余美春

腹膜透析是终末期肾衰竭主要的肾脏替代治疗方式之一，腹透管是腹透液进出腹腔的通路，通常是通过手术置入，但当患者出现以下情况的时候，需要考虑拔除腹透管： 1、出现难以控制的导管出口以及皮下隧道的感染； 2、出现难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎，或者结核性腹膜炎的时候，也要考虑拔除； 3、经过治疗部分急性肾衰竭患者的肾功能已经恢复正常，不需要腹透管，考虑拔除； 4、腹膜透析患者经过长期的腹透治疗，出现腹透超滤衰竭，需要改血透，或者部分患者已经进行肾移植，也不需要进行腹透治疗，对于这类患者也考虑进行腹透管的拔除。 腹透拔管的时候需要注意，通常腹透管皮下有两个卡夫，与患者的皮下组织生长在一起，起到紧密固定的作用，拔管的时候需要逐个分离。如果导管的出口及隧道口感染，需要在拔除导管前后使用合适的抗生素进行治疗，必要的时候留置引流条进行引流。拔管过程中动作要轻柔，减轻患者的痛苦。

急性肾衰竭指各种病因引起的肾功能快速下降，而出现的临床综合征，可以发生在既往没有肾脏疾病的患者，也可以发生在原有慢性肾脏病的基础上，典型的急性肾功能衰竭可分为3期： 1、起始期； 2、维持期，即少尿期，许多患者可出现少尿，每天的尿量小于400ml或者无尿，即每天的尿量小于100ml； 3、恢复期，随着少尿期肾功能减退，可出现毒素蓄积、水负荷过重、内环境紊乱等情况。 治疗主要包括纠正可逆的病因，维持内环境稳定，营养支持、防治并发症以及肾脏替代治疗等各个方面。具体的措施有纠正可逆病因，如果为急性失血、腹泻、感染等所致，应输血、补液、抗感染治疗。如果出现容量高负荷的情况，以及代谢性酸中毒、高钾血症，需要积极的药物治疗。如果经过积极的药物治疗仍然不能纠正，需要及时透析治疗，以挽救患者的生命。