伍伟俊

脑胶质瘤是恶性肿瘤的一种类型，又分星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等，再到下面还有更细的分类，总体来讲不同类型的肿瘤的恶性程度也不一样。如星形细胞瘤WHO分级有Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级的定义是偏良性的肿瘤，Ⅱ-Ⅲ级属于偏恶性的肿瘤，到Ⅳ级属于恶性肿瘤。 小孩子的小脑毛细胞型星形细胞瘤，如果做到手术全切，也可以达到临床完全治愈的标准，可以跟正常小孩一样生存。

脑外伤引起的肢体偏瘫，大多数是因为运动中枢受到损伤导致，因为脑细胞再生能力极差，如果恢复主要是要通过康复的手段，让其它细胞通过代偿功能去恢复运动功能。所以，这种代偿要通过锻炼，提高自信心，以及科学的康复手段才能达到逐步康复。 此外，可以通过高压氧促进脑细胞恢复，可以通过针灸、按摩、推拿起到逐渐康复目的。偏瘫一般是一侧肢体瘫痪，如左边手脚肌力下降。

脑外伤手术后发烧是常见症状，主要是要寻找发烧原因。脑外伤手术后的发烧有吸收，还有中枢性发热，最主要的是肺部疾病发热。所以要及时做肺部CT，听诊肺部有没有啰音，同时也要注意有没有颅内感染，如有没有伤口感染，这时要积极给予抗生素治疗。 此外，要加强患者的护理、翻身拍背，促进痰液排出，注意防止褥疮的形成。对于严重的脑外伤、存在意识障碍的患者，一般都会有肺部感染，因为痰不容易咳出来，所以如果碰到这种情况，可能要做积极气管切开，促进痰液排出。

脑动脉瘤平时可以没有任何症状，但是一旦破裂，可以出现严重的头痛，甚至意识障碍，可以出现脑出血，一般做CT可以诊断很清楚。如果发现了这类情况，要诊断动脉瘤有两种方法，一种是有创检查，一种是无创检查。 无创检查主要是CT血管造影和磁共振血管造影，有创检查主要是全脑血管造影，也叫DSA， DSA是检查动脉瘤的金标准。如果是做CT血管造影或磁共振成像等无创性操作发现了动脉瘤，但是动脉瘤的形态或血流动力学不是很清楚，就要做侵入性操作DSA去明确诊断，有助于提供更多更丰富的信息，有助于更好的治疗。

脑动脉瘤介入术后生存与患者体质、治疗效果、病情，还有心理等方面因素密切相关。脑部动脉瘤是一个比较严重的疾病，一旦发病致死率和致残率都比较高，死亡率临床上可以达到30%。动脉瘤并非是恶性肿瘤，多数患者可以通过介入治疗，达到临床治愈。 动脉瘤术后患者如果能够遵循医嘱，低盐、低脂饮食，避免控制血压，戒烟，定期到医院检查，观察动脉瘤有没有复发、破裂出血，可以达到痊愈的目的，生存时间会很长，部分患者甚至与正常人相差无几。

脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，一般起病急有时病情很严重，甚至可以导致意识障碍、癫痫。好发年龄群一般是30-60岁，据统计，临床上颅内动脉瘤的死亡率可以高达30%左右。 其实现存的患者，有的人也有可能出现严重的后遗症，所以应该积极地看待蛛网膜下腔出血。如果出现类似头痛、呕吐或突然出现剧烈或爆炸性头痛，应该及时就医、及时检查、及时治疗。

脑动脉瘤破裂了之后，病情很轻，可以通过自然吸收的过程保守治疗。如果破裂之后形成脑内血肿、颅内压增高，保守治疗可能无效，甚至会危及生命。 对于颅内动脉瘤保守治疗后，如果没有再破裂，其实也应该严密观察。国外资料显示，大的动脉瘤再次出血的风险更高。保守观察，要观察动脉瘤是否又增大，形态上有没有改变。如果出现上述情况，应该及时去手术干预。

因为颅脑外伤的手术是神经外科常规手术，危险程度主要与患者颅脑损伤的轻重、患者本身的身体状态以及年龄有相关性。如果患者有严重的颅脑损伤，可以出现凝血功能障碍，如果病情发展比较迅速，迅速达到脑疝，手术的危险程度更高。 如果患者是高龄患者，手术的风险程度更高。如果患者本身就存在很多基础性疾病，如有心脏病、肺的疾病，还有其它肝肾疾病，也会使手术的风险加大，所以手术的风险更高。

脑动脉瘤不是肿瘤，但有时比肿瘤更凶险，破裂的原因如血压很高、吸烟、喝酒、动脉粥样硬化、血糖及血脂很高。所以引起动脉瘤破裂的原因很多，每个人的情况不一样，动脉瘤的个体差异也很大，所以破裂的自然风险性也不一样。 脑动脉瘤主要还要避免破裂动脉瘤的诱发因素，如要避免猛弯腰、急起身，避免用力排便，避免举重。还要避免精神很紧张、情绪很激动等因素，可以避免动脉瘤的破裂。