侯春胜

深度烧伤如深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度烧伤以后，肯定会留疤痕。植皮以后疤痕会减轻，时间会短一点，功能外形都会好。但是还是有疤，可以通过植皮厚度的选择、植皮排列方式的选择，还有切口缝合的线、缝合方法改进、切口线位置和曲线的变化，尽量让疤痕不太明显。但要想完全做到一点疤痕都没有，现在可能还有点困难。植皮以后有疤痕，还可以按照抗疤痕治疗方法进行，如用抗疤痕药、戴弹力套，做激光治疗、功能锻炼，还有支具，减轻和控制疤痕增生，效果会越来越好。

烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。 一般是浅Ⅱ度和Ⅰ度烧伤，不会有疤痕增生，疤痕增生比较严重的就是深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，疤痕增生一般有时间限制，是一个自限性疾病，增生周期一般半年到1年，个别人会达到2年甚至3年。 但是基本上所有的病人，疤痕增生到一定程度以后，会自然消退，虽然增生程度和个体有差异，但是总有消退的一天。 所有的疤痕一旦增生以后，不会完全消退，可能性比较少，会遗留疤痕，通过硅酮类药、弹力套压迫、支具，或者功能康复的措施。 如主动和被动运动，甚至康复器械，有利于疤痕消退，有利于功能恢复。严重疤痕如影响功能、发育或部位比较特殊的，比较外露的部位需要做手术促进疤痕改善。

手部深度烧伤，瘢痕增生、挛缩可以导致手指歪扭、畸形，歪扭、畸形本质还是瘢痕增生和挛缩，特点在于瘢痕增生、挛缩的位置不在正前方，也不在正后方，在侧面手指就歪了，这种畸形治疗主要还是把挛缩的皮肤补起来，把挛缩瘢痕松解开，这样就会改善。 手术方法首选局部皮瓣改形，如果皮肤不够，可以联合植皮，严重畸形可能要用克氏针固定或联合做牵引治疗，到后期拆线以后可以使用功能康复支具，支具固定对畸形也很重要，而且效果也很好。歪扭、畸形有时很难纠正，如果处理不好需要反复做，可能反复发生问题。

皮肤软组织扩张术优点比较多，缺点相对比较少，主要的缺点如下： 1、周期比较长，皮肤扩张周期通常是3-12个月，注水时间比较长一点，需要每周注1-2次水，有时需要病人来医院注水； 2、扩张器时间长了有感染的可能性，有皮肤破裂的可能性，扩张器也有破裂的可能性。但经过这么多年的应用，技术现在比较成熟，感染、皮肤破裂或扩张器漏水现在都比较少。

烧伤以后疤痕增生有时间概念，增生期一般是半年到1年左右。在自然状态下，烧伤以后疤痕开始增生，从烧伤后的3周开始增生，逐渐增高、变硬、变厚，在半年到1年左右达到最高峰，然后慢慢变软、变薄，这是一个自然过程。通过正规抗疤痕治疗，可以使高峰期变短，疤痕硬度变得软一点，厚度变得薄一点，对整体效果肯定会有改善。看见有疤痕增生也不要过于紧张，一般情况下疤痕都会自然消退，用药以后退得要快一点，退得更彻底一点。