余喆

淋巴瘤即淋巴癌，指淋巴细胞和淋巴组织的恶性肿瘤，属于相同疾病，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。不同类型淋巴瘤治疗方案和预后不同。淋巴瘤发病率不同，霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤30%，非霍奇金淋巴瘤占70%，即霍奇金淋巴瘤发病率低于非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤常见于青年患者，非霍奇金淋巴瘤不同类型的发病人群不同。 霍奇金淋巴瘤患者会出现淋巴结肿大或咳嗽、腹痛、下肢水肿等，非霍奇金淋巴瘤患者同样会出现淋巴结肿大、呼吸困难、皮肤瘙痒等症状。淋巴结活检病理结果是明确诊断的金标准，通过CT、磁共振、PET-CT等影像学，骨髓象检查、骨髓活检等病理检查、骨髓流式细胞学检查进一步明确疾病分期。霍奇金淋巴瘤治疗主要采用放疗加化疗综合治疗，是一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤。但如果是晚期恶性程度较高的淋巴瘤，治疗效果一般较差，患者生存期缩短。但近年有一种新药，称为PD-1，可有效治疗难治、复发的霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤治疗策略以化疗为主，可分为以下几点： 1、以化疗为主，化放疗结合的综合治疗，包括新药的应用； 2、生物治疗，比如应用单克隆抗体、干扰素、CAR-T细胞免疫治疗； 3、自体干细胞移植技术； 4、手术切除治疗等。

霍奇金淋巴瘤属于恶性疾病，一般不会传染。传染病一般是由某种病原体引起，病原体在不同人群之间可以进行扩散造成传染。淋巴瘤至今病因尚不明确，可能与病毒感染、免疫功能低下有关，一般不会传染，多年来临床医师都没有观察到淋巴瘤传染现象。霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种独特类型，为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病情多发生在一组淋巴结，以颈部淋巴结、锁骨上淋巴结最为常见，可以扩散到其它淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。经典的霍奇金淋巴瘤可以分为四种组织学类型，淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。 近年WHO分型中增加一种结节性淋巴细胞为主型，我国最常见为混合细胞型，90%患者以淋巴结肿大就诊，大多数表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性进行性肿大，饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现，20%-30%患者表现为发热、盗汗、消瘦，发热可为低热，有时为间歇性高热。此外，可伴有瘙痒、乏力等。晚期累及淋巴结以外器官，可造成相应器官解剖和功能障碍，并且引起多种临床表现。存在淋巴瘤较为不幸，患者从生理、心理都要经历巨大动荡，因此更需要亲人关心帮助和社会支持。

白血病患者注意事项如下： 1、高蛋白饮食，补充多量优质蛋白质才能维持各组织器官功能，保护机体免受细菌和病毒侵害，提高机体免疫力，例如禽、蛋、乳类、鱼、虾等； 2、多食富含维生素食物； 3、多食含铁丰富的食物，例如动物肝脏、动物血制品、鱼、绿色蔬菜、蛋黄等； 4、少食多餐，容易消化，白血病患者尤其是在化疗过程中，消化系统一般会出现诸多反应，例如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐进食方式，或者在三餐之外增加体积小、热量高、营养丰富的食物摄入； 5、保持乐观情绪，积极配合治疗，让患者拥有战胜疾病的决心，避免存在悲观想法和情绪有助于诊疗。经常倾听患者心声可以消除患者不良情绪，有助于治疗； 6、注意个人清洁卫生，勤换内衣，经常清洗床单，做好手部卫生，使用软毛牙刷，养成进食后即刷牙的习惯，以减少食物残渣存留口腔导致细菌繁殖。还需注意保持会阴以及肛周卫生，定期进行清洁； 7、预防出血，避免鼻腔过分干燥，不可用手挖鼻孔； 8、预防感染，保持室内空气清新通风，对于长期居住的环境需要定期消毒； 9、患者需要减少到公共场所的次数，避免发生感冒，必要时患者需要戴口罩。

慢性白血病相对于急性白血病起病缓慢，早期多无症状，常在其它疾病验血时无意中发现，主要分为两种，包括慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。慢性粒细胞性白血病是发生在髓细胞系统的疾病，慢性淋巴系统而是发生在淋巴系统的疾病。 慢性粒细胞性白血病根据病情、实验室检查可分为慢性期、加速期和急变期。大多数患者在诊断时处于慢性期，发病相对缓慢，开始时症状和体征较轻微，常见症状包括全身不适、乏力、体重减轻、发热、骨关节疼痛等。少数患者无症状，仅在血常规检查时发现白细胞数增高而诊断此病。剧烈骨及关节疼痛、出血、不明原因高热或髓外浸润多见于急变期。目前慢性粒细胞性白血病通过靶向药物治疗，部分患者的生存期一般在5-6年，甚至可能长期存活。 而慢性淋巴细胞白血病一般表现为淋巴结肿大，外周血可看到淋巴细胞比例增高，但如果患者无加重临床症状，无进行性淋巴结肿大等可以不进行治疗，等待观察即可。部分患者可以存活十几年甚至长期存活，但最后可能部分患者会变成急性白血病。

缺铁性贫血是较常见的营养性贫血类型，血象主要表现为白细胞计数以及血小板计数正常或轻度减低。缺铁性贫血是一种慢性疾病，每个人临床症状表现不同，患者大多会出现皮肤和黏膜苍白，头晕、头痛、眼花等症状，部分患者甚至会出现异食癖，严重患者会出现指甲凹陷呈勺状，又称匙状甲。缺血性贫血的患儿会出现生长发育迟缓、智力低下、指甲缺乏光泽、脆薄、易裂，患者通过血常规可以明确有无贫血。 小细胞低色素性贫血是指血红蛋白下降，红细胞平均体积，平均血红蛋白量，平均血红蛋白浓度均低于正常下限。缺铁性贫血是因为缺铁所造成的贫血，患者可以通过检测血清铁、铁蛋白指标进一步明确。主要治疗是根除病因，补足储存铁，补铁治疗可以通过口服补铁或通过静脉补铁。而无论口服补铁还是静脉补铁，在整个治疗过程中都要监测血象，通过明确血红蛋白以及网织红细胞上升情况进一步评估补铁是否有效。

老年人贫血是普遍存在的问题，常见于以下原因： 1、造血功能减退：随年龄不断增大，造血机器开始不断老化。骨髓内起造血功能的红骨髓数量不断减少，黄骨髓数量变多，从而导致骨髓造血功能发生变弱、退化； 2、摄入减少：老年人随年龄增大食欲减退，牙口较差，可能一味讲究养生而不进食肉类，也可能担心血糖增高不食用水果，导致营养摄入减少，饮食不均衡。此类患者可以引起体内缺乏造血原料，例如铁、叶酸、维生素B12等，造成营养性贫血，例如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。尤其中国人喜欢喝茶，大部分老年人喜欢喝浓茶，而茶叶会抑制身体对铁元素的吸收，长期喝浓茶可导致体内铁缺乏，从而导致缺铁性贫血； 3、吸收不良：老年人可能患有消化系统疾病，例如萎缩性胃炎，消化道恶性肿瘤，可以导致营养物质吸收功能变弱； 4、排出过多：老年人一般伴随心血管疾病，需要服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板聚集、抗血栓药物，此类药物有时会引起消化道出血、胃溃疡出血和肠道出血等情况，从而导致老年人贫血； 5、病理性贫血：例如血液科常见的再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶血、溶血性贫血等，需要到专科进行治疗。

急性白血病患者到医院进行的检查包括血常规、肝肾功能检查、骨髓穿刺，其中骨髓象检查是诊断急性白血病的金标准和必做检查。 急性白血病俗称血癌，有时可出现不明原因发热，类似于感冒，同时可以严重出血，有时常因为脸色苍白、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血不止而就医。鉴于急性白血病进展相对较快，如果没有及时发现或采取治疗措施，急性白血病患者的生命周期平均为三个月，较为严重。如果患者未及时发现，将对生命造成严重威胁，大部分急性白血病患者会出现白细胞增多、贫血和血小板下降。有时可以从血常规中发现白血病细胞，患者往往会出现贫血、发热、出血、淋巴结和肝脾肿大、骨痛等。 目前白血病根据骨髓细胞形态、免疫分型、染色体、融合基因、基因突变等进行分型和预后评估，不是所有白血病都是恶性，部分白血病类型，例如急性早幼粒细胞白血病已经进入无化疗治疗阶段，可以达到90%治愈率。部分低危白血病只需要不到一年化疗，即可进入观察阶段。