分泌器官，会分泌一些升压激素，包括去甲肾上腺素、肾素-血管紧张素系统等，会进一步升高血压，且不好降压。 因此，血压高与肾病是相辅相成的关系。

咖啡本身含有咖啡因，刺激中枢神经系统能够分泌儿茶酚胺，引起心脏的心跳加快。正常心率是60-100次/分之间，喝咖啡以后心跳会加速，平时70次/分可变成90次/分，甚至可能超过100次/分，会感到心跳的明显加快。一般情况下感觉不到心跳，但加快以后可能有些人会有明显的心慌感，因此很多人喝了咖啡以后心慌正常，是由于咖啡因的刺激作用，也是咖啡本身的作用引起。因此对咖啡较敏感，喝一杯咖啡会一直心慌或一夜睡不着的人群建议少喝或不喝。 此外，本身有高血压、冠心病、糖尿病、心绞痛的老年人，喝完咖啡以后心跳会加快、心慌，心脏做功越多越累，特别是对已经有冠心病、心肌缺血的病人，喝咖啡会增加心脏负担，引起心脏缺血。

医学上分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压和遗传有很大的关联性，如高血压、冠心病、糖尿病、血脂高等和遗传有一定相关性。原发性高血压的情况占60%-80%，而另外15%-20%叫继发性高血压，具体情况如下： 1、原发性高血压：目前临床上找不到诱发原因，有可能为家族遗传史性疾病，即父母、爷爷或姥姥等家族中有前辈得高血压的情况，子女中就会存在高血压病，如父母都有高血压，子女可能出现高血压的概率为60%。 2、继发性高血压：年轻时血压很高降不下来，或有顽固性难治性的高血压，要考虑继发性原因。一般集中到肾、肾上腺和肾血管部位的疾病，包括慢性肾炎，会增加血压，肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症可引起顽固性高血压；肾动脉狭窄，可刺激性引起难降的持续性、顽固性高血压。 原发性高血压和家族遗传有一定关系，因此父母、亲戚中有人犯高血压，更应该积极的经常量血压，早一点进行药物干预。

活动时感到气不够用、胸憋、胸疼，叫胸闷气短或呼吸困难。西医分为八大系统，胸部主要是心血管系统和呼吸系统，容易引起胸闷气短，因此这两个科都可以看，具体情况如下： 1、慢性气管炎、慢性阻塞性肺病、哮喘等，可以选择呼吸科； 2、出现心衰、射血量下降，有冠心病、心脏缺血，运动或活动时感到胸憋、胸闷，这种情况需要看心血管科。 胸闷气短不论是心血管科还是呼吸科都可以看，心肺周边或其它疾病影响到心肺的问题，也会表现为胸闷气短，主要如下： 1、颈椎病、肩周炎会造成胸闷气短； 2、免疫系统疾病，如干燥综合征、白塞氏病、红斑狼疮等； 3、胃炎、食管炎； 4、胸膜炎、胸膜肥厚、支气管炎。