任韵清

如果婴儿患有太田痣，应该注意尽早发现、尽早治疗，选择正规医院，坚持治疗，治疗后要做好术后护理，具体如下： 1、初期太田痣多数面积较小、皮肤薄，尽早治疗效果相对较好，而且对小儿心理影响越小； 2、选择正规医院，切忌相信民间偏方； 3、不可因为接受一次治疗后效果不明显而放弃治疗，激光治疗太田痣是一个缓慢的过程，在将激光打上去以后，黑色素吸收激光能量，将皮肤黑色素颗粒打成细碎颗粒，通过细胞新陈代谢代谢。该过程至少需要3-6个月，之后才能再做第二次，以半年为一疗程。因此患者需要有耐心，坚持治疗。激光只对已经出现的色素沉着有效果，但没有预防措施； 4、做好术后护理，激光治疗以后一周左右有痂皮脱落，不能与水接触，此时还需尽量注意防晒等。

炎症性痤疮指有炎性丘疹、脓包的痤疮，治疗方面包括药物治疗和物理治疗，具体如下： 1、外用抗生素：首选过氧化苯甲酰作为外用抗菌药物，没有耐药性，如果患者一直用其他抗生素外用药，容易诱导耐药，因此不建议单独或者长期使用； 2、口服抗生素：口服抗生素首选四环素类，包括米诺环素或者多西环素，还可以大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素等，一般疗程为6-8周，不建议超过8周。需注意四环素类药物不适用于孕妇、哺乳期妇女及八岁以下儿童； 3、口服维A酸：针对痤疮发病的四个环节都有作用，对治疗效果不好，尤其是聚合性痤疮、结节囊肿型患者，可考虑口服维A酸，如异维A酸。但此类药物存在副作用，如引起口唇黏膜干燥、引起青春期前患儿骨骺过早闭合、骨质疏松，因此12岁以下儿童尽量不用。此外，维A酸有明确致畸胎的副作用，因此在用药前需要严格避孕，停药至少三个月，一般是停药半年到一年才考虑开始备孕； 4、口服激素：对于聚合性、暴发性、炎症明显的重度痤疮患者，可短期选择口服糖皮质激素，如泼尼松进行抗炎治疗； 5、其他治疗：红蓝光、光动力、化学剥脱术、果酸、水杨酸、复合酸等均可治疗炎症性痤疮。

青春痘的学名称为痤疮，为毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，各个年龄段均可发病，但好发于青春期，尤其是12-25岁。诱发原因主要为青春期体内激素水平升高，特别是雄激素水平升高，导致皮脂腺过于发达，皮脂分泌旺盛，毛囊皮脂腺导管角化异常，导致导管口堵塞，皮脂排出障碍，从而形成微粉刺。 毛囊中痤疮丙酸杆菌大量繁殖，产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，可以诱导加重炎症反应。青春痘好发于皮脂溢出部位，如面颊T字区、胸背部、肩部，表现为粉刺，比如白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等等。 青春痘根据年龄可以分为新生儿痤疮、婴儿痤疮、儿童痤疮以及青春早期痤疮。新生儿痤疮多为母体激素水平影响的结果。如果儿童痤疮发病较早，需要明确是否合并内分泌疾病。临床上常见的是成人痤疮，即痤疮患者年龄＞25岁，可以是青春期痤疮持续存在，也可以是25岁以后才开始出现。饮食生活习惯为痤疮重要的诱发因素，如辛辣、油腻的饮食、甜食、熬夜均可诱发或加重痤疮。

脸上一直长痤疮主要与出油多有关。随着青春期发育，在激素水平影响下，皮脂腺开始增大，皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺导管口角化异常，则会导致导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓微粉刺，提供缺氧、富含脂质的环境，导致多数细菌，尤其是痤疮丙酸杆菌大量生长，趋化炎症细胞、炎症介质生成，最终诱导加重炎症反应。面部皮脂腺最发达，皮脂溢出最多，所以痤疮以面部为主，有时胸背部也会比较多。导致痤疮的病因较为复杂，目前认为有以下发病因素： 1、雄激素诱导皮脂腺大量分泌； 2、毛囊皮脂腺导管角化异常； 3、痤疮丙酸杆菌繁殖； 4、炎症和免疫反应； 5、遗传与痤疮密切相关，特别是重度、发病早的患者，多有家族史； 6、饮食和生活习惯为重要诱发因素，如进食辛辣、油腻、高糖甜食、进食牛奶。此外，熬夜、精神紧张也可以加重或者诱发痤疮。

痤疮分类中其实没有萎缩性痤疮，痤疮治疗后会留有多数萎缩性瘢痕，即凹陷性瘢痕，可能俗称萎缩性痤疮。一般注意事项如下： 1、患痤疮时要尽早正确治疗，避免产生萎缩性瘢痕； 2、在患痤疮时尽量少抠挤和搔抓痘痘，以免加重感染、加重对毛囊皮脂腺结构的破坏，对于新发炎性痘痘或粉刺要及时处理，避免留下痘坑； 3、对于已经形成痤疮以后的萎缩性瘢痕，需要选择正确的激光治疗，首选剥脱性点阵激光，如二氧化碳点阵激光，还可选择2940nm铒激光，其次也可选择离子束治疗。其它有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光，如1565点阵、微针、射频治疗等。对较大的凹陷性瘢痕，可以选择性钝针分离，进行填充或者手术切除。

青春期痤疮和一般痤疮治疗方法相同，局部外用药为基础治疗。轻中度患者以外用药为主，中重度患者在外用药基础上联合口服药物治疗。局部外用药包括外用维A酸类药物，如维A酸软膏或者阿达帕林凝胶。外用抗生素类包括克林霉素溶液或者克林霉素凝胶、夫西地酸乳膏等。而系统口服药物包括维A酸类药物，如异维A酸或者维胺酯。抗生素类首选四环素类，如米诺环素、多西环素，还可以选择大环内酯类阿奇霉素等。也可使用抗雄激素类药物，如口服避孕药或者螺内酯等。 更为严重的患者会短期系统用糖皮质激素，或者进行光动力治疗、光电治疗、果酸换肤等物理治疗以及中医中药治疗。青春期痤疮建议早期进行干预治疗，以避免遗留痘印、痘坑。部分患者外用维A酸软膏1周后觉得没有效果，属于正常情况，因为此类药物通常在1-2个月才会慢慢见效，患者需要有耐心。部分外用治疗痤疮的药存在刺激性，需要加强保湿。此外，患者在生活中要避免熬夜，避免长期高糖、高脂肪或辛辣刺激食物，尽量不抠挤痘痘，从而避免遗留痘印和痘坑。

皮肤科医生会根据痤疮的严重程度和类型进行分级联合治疗。根据皮损形态与泛发范围，会分为三度四级。三度四级为轻度Ⅰ级仅有粉刺，中度Ⅱ级有炎性丘疹，Ⅲ级有脓疱，Ⅳ级是有结节、囊肿。一般患者需要到正规医院皮肤科面诊，进行规律、长期的治疗。痤疮分为多种，如白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等各种皮疹形态，后期反复发还会形成红痘印、黑痘印，甚至痘坑。因此，患者需要到医院接受医生面诊以后，根据具体情况选择合适的治疗方法，具体如下： 1、局部外用药治疗为痤疮治疗的基础。轻中度痤疮以外用药为主，如0.05%或0.1%的维A酸软膏、过氧化苯甲酰凝胶。另外，还可选用外用红霉素、克林霉素、壬二酸，二硫化硒等抗生素； 2、中重度痤疮要在外用药基础上需联合口服药物进行系统治疗，包括口服异维A酸或者维胺酯。抗生素类首选四环素类，如米诺环素、多西环素，其次为大环内酯类红霉素。还可用抗雄激素类药物，口服避孕药或者螺内酯等，甚至短期口服糖皮质激素； 3、对于不能耐受或者不愿意接受药物治疗的患者，可以考虑光动力、激光治疗、果酸疗法等物理治疗手段； 4、除药物治疗以外，还需要注意生活习惯的改善，避免熬夜，少吃高糖、高脂、辛辣刺激食物，注意面部清洁，避免抠挤痘痘。

脂溢性皮炎非常常见，但原因并不明确，具体如下： 1、与皮脂腺成分改变以及马拉色菌感染、氧化应激、免疫系统失调有关； 2、与熬夜、精神紧张、压力有关； 3、脂溢性皮炎是在皮脂溢出的基础上发生的炎症，目前认为与皮脂分泌增多或者化学成分有关系； 4、与正常人群共生的头皮马拉色菌在酯酶或者磷脂酶作用下，从正常共生状态发展成致病型，代谢产物、油酸等经过皮肤屏障引发非特异性免疫性炎症反应，可以导致细胞因子分泌，表现为红斑、脱屑、瘙痒等； 5、服用免疫抑制剂的患者会发生急性皮炎，说明免疫系统功能失调与脂溢性皮炎的发病有相关性。

激光治疗咖啡斑与治疗胎记的后遗症相同，治疗区会出现一过性红斑、水肿、疼痛，随后会出现紫癜、渗血，甚至水泡、糜烂渗出，颜色会短暂性加深，甚至会出现瘢痕，具体如下： 1、紫癜和渗血相对少见，皮肤在激光治疗后即刻会出现双白反应，这是目前治疗的终点，经过冷湿敷以后，数小时会褪去，可能会出现明显紫癜，具体因人而异； 2、如果有渗血，说明激光能量偏大； 3、皮肤局部吸收过多激光能量会导致水泡，刚打完十几分钟、数小时后或者一两天可出现反应高峰。如果护理不到位，容易引起感染或瘢痕形成； 4、如果治疗频次过多、能量过大，可能会诱发色素沉着或者色素减退，但是这类症状一般过几个月即可消退。

接受激光治疗以后，皮肤受到激光热损伤，导致局部炎症反应，出现色素沉着，在激光作用下淡化的斑点又会重新变黑，称为反黑现象，即炎症后色素沉着，快的1-2个月即可褪去，慢的3-5个月甚至半年以上才能消退。亚洲人的皮肤为Ⅳ型皮肤，激光治疗以后出现色素沉着为亚洲人种的特征。 反黑的原因很多，如激光治疗后没有严格防晒、服用药物、特殊体质等。出现反黑现象无需紧张，能够消退，但是要严格注意防晒，并且加强保湿，补充维生素C，促进黑色素细胞代谢。出现反黑时应尽量避免激光治疗，恢复以后再进行治疗，给予皮肤一定的恢复时间。