何翔

膀胱钙化最常见是做B超，即病人怀疑膀胱肿瘤然后做B超，B超结果是膀胱内有占位性病变，即膀胱恶性肿瘤，在肿瘤表面有有钙化，即钙盐沉着，因为有反复炎症等坏死组织，钙盐沉着后会表现有钙化，这种是膀胱有占位性病变，上面有钙化组织。 此外，因为很多患者对膀胱前列腺的解剖不清楚，经常会有B超报告提示前列腺增生伴钙化，钙化是前列腺以前有长期慢性炎症后，导致有钙盐沉着，没有太大的临床意义，不需要处理。部分B超医生称为前列腺增生伴结石，跟钙化一样，没有太大意义，不需要做任何处理。

膀胱ca全称是膀胱恶性肿瘤，即膀胱癌，ca是cancer的简称。病人看到膀胱癌可能会较紧张，以前写膀胱ca是对病人保护性的措施，现在标准诊断是膀胱恶性肿瘤，治疗肯定是手术治疗。如果早期发现病变较小，是单个膀胱恶性肿瘤可以通过微创电切手术，电切即通过尿道进去，看到肿瘤跟剥萝卜丝一样，把肿瘤剥下来即可。但膀胱恶性肿瘤复发率非常高，据统计将近50%左右病人要复发，所以做完电切后，常规要进行化疗药物灌注治疗，跟平时做化疗不一样，平时化疗恶性肿瘤是做静脉，可能会有并发症。 膀胱灌注是通过导尿管从膀胱灌注药物进行治疗，灌注时间可能要1年半到2年左右。此外，要定期复查膀胱镜，一般前3个月查一次，后来每半年查一次，再后来1年查一次。膀胱恶性肿瘤早期发现恶性度并不高，并不能危害病人生命，但发现晚就较麻烦。

尿路结石可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，引起血尿的原因往往是结石在集合系统有摩擦，血尿往往不严重，以镜下血尿为主。这种血尿一般不用处理，如果明确是尿路结石所导致的血尿，基本上不要处理，处理取决于结石大小。但要注意引起血尿的原因很多，最常见的并不是结石，最常见可能是泌尿系肿瘤，即膀胱肿瘤、肾盂集合系统肿瘤也会引起血尿，首发症状是血尿，而且血尿往往是无痛性血尿，所以出现血尿一定要到医院就诊，由医生判断要做B超或CT等。 排除泌尿系肿瘤的情况，又明确有尿路结石的情况下，再去看结石需不需要处理，如果是较大的结石，要通过微创手术进行处理。所以结石引起的血尿首先要明确诊断，其次要排除有没有其它的泌尿系肿瘤原因。如果真的明确是结石造成的血尿，还要看结石需不需要处理。

肾脏与膀胱之间的连接称为输尿管，小便通过肾脏产生后，沿着输尿管一直到膀胱，膀胱充盈后从尿道排出。结石在输尿管内往往卡在生理狭窄部位，三个狭窄分别为肾盂输尿管连接部、髂血管交叉处以及膀胱的交界处。但也不是绝对，部分患者，尤其是较胖者的输尿管比正常人要细，结石如果偏大，可能超过8mm以上，往往就排不出来卡在输尿管内。需要定期复查，如果过了1个月还卡在输尿管内，它自己排出的可能性比较小，肾脏又积水，这时就要进行处理，到医院就诊，医生判断做体外冲击波碎石，还是输尿管镜或经皮肾镜。现在可以通过微创手术解决问题，因为长期梗阻对于肾脏的影响很大，肾脏积水可能导致肾脏功能丧失。

医生可以把血管钳上涂上石蜡油，把结石钳出来，但很多病人很痛，需要打麻醉，然后用膀胱镜或输尿管镜把结石从尿道再推回到膀胱，再用激光打碎变成粉末状，自然就会通过尿道排出。处理方法其实很简单，但病人可能很痛苦，在阴茎头端能摸到超硬的结石，这种情况要到医院进行急诊处理。 尿道口指阴茎头端，有时结石通过上尿路排到膀胱后，基本上通过尿道都能较顺利排出。若在尿道口排不出往往结石的形态不规则，在尿道口腔上有舟状窝，这个地方有一定的狭窄，所以病人结石可能排到尿道口，在阴茎头端出不来，但女性病人很少有这种情况，病人的症状主要是疼痛、排尿困难，结石有时就在尿道口。

做B超检查时，医生经常会让病人小便解完后，测膀胱内的小便量，正常情况下，每次小便解完后膀胱内不应该有小便，即残余尿量应该是零。如果病人小便解不完，解完后还想解小便，然后厕所去解确实有小便出来，这种情况往往是有残余尿。原因在于膀胱出口有梗阻，男性最常见是前列腺的增生导致排尿困难后，残余尿过多，如果超过一定量，比如残余尿有100mL甚至更多，需要留置导尿进行手术治疗。女性也会出现残余尿过多，往往见于膀胱颈口抬高梗阻，或者神经源性膀胱况，一般都要通过检查明确诊断，进行下一步的处理。

女性尿路感染较多，尤其是急性膀胱炎，这跟女性生理结构、尿道口解剖结构有一定关系，所以很容易受到污染，因为尿道较短，跟肛门距离较近，所以平时如果不注意卫生就很容易发生尿路感染。主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿，病人出现血尿会很着急，会跑到医院进行急诊。到医院后，会化验小便常规，问病史，但常规检查结果尿液中全是血，如果没有血，会大量的白细胞，用口服治疗即可。 现在最常见的药物是喹诺酮类，如左氧氟沙星，氟哌酸等，吃2-3天，可能症状就会明显缓解，但一般疗程是5天到1周左右，必须吃完后再到医院进行复查小便常规，看有没有彻底治愈。如果好转，嘱咐病人多饮水，进行后续的生活调理。

解完小便后还有尿意感，还想解小便，即尿不尽。要具体情况具体分析，根据性别、年龄、临床症状，通过临床实验室检查跟超声、膀胱镜、尿流动力学检查等一系列检查判断，最终明确造成症状的原因，解决问题。尿不尽可分成以下几种情况： 1、解完后觉得好像又有尿意感，去上厕所能解50-100mL，这种情况是所谓的小便残余尿过多，余尿过多的原因往往是膀胱出口有梗阻，最常见的男性是前列腺增生； 2、反复有尿意感，往往是膀胱有炎症，前列腺有炎症往会有上述症状，慢性前列腺炎也会有解完解不干净，经常有尿意感。

小便解不出分为两种情况： 1、排尿困难：小便射不远，射得较近，多由男性前列增生导致，女性往往也跟梗阻或其它神经因素有关，梗阻常见膀胱颈口梗阻抬高，小便解不出，排尿困难； 2、小便一点都尿不出，即尿潴留。男性最多见为前列腺增生，引起梗阻，小便解不出，造成膀胱过度充盈，需插导尿管。男性女性都可出现尿不出，见于神经源性膀胱，因为神经病变原因很多，可能有中风、截瘫或药物、手术造成膀胱神经功能改变也会造成膀胱逼尿肌收缩无力，造成小便解不出等。所以引起排尿困难原因很多，需要到医院进行检查甄别，进一步处理。

小便是从膀胱，通过尿道，尿道是包在前列腺的中间，通过前列腺部尿道一直排出，前列腺增生，即前列腺体积增大，年龄大了以后前列腺就会增大。B超医生在打B超时根据判断情况提供参考，前列腺轻度增生，其实并不是看前列腺的大小要不要处理，主要是根据排尿困难的程度。尿道穿过前列腺组织，前列腺增生后压迫尿道，有时增生并不明显，但靠近尿道的部分前列腺组织增生特别明显也会出现排尿困难，这时也要处理。具体是手术处理还是药物处理，需要做尿流动力学检查，或者尿流率检查，专门有仪器检查，如果尿流动力学出现梗阻情况，严重者需要处理，先是药物治疗，药物治疗不行要通过激光前列腺剜除术进行处理。