何永亮

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
四岁的小孩，正常情况应该可以正常的交流了。如果这个时候说话结巴，要考虑以下几方面的原因。第一个，解剖上的问题。看小孩的舌头会不会有舌系带的过长或者口腔方面有没有什么发育不正常。第二个，大脑方面的问题。除了结巴，小孩子有没有大脑智力发育跟不上同龄人的情况，比如痴呆。如果有这种情况，就要考虑是不是智力的问题。第三个，是不是心理方面的原因。不要看小孩子小，如果说话偶尔出现几次，就总是训斥，就可能引起说话的结巴持续，可能会有心理阴影。作为大人，一方面一定不能取笑结巴的小孩，要鼓励他。另外，要去医院检查口腔、咽喉是不是发育不正常。再一个，要去评估智力是不是正常，这个要到专业的儿童保健机构去检查。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎有一种就是流行性乙型脑炎，它是由乙脑病毒引起来的，这种传染病它是会传染的。传播媒介是蚊子，传染人群就是人，在我们国家因为现在大家都会去接种乙脑疫苗，这种病毒性脑炎已经很少见了。另外一种散发性的病毒性脑炎，就不是乙型脑炎病毒引起来的，而且是很多可能是呼吸道的病毒引起来的，这种散发性的脑炎基本上是不会传染的，也不会引起爆发流行，一般都是散在的偶尔看到，在医院里面这种病人也不多见，不会造成传染。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎有流行性的病毒性脑炎和散发性的病毒性脑炎。流行性的乙型病毒性脑炎，因为预防接种的广泛实施，现在已经很少见了。现在多见的是散发性的病毒性脑炎，它的临床症状有比较大的个体差异，它可以仅表现为发热、头晕、恶心、肌张力异常等等，也可以表现为持续的高热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、惊厥、大小便失禁、肢体的运动障碍、感觉障碍等等。根据不同的临床表现会给不同的治疗。如果严重，可能需要脱水、降颅压、输氧、心电监护等等，轻的可能只需要休息，抗病毒可能会用抗病毒药物对症支持治疗为主。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎的治疗，通过静脉用药治疗为主，比较少口服用药。饮食上，病毒性脑炎对食物的种类没有特别的要求。病毒性脑炎的病人因为高热、消耗比较大、呕吐、不能进食等原因，导致营养的摄入不足，甚至出现营养不良的情况。所以，病毒性脑炎能进食的情况下，尽量地进食含蛋白质丰富、易消化、富含维生素的食物，避免过于油腻、不易消化、刺激性的食物。病毒性脑炎的病人昏迷不能进食，医生会建议通过插胃管、鼻饲的方式，保证病人营养物质的摄入。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎和细菌性脑炎，都是中枢神经系统感染性疾病。临床表现有共性，比如持续发热、高热、意识障碍、昏迷、头痛、头晕、呕吐、抽搐、惊厥、肢体的运动障碍、感觉障碍、大小便失禁等。在临床症状上，有的时候比较难以区别，需要借助辅助检查的结果。比如病毒感染，白细胞总数不高，或者白细胞分类以淋巴细胞升高为主；细菌性感染，白细胞总数是升高的，分类以中性粒细胞升高为主。脑脊液的检查是主要的鉴别方法。病毒性脑炎脑脊液里面的细胞数比较少，蛋白定量偏低；细菌性脑炎脑脊液的白细胞数比较高，超过0.01×10^9个/L，这是主要的鉴别手段。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑膜炎的后遗症跟急性期炎症反应造成的脑细胞的损害程度有很大的关系。如果急性期出现了持续昏迷、抽搐的频繁、脑疝等，它的愈后是不好的，后遗症可能是很严重的。如果症状没有那么重，比如只有发热头晕、精神萎靡或一过性的抽搐，这一类的病毒性脑膜炎，后遗症是比较轻微的，甚至是没有后遗症的。常见的严重的后遗症有持续的昏迷甚至是植物人状态、肢体瘫痪、感觉障碍、大小便失禁、继发性的癫痫等。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
引起肋间神经痛的病因比较多，比如胸椎间盘退变突出、关节囊和韧带增厚，以及骨化常常导致神经通道狭窄变形，引起肋间神经炎症，产生疼痛。那么同样肋间神经的脊柱病变，还有胸椎的结核、胸椎的骨折和脱位、脊椎或脊髓的肿瘤、强直性脊柱炎等等，包括肋骨、纵隔、胸膜的病变都可能会产生肋间神经痛。某些感染性疾病，比如带状疱疹也会引起肋间神经炎，导致剧烈的疼痛。另外有一些肋间神经痛病因不明，可能是因为肋间神经受到牵拉刺激等等，出现肋间神经痛的症状。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
老年人结核性脑膜炎是由于结核杆菌感染中枢神经系统引起的一种疾病，表现为持续的发热、头痛、呕吐，甚至是抽搐、意识障碍、昏迷、大小便失禁等。发病原因是感染结核性结核杆菌，有部分病人可能会有肺结核等病史，但是更多的人可能结核病史，甚至是结核病的接触史不明显。结核性脑膜炎是比较严重的中枢神经系统感染性疾病，病程一般比较长，很多抗结核的药物不能透过血脑屏障达到感染的部位，所以抗结核治疗的效果往往不好，可能会需要采取鞘内注射，把抗结核药直接打到脑积水膜腔里面去，治疗的效果可能会更好一点。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
脑电图检查是通过贴在病人头皮上的电极与机器相连来感应病人脑电波的变化，来帮助诊断疾病的方法。需要检查的时候，病人保持安静，最好是睡眠的状态。成人配合没有问题，小朋友可能会出现哭闹这种情况。最好就是通过剥夺睡眠的方法，也就是说检查之前尽量的让小朋友不要睡觉。到了检查的时候，小孩就可以进入睡眠状态，从而有利于脑电图检查的顺利进行。如果这个方法不能达到检查所需要的状态，那么医生会使用镇静的药物来达到安静睡眠的状态，保证脑电图检查的顺利进行。大部分镇静、催眠药物的作用是一过性的，并不会对大脑造成明显的损害，所以不用过于担心，还要注意的是，小朋友的头发尽量理短一点，以便于检查的时候电极更好的安放。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
脑炎的诊断，首先看发病，脑炎一般发病比较急，病情进展比较快，是一种急性病。第二看临床的症状。脑炎的病人大部分有持续的高热、呕吐恶心、抽搐惊厥、意识障碍甚至是昏迷、肢体的运动感觉障碍比如偏瘫、大小便失禁等等。还有一个是实验室的检查，最主要的一个检查是脑脊液检查，不同的脑炎，脑脊液所表现出的异常是不一样的。还有就是借助大型的设备，比如头部的CT、核磁共振等等来做出综合的诊断。