何海瑞

呼吸性细支气管炎伴间质性肺病是一种疾病，没有太多的类型，病变主要在呼吸性细支气管炎，属于非特异性的炎症，呼吸性细支气管炎伴间质性肺病与吸烟有较大的相关性，多数患者为吸烟或既往抽烟的人群，因此戒烟是治疗呼吸性支气管炎伴间质性肺病的重要方法，确诊的患者，伴随着戒烟，其症状或临床体征可得以缓解和明显改善。

呼吸性细支气管炎间质肺病治疗方法包括支持治疗和药物治疗，其中支持治疗包括氧疗、肺康复，以及接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，部分合并慢性阻塞性肺疾病的患者，可使用吸入制剂，如支气管扩张剂、吸入激素等。大部分呼吸性细支气管炎伴间质性肺病的患者，通过戒烟，可见临床症状的明显改善，因此，确诊或疑似呼吸性细支气管炎间质肺病的患者应坚决戒烟。戒烟后症状没有明显改善却出现疾病进展的患者，可使用药物治疗。

肺炎的诊断主要取决于患者的症状，包括是否有新近出现的咳嗽、咳痰，或在原有咳嗽、咳痰基础上加重，出现胸痛、呼吸困难、发热，还有体检时，是否出现肺实变的体征等，排除其它疾病，才考虑为肺炎。白细胞仅为其中一个指标，无法做出具体诊断。若患者出现咳嗽、咳痰、胸痛，体温超过38.5℃以上或持续高热，则应及时就诊治疗。

治疗不动杆菌肺炎，应针对不动杆菌选用药物，可分为经验性治疗和针对性治疗。经验性治疗，是指未得到细菌的具体药敏结果前所进行的治疗，一般选用广谱的头孢菌素类的抗生素，或头孢菌素和酶抑制剂，或青霉素类的药物和酶抑制剂的药物，或是碳青霉烯类的药物，可单独用药或联合用药； 针对性治疗可根据患者留取的痰、血液、尿液或其它体液的标本，根据药敏结果针对性的选用药物。

支气管炎是较为常见的一种疾病，发病病因主要与受凉、劳累、吸入有害物质等相关因素有关，防护不当会导致呼吸道的防御功能出现损伤，或因防御功能受损导致其防护功能不足以抵挡对呼吸道产生的影响，从而引发支气管的炎症。表现为呼吸道感染的相关症状。支气管炎患者较典型的临床表现一般包括咳嗽、咳痰、胸痛或气喘等相关的症状。

闭塞性细支气管炎是较为罕见的疾病，主要发生在小气道，即直径小于2 mm，位于最下方的呼吸性的细支气管，病因多与肺移植后相关闭塞性的细支气管炎相关。国外大规模临床研究显示闭塞性细支气管炎在肺移植后的五年发病率为48%左右，十年发病率为76%左右，死亡率约在25%-55%左右，死亡率高低需结合患者的肺功能进行四级评分，每增加一级，则死亡率就较测定时增加三倍左右。

气管镜检查类似于胃镜和肠镜的检查，即在一个可以弯曲的设备上安装摄像头，通过鼻腔或口腔进入气管，可观察气管内部病变的情况。作为检查手段，支气管镜多用于支气管镜患者胸片或CT发现肺部病灶以及长时间无法确定病因的咳嗽患者。同时，支气管镜亦可作为治疗手段，通过支气管镜可取出误吸入支气管的异物，还可清除支气管内病灶，或用支架支撑塌陷的气管。

气管镜检查在总体上相对较安全，多没有明确的后遗症，但可能引发并发症，如部分患者在做完支气管镜检查后，可能出现鼻出血、咳嗽、咳痰、声音嘶哑等较常见的症状，部分患者会出现眼睛充血的的症状。但可以很快消失，多数在1-2天之内可以完全恢复正常，不必过于担心，无需进行治疗。但使用支气管镜进行治疗时，可能会对支气管造成影响。

如果患者只出现咳嗽，而没有咳痰的表现，首先要观察咳嗽的时间，其次要分析持续时间，最后要明确在什么情况下出现，有无伴随症状，如喉咙痒、喉咙痛。 干咳没有痰，临床常见的是上呼吸道感染、咽炎、咳嗽变异性哮喘，根据时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽一般指症状持续在3周以内，亚急性咳嗽指症状持续在3-8周，症状持续大于8周称慢性咳嗽。不同类型的咳嗽，病因也不同。如果是急性咳嗽，很多时候是上呼吸道感染、鼻炎、咽炎或支气管炎，如果咳嗽并非异常剧烈，注意休息或服用止咳药物，症状可以很快缓解。 所以如果患者出现咳嗽，医生会根据咳嗽时间选择相关检查，明确咳嗽原因。

正常情况下，一般不会出现咳嗽症状。如果患者咳嗽有痰，大多为病理状态。常见的痰液包括泡沫痰、凝胶状痰，凝胶状痰属于脓痰性质。 如果咳嗽有痰，需观察其性状，如粘稠度、痰液颜色，其中颜色包括白色、黄色、绿色、红色、金黄色。临床中常见的凝胶样痰，如果其颜色与砖红色相近，大多考虑为肺炎克雷伯菌感染，此时会出现砖红色胶冻样痰。